治疗糖尿病十点建议ppt课件

Control To Goal Consensus Recommendations on Management Strategy 早期干预, 平稳降糖, 治疗达标 民航西安医院 杨晓彦 2007 10 西安 前4位慢性病 50的死亡将由以上疾病导致 2006年IDF公布糖尿病流行情况 全球 成人糖尿病患病率 5.7 % 成人IGR 患病率 7.5 % 现有糖尿病患者 2.3 亿 10秒内就有2例新病例被诊断患糖尿病 每年新增糖尿病患者 70 万 中国 占全球糖尿病患者15%以上，达4千万余 IFG NGT 糖尿病 75g OGTT 2小时血糖值 (mmol/L) (mmol/L ) 7.0 6.1 空腹血糖 7.8 11.1 IGT 以前DM和IGR的诊断标准 1997年ADA/1999WHO诊断标准 Shaw JE, et al. Diabetologia 42:1050,1999 Resnick HE, et al. Diabetes Care 23:176,2000 Barrett-Conner E, et al. Diabetes Care 21:1236,1998 Genuth S ,et al. Diabetes Care. 2003;26(11):3160-7. 2004年以后高血糖的诊断标准 IFH-Isolated Fasting Hyper-glycemiaCH I-IFG Isolated Impaired Fasting GlucoseIFG+IGT IPH Isolated Post- Challenge Hyper- glycemia Isolated Impaired Glucose Tolerance FPG (mmol/L) OGTT 2小时血糖 (mmol/L) 7.0 7.8 11.1 Combined Hyperglycemi a I-IGT 6.1 5.6 Euglycemia 2型糖尿病:多重危险因素群聚的状态 脂代谢紊乱 胰岛素分泌 缺陷 大血管 并发症 中心性肥胖 胰岛素抵抗 微血管 并发症 高血压 2 2型糖尿病型糖尿病 糖尿病 视网膜病变 成年人群失明的首要 原因1,2 糖尿病肾病 终末期肾病的首要原因3,4 心血管疾病 中风 心血管死亡率和中风 危险性增加2到4倍5 糖尿病神经病变 导致非创伤性下肢截肢 手术的首要原因57,8 糖尿病患者中每10人有 8人最终死于心血管事 件6 糖尿病最主要危害是慢性并发症 1UK Prospective Diabetes Study Group. Diabetes Res 1990; 13:111. 2Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102. 3The Hypertension in Diabetes Study Group. J Hypertens 1993; 11:309317. 4Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98. 5Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676. 6Gray RP 26 (Suppl. 1):S78S79. 与糖尿病 相关的死亡 21% 心肌梗塞 14% 截肢或致命性 外周血管疾病 43% 12% 卒 中 HbA1C 1% 微血管并发症 如肾病和失明 37% HbA1C的降低可减少并发症的风险 Stratton IM, et al. UKPDS 35. BMJ. 2000;321:405-12. 糖尿病治疗的困境 2型糖尿病诊断时: 50% 的患者已经有并发症 50% 的 细胞失去功能 糖尿病的并发症较之糖尿病本身引起更 大的经济负担 现今的治疗: 2/3 的患者HbA1C不达标 2型糖尿病诊断时细胞功能仅剩余50% 型糖尿病：3 期 糖耐量减低 -12 -10 -6 -2 0 2 6 10 14 100 75 50 25 0 - 细胞 功能 (%) 从诊断 开始时 的年限 （年） 2型糖 尿病:1 期 2型糖尿 病:期 胰岛素抵抗和细胞功能衰竭 是2型糖尿病的关键缺陷 胰岛素抵抗 遗传易感性、 肥胖、 西化的生活方式 2型糖尿病 IR 细胞功能衰竭 Rhodes CJ 32 (Suppl. 3):313. 胰岛素抵抗的定义 insulin resistance（IR） 胰岛素抵抗是由遗传和环境因素引起，机体对胰岛素生理作用 的反应性降低。主要表现为受体后部位对胰岛素的生物反应受 损，即胰岛素敏感性降低。主要部位在肝脏、肌肉和脂肪组织 ，使糖耐量受损并最终导致糖尿病。 胰岛素抵抗强烈预示 2型糖尿病发生的可能，是2型糖尿病的主 要缺陷。 胰岛素抵抗常集中了一系列心血管危险因素葡萄糖代谢障碍 、高血压、血脂紊乱等，统称代谢综合征。 百分之八十以上的患者进展至2型糖尿病是因为胰岛素 抵抗-圣安东尼奥心脏研究 胰岛素抵抗; 低胰岛素分泌 (54%) 胰岛素抵抗; 良好的胰岛素分泌 （ 29 ） 胰岛素敏感; 良好的胰岛素分泌功 能（ 1 ） 胰岛素敏感; 低胰岛素分泌 （ 16 ） 83% The 7-year follow-up -195 of 1,734 subjects(11%) progressed to type 2 diabetes. These 195 converters could be characterized into four groups Haffner SM, et al. Circulation 2000; 101:975980 胰岛素抵抗 对循环胰岛素的反应降低 胰岛素抵抗 葡萄糖的输出 葡萄糖的摄取葡萄糖的摄取 高血糖 肝 肌肉 脂肪组织 IR 胰岛素抵抗与心血管疾病密切相关 出现于 80%以上的2型糖 尿病患者中 1 大约可以使心血管疾病的危险 性增加2倍2 暗示有CHD 事件的2型糖尿病 患者中几乎半数有胰岛素抵抗2 胰岛素抵抗 IR 1Haffner SM, et al. Circulation 2000; 101:975980. 2Strutton D, et al. Am J Man Care 2001; 7:765773. 胰岛素抵抗与一系列的 心血管疾病危险因素有关 动脉粥样硬化 高血糖 血脂紊乱 高血压 血管损伤 凝血异常 炎症 胰岛素抵抗 IR Zimmet P. Trends Cardiovasc Med 2002; 12:354362. 为什么细胞功能会发生衰竭? 慢性高血糖 胰岛素过度分泌以补偿 胰岛素抵抗1,2 循环中游离脂肪 酸增高 葡萄糖毒性2 胰腺胰 岛细胞 脂毒性3 -细胞功能衰竭 1Boden G 32:1423. 2Kaiser N, et al. J Pediatr Endocrinol Metab 2003; 16:522. 3Finegood DT 3 (Suppl. 1):S20S27. Should glycemia be given more or less priority versus lipids and blood pressure? = Glycemic control 血糖控制 Lipid-lowering 降血脂 Antihypertensive 降压 Aggressively manage hyperglycemia, dyslipidemia and hypertension with the same intensity to obtain the best patient outcome 积极管理，高血糖，血脂异常及高血压,用同样的强度，以获得最佳的预后 = HbA1c FPG TC LDL HDL TGs SBP DBP ABPM Del Prato S, et al. Int J Clin Pract 2005; 59:13451355. Despite falling CHD mortality rates, diabetes increases the risk of CHD Data from England and Wales between 1981 and 2000 in men and women aged 3584 years There were 68,230 fewer CHD deaths than expected from baseline mortality rates in 1981 -100,000 -80,000 -60,000 -40,000 -20,000 0 20,000 Deaths prevented or postponed in 2000 Factors CHD deaths include smoking, cholesterol, and BP and changes in treatments Factors CHD deaths include diabetes and obesity Unal B, et al. Circulation 2004; 109:11011107. 延迟或预防死亡 糖尿病及肥胖的CHD死亡增加 CHD死亡危险下降 包括吸烟 总胆固醇 BP和治疗的改进 0 10 20 30 40 50 60 70 80 个人实现 治疗目标（ ） HbA1c 8.0% and switch/addition in therapy (months) Brown, JB et al. Diabetes Care 2004; 27:15351540. 联合治疗 强化治疗以使患者在诊断后6个月内达到 HbA1 6.5%* 饮食锻炼的同时应 用联合治疗/胰岛素 如果诊断时 HbA1 9% 饮食锻炼的同时应 用联合治疗/胰岛素 0123456 如果诊断时 HbA19%，则应立即给予联合治疗或注射胰岛素 9. 用不同作用机制的口服抗糖尿病药物来进行联合治疗 10. 联合多学科在相同的理念下分工协作，个体化治疗, 努力让病人得 到良好的血糖控制，实现糖尿病的管理目标 *注：在无法监测HbA1c 时，可用空腹血糖 110 mg/dl (6.0 mmol/l)来替代 S.Del Prato, et al, Int J Clin Pract, November 2005, 59, 11, 1345-