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湿 疹 EczemaEczema 湿 疹概 念 湿 疹是由多种内外因素引起的一种与变态反 应有关的皮肤炎症性疾病。其皮疹形态多样， 有明显渗出倾向，慢性期则局限而有浸润和肥 厚。瘙痒剧烈，容易复发。 Eczema: Eczema: 来自拉丁语，“向下流” 湿 疹流行病学 美国：各型湿疹在一般人群中的患病率为18% 英国：多项调查显示湿疹在皮肤病中占17-30%， 异位性皮炎(AD)在人群中的患病率为3-5% 中国：ISAAC 1998年报道，我国6个地区(包括 香港）, 儿童AD的患病率为0-2.5% 2000年在我国11个省市的调查显示，我 国6-20岁年龄段的AD患病率为0.69%。 内 因 外 因 湿 疹病因及诱发因素 外因： 生活环境、气候条件 外界刺激：日光、紫外线、寒 冷、炎热、干燥多汗、搔抓、 摩擦，各种动物皮毛、植物、 化学物质，有些日常生活用品 （香脂、肥皂、人造纤维）均 可诱发或加重湿疹。 某些食物：鱼、虾、牛羊肉等 吸 入 物 ：花粉、尘螨、羽毛 诱发或加重湿疹 内 因： 慢性消化系统疾病 胃肠道功能障碍 精神紧张、失眠、过劳、情绪变化 感 染 内分泌功能失调和新陈代谢障碍 循环障碍 湿 疹发病机理 迟发型变态反应（迟发型变态反应（IVIV型，型，GellGell和和CoombsCoombs分类）分类） 内外激发因子 + 特定的素质 湿湿 疹疹健康、环境 遗传因素 Ag 刺激 迟发型变态反应（迟发型变态反应（IVIV型，型，GellGell和和CoombsCoombs分类）分类） T T淋巴细胞淋巴细胞 活化 增殖 效应淋巴细胞效应淋巴细胞 Ag 巨噬细胞 游走 聚集 T细胞 直接破坏 湿 疹临床表现 一. 急性湿疹：呈急性发作，进展迅速 皮疹形态：呈多形性，密集的小丘疹、丘疱 疹或小水疱，基底潮红，搔抓后 有明显的糜烂及渗出。 皮疹分布：对称，边界不清。常见于头面、 耳后、四肢远端等处。 自觉症状：瘙痒剧烈，饮酒、搔抓、肥皂及 热水烫洗可使皮损加重。 急性湿疹 急性湿疹 二. 亚急性湿疹： 当急性湿疹炎症减轻或急性湿疹未及时处理， 拖延时间较久而发生。 皮疹形态：以小丘疹、鳞屑和结痂为主。 仅有少数丘疱疹、小水疱及糜烂， 亦可有轻度浸润。 皮疹分布：同急性湿疹 自觉症状：瘙痒剧烈 亚急性湿疹 三.慢性湿疹： 因急性、亚急性湿疹反复发作而转为慢性，亦可 一开始即呈慢性炎症。 皮疹形态：局限性皮肤增厚、浸润，色素沉着， 表面粗糙，有不同程度苔癣样变。 皮疹分布：局限性，边界较清楚。 自觉症状：瘙痒剧烈 急性 亚急性慢 性 慢性湿疹 慢性湿疹 急性湿疹 慢性湿疹 皮疹形态 多形性，红斑、丘疹、 苔藓样变， 皮肤有浸润 水疱、糜烂、结痂、鳞 肥厚、色素沉着、抓痕 屑等多种损害。 血痂等有时可急性发作 皮损境界 不清，中央炎症更显著 较明了 边缘炎症稍轻。 颜 色 鲜红色，带有水肿性或 暗红色，无肿胀及渗出 具有明显渗出倾向。 分 布 常为对称性，有的泛发 常局限于某一部位 自觉症状 灼热及瘙痒 剧痒，尤以夜间更甚 病 程 较短，但易复发 病程长，可反复发作 急性湿疹与慢性湿疹的鉴别 湿 疹临床表现： 特殊部位湿疹: 由于某些特定的环境或某些特殊 的致病条件，临床表现有一定的特异性。 手部湿疹 （呈亚急性或 慢性湿疹表现） 阴囊湿疹 （呈慢性湿疹表现） 乳房湿疹 耳廓湿疹 表现为红斑、糜烂渗液 及结痂。常两侧对称。 淤积性湿疹 （呈亚急性或慢性湿疹表现 ） 湿 疹临床表现： 特殊类型湿疹: 其临床表现、病程与一般湿疹 不完全一样 传染性湿疹样皮炎： 患处附近先有慢性细菌感染 灶：如中耳炎、褥疮、溃疡 及瘘管，病灶中的分泌物使 皮肤受刺激、敏感而致病。 钱币状湿疹 湿 疹临床表现： 婴儿湿疹: 常在2月-3岁间发病。 渗出型 最多见，患儿常较 胖。两颊及额部红 斑基础上发生成群 的小丘疹、水疱， 有时糜烂渗液。 干燥型 患儿常较瘦，面部 四肢皮肤干燥，皮 损为淡红斑或成群 扁平丘疹，表面附 有鳞屑或有小片状 渗出。 脂溢型 多发生于1-2月的 小婴儿。头顶部 较厚黄褐色油腻 性结痂。眉部、 鼻唇沟发生红斑 丘疹，有时糜烂 渗出。 各型婴儿湿疹的鉴别 脂 溢 型 渗出 型 干 燥型 发病年龄 1岁婴儿 好发部位 头皮、面额部 头皮、两颊、额、 范围较广，头 眉弓等处 下颏等 面、四肢、躯干 皮疹特点 边界不清的红 多形性、弥漫 边界不清的红斑 斑表面脂性黄 性对成分布， 丘疹，表面干燥 痂 通常有糜烂渗 有糠状鳞屑，病 出、结痂，以 变范围较广 两颊部最显著 婴儿体质 多发生于肥胖 多见于肥胖有 多发生于身体瘦 的婴儿 渗出体质的婴儿 弱的婴儿 湿 疹临床表现： 特应性皮炎 Atopic Dermatitis, AD 特 点：本人或家族中有明显的“异位性”(atopy) 是Coca及Cooke于1925所提出 异位性 atopy 有容易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族倾向 对异种蛋白过敏 血清IgE值增高 血液嗜酸性粒细胞增多 典型的AD除有特定的临床表现外，还应具备上述特点 临床表现：分为婴儿期、儿童期、青少年及成人期 Distribution of atopic dermatitis 婴儿期（1月-2岁）： 与婴儿湿疹表现完全一样。 儿童期（3-10岁）：可由婴儿期演变而来，也有不经婴 儿期而发病。 好发部位：四肢伸侧、肘窝、腘窝，颜面、眼睑。 皮损与亚急性和慢性湿疹 相似。丘疹、丘疱疹和小 水疱融合成片，较干燥。 皮肤有轻度浸润，部分有 苔藓化。 特应性皮炎 （儿童期） 青年及成人期（12岁）： 皮损与儿童期类似，多为局限性红斑或丘疹，融 合后皮肤肥厚而呈苔藓样变。摩擦刺激后可有渗 出及结痂。剧痒。 特应性皮炎（青年成人期） 特应性皮炎与一般湿疹的鉴别 湿疹 特应性皮炎 年龄 可发生于任何年龄 分为婴儿、儿童、成人期 病史 个人和家庭不一定都有 个人和家庭一般都有哮喘、 过敏史 荨麻疹、过敏性鼻炎等病史 皮损 急性期表现为多形性,有渗 婴儿期表现同婴儿湿疹，儿童 出倾向.慢性期表现为浸润 期表现为苔藓样变，成人期表 肥厚，苔藓样变。 现为类似神经性皮炎 分布 身体任何部位 根据年龄不同，分布有特征性 血象 血嗜酸性细胞不增多或略 外周血嗜酸性细胞明显增多 增多 IgE 正常或略增高 明显升高，IgE值与疾病严重 程度有密切关系 湿 疹诊断与鉴别： 诊断：病史、皮疹形态、病程。 多形性、弥漫性、对称性。急性者有渗出， 慢性者则有浸润肥厚。反复发作，瘙痒剧烈 。 鉴别： 急性湿疹：接触性皮炎 慢性湿疹：神经性皮炎 急性湿疹与接触性皮炎的鉴别 急性湿疹 接触性皮炎 发病情况 急性发生，但并非突然发生 常是突然发生 病 史 病因复杂，常问不出病因 多数有接触史 潜 伏 期 无一定潜伏期 有一定的潜伏期 好发部位 身体任何部位，不仅限于暴 主要在暴露部位 露处，多表现为对称性 皮疹特点 多形性，对称性，红肿现象 形态单一，炎症较显 较接触性皮炎轻 著，可发生大疱坏死 皮疹边界 不清，中央炎症较重 一般境界鲜明 病 程 长，病因复杂不易查出，故 病程较短，有自限性 屡有复发 原因去除，迅速痊愈 斑贴试验 常为阴性 多为阳性 慢性湿疹与神经性皮炎 l 慢性湿疹 神经性皮炎 l病因 复杂,内、外因 神经精神因素 l好发部位 全身均可 颈项、关节伸面 l皮疹特点 浸润肥厚明显， 苔癣样变明显 l 多有糜烂、渗液 l 过程而来 l好发年龄 可见于任何年龄 多见于青年与 l 成人，老人与小孩少发 湿 疹治 疗： 一般治疗：寻找病因、去除诱因 尽量减少外来刺激 避免过度洗擦 尽量减少环境中的变应原 注意饮食、改善消化道功能 湿疹治疗 内用药 止痒、脱敏 ：抗组织胺药 急性期可选用钙剂、VitC、静脉封闭 并发感染：加用抗生素 一般不主张使用皮质类