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第四章 气管及支气管内插管 Tracheal and Bronchial Intubation 麻醉学教研室 于建设 第一节 插管前准备及麻醉插管前准备及麻醉 一、术前估计及相应检查 1.一般检查 外貌、体型、面容、牙齿 2.头颈活动度165。90。 l甲颏距离：正常值6.5cm，6cm可 能窥喉困难。 l胸颏间距：胸骨上窝至颏突的距离 12.5cm ，小于此值可能插管困难。 3.口齿情况：正常张口度45cm， 6mlkg RR 1230 bpm 4、血压、心率、ECG正常； 5、握力；TOF肌颤搐恢复75，可抬头 5秒钟以上。 三. 拔管禁忌证 1、插管困难 2、有误吸危险。例如颌面外伤、脑外伤 性患者，头面肿胀，饱胃、昏迷军委不 利因素，术后不拔管送ICU行呼吸支持 治疗逐步脱机。 3、手术之气道水肿或气道难以维持。例 如颈部肿瘤摘除术后可发生气管塌陷。 四、注意事项 l1、颌面、口腔、五官科手术必须待完 全清醒后拔管。 l2、有胃管者应吸引胃气，压迫呼吸囊 使肺充气于呼气期拔管，有利于咳嗽或 喷出误吸物。 l3、气管内吸痰每次10秒，防止缺氧。 l4、呼吸良好，无呕吐危险时可在意识 未恢复前拔管。6.MPG 第五节 气管、支气管插管并发症 一、即时并发症 1、牙齿及口腔软组织损伤。 2、高血压及心动过速。 3、心律失常。 4、气管导管误入食管。 二、导管留置期间并发症 l1、气管导管梗阻 l2、导管脱出 l3、导管误入单侧主支气管 l4、呛咳 l5、支气管痉挛 l6、吸痰操作不当 三、拔管时并发症 l1、喉痉挛 l2、拔管后误吸胃内容或异物堵塞 l3、拔管后气管萎陷 四、拔管后并发症 l1、咽炎、喉炎 l2、喉水肿或声门下水肿 l3、声带麻痹 l4、勺状软骨脱臼 l5、上颌窦炎 l6、肺感染 l7、气管狭窄 第六节 非气管导管性通气道 一面罩通气一面罩通气 二口咽通气道：口咽通气道长二口咽通气道：口咽通气道长 度为度为3.5-11cm3.5-11cm有从新生儿到成人有从新生儿到成人 的各种型号。的各种型号。 三、喉罩三、喉罩 二、使用方法 1、麻醉诱导 2、病人头后仰，喉罩气囊排气后置 入口内，沿中腭向前推进直到有阻 力时，可见颈前部喉节随之向前移 动，呈椭圆形隆起，经气囊充气后 听诊双肺呼吸音，两肺呼吸音对称 清晰即可。 三、禁忌症 l1、饱胃病人 l2、气管受压、气管软化、咽喉肿瘤、脓 肿。 l3、慢性肺疾患 l4、不能张口 l5、需单肺通气 四、适应症 1、气管插管困难而无禁忌症者。 2、可经引导管协助插入气管导管 。 3、简便易学，可在现场复苏急救 员中推广。 课后复习及阅读重点 1.常用气管导管的型号及插管深度。 2.气管导管拔管指征。 3.气管及支气管插管的并发症及防治。 4.图4-1 ASA困难气管插管临床识别原则。 5.图4-14 ASA困难气道处
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