小儿惊厥的急救及诊断

小儿惊厥的急救及诊断 云南省第一人民医院儿科 胡玉蕾 惊厥(convulsion) Convulsion 与 seizures 癫痫发作与癫痫样发作 癫痫发作-癫痫及癫痫综合症 癫痫样发作-急性疾病(脑炎、中毒 ） 几个概念 临床表现各异：不同部位放电、 不同部位肌肉抽搐、不同的临床 表现 惊厥持续状态 Todd氏麻痹 惊厥在小儿多于成人？ 皮层发育不完善，对下位中枢抑制 弱，兴奋性高 神经髓鞘的形成欠完善，绝缘和保 护差，易扩散和泛化 止痉是关键 发育中的脑或其它脏器易造成不可逆的损伤 智力低下癫痫 瘫痪 惊厥的急救 一、现场处理 平卧位、头转向一侧，或侧卧位 松解衣领，清除口鼻分泌物，防止舌咬伤 吸氧 迅速建立静脉通道 呼吸暂停或呼吸不规则应行人工呼吸或气管 插管 二、止痉（药物） 地西泮 苯巴比妥 水合氯醛 丙戊酸钠 咪哒唑仑 三、惊厥持续状态的治疗 儿科急症之一，若不及时控制可 造成脑的不可逆损伤，甚至危及 患儿生命。 1、抗惊厥药物的应用 地西泮 1、0.25-0.5mg/kg 2、静脉缓慢推注（1mg/min） 3、13min即可起效、维持1520min，必要 时20min后可重复应用 4、静脉推注两次仍有发作，可给静脉维持治 疗，0.10.3mg/kg.h 5、注意有无呼吸抑制和血压下降 苯巴比妥 1、510mg/kg，肌肉注射 2、起效慢，半衰期长 3、作为长效药物使用，以巩固止痉 效果 咪哒唑仑 1、0.10.15mg/kg，静脉缓慢推注 2、38ug/kg.min，静脉维持治疗 3、惊厥控制后缓慢减量直至停药 2、维持生命功能，防止并发症 保持呼吸道通畅，维持血压、心率 及呼吸、体温正常 维持水电解质、酸碱平衡，供给足 够热量 避免低血糖，维持血糖在 8.4mmonl/l左右 防止脑水肿，用地塞米松和甘露醇 3、病因治疗 1、抗感染治疗 2、纠正电解质紊乱如低钙、低镁、 低钠等 3、低血糖 4、维生素B6缺乏症：维生素 B650100mg静脉注射或口服 5、抗癫痫治疗 4、关于长期应用抗惊厥药 对于所有惊厥持续状态的患儿， 不论既往是否有癫痫史，在本 次发作控制后，都应口服抗癫 痫药，在原发病尚未消退以前 ，用量宜稍大，数日后改用维 持量，以避免在近期内复发。 辅助检查 一、三大常规的检查 1、血常规：感染性疾病、脑寄生虫 病、血液病等 2、尿常规：泌尿系统的感染、肾炎 、肾病等 3、大便常规：消化道感染、中毒性 菌痢 二、血生化检查 1、肝肾功能：肝性脑病、肾性脑病 2、心肌酶谱：重症心肌炎、阿-斯综合症 3、血糖：低血糖症、高糖性高渗性昏迷 4、血钠：低钠血症和高钠血症 5、血钙：低钙血症 6、血镁：低镁血症 7、血氨：遗传代谢性疾病、肝病、瑞-氏综 合症等 三、脑脊液检查 有热惊厥，高度怀疑中枢神经系统 感染时，须行腰穿检查，脑脊液的 结果是诊断中枢感染唯一的金标 准 四、脑电图 1、EEG反映大脑皮层的功能，结果分析须 结合临床 2、EEG对癫痫的诊断和分型最有价值 四、头颅CT或MRI 1、颅内感染性疾病 2、颅内占位性疾病 3、颅内出血 4、脑血管畸形 5、寻找癫痫的潜在病因 病因诊断 根据惊厥前有无发热分为 惊厥 有热惊厥无热惊厥 根据有无神经系统症状和体征 有热惊厥 无热惊厥 颅内颅外 有热惊厥 1、颅内感染性疾病：细菌性、病毒性、寄 生虫性、真菌性脑炎（脑膜炎、脑膜脑炎 ） 2、颅外感染性疾病：各系统器官感染所致 的中毒性脑病、热性惊厥等 无热惊厥 1、颅内非感染性疾病：癫痫、外伤、颅内 出血、肿瘤、畸形等 2、颅外非感染性疾病：中毒、脑缺氧、酸 碱失衡、电解质紊乱、低血糖、维生素缺 乏或中毒等 Convulsion 惊厥 有热惊厥 无热惊厥 颅内 颅外 颅内 颅外 ：中枢神经系统感染 ：热惊、中毒性脑病等 ：癫痫、出血、肿瘤等 ：电解质紊乱、低血糖等 热性惊厥 （Febrile convulsion，FC） 定义 初发年龄：3月3岁，最大到6岁 颅外感染性疾病的初期（24小时内） 体温：38 既往无无热惊厥史 排外颅内感染和其他导致惊厥的疾病 分类 单纯性热性惊厥 复杂性热性惊厥 1、丛集性：2次 2、不对称性：单侧肢体抽动 3、长时程性：每次发作15分钟 中枢神经系统感染所致惊厥的特点 惊厥发生前后，除体温急剧升高外，多伴有 意识障碍，如烦燥、瞻望或嗜睡、昏睡、昏 迷等； 惊厥反复发作，且持续时间长 出现惊厥者多可有神经系统阳性体征 脑脊液常规、生化异常 非中枢神经系统感染所致惊厥的特点 有菌痢、肺炎、肾盂肾炎等原发病的临床表 现 严重感染中毒症状、全身炎症反应综合症甚 至多器官功能损害 脑脊液检查未发现异常 惊厥的发生是由于高热、中毒性脑病以及脑 部微循环障碍，导致脑细胞缺氧、组织水肿 等所致 无热惊厥 癫痫 具有反复性、发作性和刻板性 分为全面性发作和局灶性发作 全面性发作包括强直、强直-阵挛、阵挛、痉 挛、肌阵挛、失神发作、不典型失神发作、 失张力发作等 年龄依赖的癫痫综合症：大田原综合症、婴 儿痉挛症、LGS等 脑电图在发作期有癫痫放电波 低钙血症 婴儿手足搐搦症 Ca、P、AKP 甲状旁腺功能减退症