脑梗死新ppt课件

脊柱畸形 spinal deformity 目录目录 一 . 概 念 二 . 病 因 三 . 常 见 症 状 四 . 诊 断 五 . 治 疗 六 . 个 案 护 理 一.概 念 脊 柱 畸 形 ： 是 指 脊 柱 的 冠 状 位 ， 矢 状 位 或 轴 向 位 偏 离 正 常 位 置 ， 发 生 形 态 上 异 常 的 表 现 ， 称 为 脊 柱 畸 形 。 脊 柱 畸 形 分 类 ： 脊 柱 畸 形 根 据 位 置 可 以 分 为 颈 椎 ， 胸 椎 和 腰 椎 畸 形 。 脊 柱 畸 形 根 据 形 态 学 可 以 分 为 前 凸 ， 侧 凸 和 后 凸 畸 形 。 二.病 因 常 见 病 因 ： 特 发 性 ， 先 天 性 ， 神 经 肌 肉 型 ， 间 质 性 ， 创 伤 性 等 对 于 侧 凸 来 说 ， 特 发 性 是 其 常 见 原 因 ； 对 于 后 凸 来 说 ， 以 神 经 纤 维 瘤 病 I 型 ， S c h e u m a n n 病 为 常 见 冠 状 位 畸 形 ， 将 其 畸 形 位 置 分 为 上 胸 段 ， 中 胸 段 ， 胸 腰 段 / 腰 段 。 二.病 因 1.特发性 即特发性脊柱侧凸，从病因学上来讲，并不十分明确，但是和基因和遗传具 有一定关系，此外还存在椎旁肌肉本身分布不平衡的原因。形态学是指椎体 本身没有结构异常，椎体分隔正常，拥有对称的椎弓根，发育正常的椎板和 关节突。 二.病 因 2.先天性 （1）先天性脊柱侧凸对于先天性脊柱侧凸或者后凸，通常是指椎体本身结构 异常而导致的脊柱畸形。其病理结构类型，通常分为椎体骨骼形成不全或者 分隔不全。椎体形成不全可以发生在冠状位或者矢状位，从而造成了脊柱侧 凸或者后凸。 （2）先天性脊柱畸形是由于在胚胎发育过程中（胚胎发育前6周）形成的脊 索和髓节发育异常。通常伴有其他脏器的发育畸形，可以用VACTERL来缩写， 即为V椎体发育畸形，A肛门闭锁，C心血管畸形，TE气管食管瘘，R 肾脏发育不良，L肢体发育不良。同时还可能伴发翼状肩胛（ SprengelDeformity），KlippelFeil综合征等病变。 （3）先天性脊柱后凸畸形是由于椎体的先天性融和（分隔障碍）造成的，和 先天性脊柱侧凸的发病机理是类似的，但是形态上只是对于矢状位曲度存在 影响。同样由于形成角状后凸畸形的形成，容易导致脊髓受压，或者由于脊 髓本身血运障碍导致双下肢瘫痪症状。 二.病 因 3.疾病因素 （1）神经肌肉型脊柱侧凸主要是由于全身肌肉系统病变，导致胸背部本身肌 肉无力和病变所造成椎旁肌不能够很好的支撑脊柱所造成。 （2）神经纤维瘤病也是造成脊柱侧（后）凸的重要原因。神经纤维瘤病本身 是由于基因缺陷导致神经嵴细胞发育异常导致多系统损害。 （3）马方综合征也是引起脊柱侧凸的原因，男女发病比例类似，是染色体显 性遗传病（15号染色体15q21.1变异造成），但是也有约25%的患者是染色体 变异造成的。 （4）成人脊柱侧凸主要存在两种病理类型，其一是由于青少年时期的特发性 脊柱侧凸进展到成人期而出现相应症状，称成人特发性脊柱侧凸；其二是在 成年期内由于椎间盘退变造成，称退变性成人脊柱侧凸，后者是最常见的类 型。另外还包括先天性脊柱侧凸成年表现，麻痹性侧凸，外伤后畸形等。 二.病 因 （5）Scheumann病主要原因是微小外伤导致终板营养血管的闭塞，使得终板 失去血供。 （6）脊柱结核造成的脊柱侧凸脊柱结核是造成局部后凸的主要原因之一，由 于结核病灶侵犯椎体和椎间隙，因而造成椎间盘组织消失，椎体彼此之间发 生融和，形成局部“角状”后凸畸形。椎体之间彼此发生融和，但是椎弓根 和后方结构（包括关节突关节，椎板，棘突等）依然存在，非常容易造成脊 髓的压迫而导致截瘫的症状。结核菌在局部形成局限性包裹，而导致疾病的 发生。 （7）强直性脊柱炎是一种侵犯脊柱，累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性 疾病。Marie-Strumpell病或VonBechterew病，是常染色体显性遗传病，主要 引起关节突关节血管翳状增生，原发部位是韧带和关节囊的附着部位，关节 滑膜形成以肉芽肿为特征的滑膜炎，造成韧带的骨化，进而形成关节的强直 ，整个脊柱关节形成“竹节样”改变，并且伴有明显的骨折疏松。 三.常见症状 “剃刀背”畸形；后凸畸形 从外形上，侧弯可以产生背部隆起畸形，产生“剃刀背” 畸形，有的甚至产生“漏斗胸”或“鸡胸”畸形，同时合 并这种背部畸形，可以伴随双侧肩关节不平衡或者骨盆不 平衡，以及双下肢不等长。 后凸畸形，尤其是胸椎结核性后凸畸形，可以引起患者明 显局部畸形，身高减少，胸腔和腹腔容量的减少，甚至造 成神经功能，呼吸功能，消化功能的损害等；同时对于脊 柱骨结构本身发育不良的患者，可以伴发脑脊膜膨出，隐 形脊柱裂等神经发育异常的表现。此外，先天性脊柱侧凸 还可能伴有心血管系统异常，气管食管瘘，多囊肾等多 脏器异常的表现。 三.常见症状 1 . 特 发 性 脊 柱 侧 凸 特 发 性 脊 柱 侧 凸 最 常 见 “ 剃 刀 背 ” ， 某 些 患 者 还 会 发 现 双 侧 肩 关 节 不 平 衡 和 骨 盆 不 平 衡 。 通 常 很 少 会 发 生 神 经 损 害 的 表 现 。 2 . 先 天 性 脊 柱 侧 凸 在 临 床 表 现 上 可 以 表 现 腰 骶 部 窦 道 ， 汗 毛 增 多 ， 局 部 隆 起 ， 皮 下 脂 肪 瘤 等 。 通 常 伴 有 其 他 脏 器 的 发 育 畸 形 ， 可 以 用 V A C T E R L 来 缩 写 ， 即 为 V 椎 体 发 育 畸 形 ， A 肛 门 闭 锁 ， C 心 血 管 畸 形 ， T E 气 管 食 管 瘘 ， R 肾 脏 发 育 不 良 ， L 肢 体 发 育 不 良 。 同 时 还 可 能 伴 发 翼 状 肩 胛 （ S p r e n g e l D e f o r m i t y ） ， K l i p p e l F e i l 综 合 征 等 病 变 。 三.常见症状 3 . 神 经 肌 肉 型 脊 柱 侧 凸 其 中 最 常 见 的 原 因 就 是 脑 瘫 。 脑 瘫 多 数 是 由 于 新 生 儿 时 期 缺 氧 所 造 成 神 经 系 统 发 育 不 良 ， 导 致 肌 肉 持 续 性 萎 缩 和 发 育 不 平 衡 。 同 时 ， 此 类 患 儿 区 别 于 其 他 类 型 侧 凸 ， 经 常 伴 随 全 身 疾 病 ， 例 如 关 节 脱 位 ， 癫 痫 ， 智 利 障 碍 ， 甚 至 是 褥 疮 。 发 病 时 间 多 数 是 在 婴 儿 期 或 少 年 期 就 开 始 ， 脊 柱 骨 骼 本 身 发 育 良 好 ， 椎 体 外 形 无 变 异 ， 但 是 由 于 双 下 肢 不 能 够 行 走 ， 多 数 患 儿 只 能 做 在 轮 椅 上 ， 伴 有 明 显 的 双 下 肢 肌 肉 萎 缩 ， 髋 关 节 容 易 出 现 一 侧 内 收 挛 缩 ， 和 另 一 侧 外 展 脱 位 同 时 存 在 。 同 时 ， 这 种 肌 肉 萎 缩 可 以 进 一 步 影 响 支 撑 呼 吸 功 能 的 肋 间 肌 （ 例 如 D u c h e n n e 综 合 征 ） ， 引 起 早 期 死 亡 。 脊 柱 畸 形 特 点 脊 柱 外 形 通 常 呈 现 明 显 的 “ C “ 型 曲 度 ， 自 颈 椎 胸 椎 腰 椎 连 续 变 化 ， 没 有 明 显 的 代 偿 侧 凸 形 成 。 侧 弯 曲 度 大 ， 影 响 节 段 常 ， 脊 柱 柔 软 性 差 ， 常 伴 有 明 显 的 骨 盆 倾 斜 。 三.常见症状 4 . 神 经 纤 维 瘤 病 N F I 患 者 查 体 时 通 常 皮 肤 表 面 可 以 看 到 牛 奶 - 咖 啡 斑 和 周 围 神 经 多 发 性 神 经 纤 维 瘤 ， 多 位 于 躯 干 非 暴 露 部 位 。 另 外 眼 部 可 见 L i s c h 结 节 ， 是 上 睑 纤 维 瘤 或 者 丛 状 神 经 纤 维 瘤 ， 眼 眶 可 触 及 肿 块 或 者 凸 眼 搏 动 ， 裂 隙 灯 可 见 虹 膜 粟 粒 橙 黄 色 圆 形 小 结 节 ， 为 错 构 瘤 ， 是 N F I 特 有 表 现 ， 可 随 着 年 龄 而 增 大 。 5 . 马 方 综 合 征 男 女 发 病 比 例 类 似 ， 也 称 为 蜘 蛛 掌 畸 形 。 其 脊 柱 畸 形 发 病 年 龄 早 ， 5 0 % 的 患 者 是 6 岁 时 首 发 的 ， 尽 管 外 观 类 似 特 发 性 侧 凸 表 现 ， 但 是 C o b b 角 大 ， 进 展 快 ， 曲 度 僵 硬 ， 不 易 进 行 矫 正 ， 同 时 容 易 出 现 椎 体 间 的 侧 方 位 移 ， 植 骨 容 易 出 现 不 愈 合 。 三.常见症状 6 . 成 人 脊 柱 侧 凸 以 疼 痛 为 主 要 表 现 形 式 ， 同 时 会 伴 有 腰 椎 管 狭 窄 的 症 状 。 对 于 病 史 的 询 问 ， 应 该 包 括 对 于 日 常 功 能 的 评 价 ， 脊 柱 畸 形 对 于 工 作 ， 生 活 的 影 响 。 查 体 包 括 对 于 脊 柱 畸 形 ， 肌 肉 骨 骼 系 统 和 神 经 系 统 的 检 查 ， 包 括 双 下 肢 的 长 度 ， 以 避 免 矫 形 后 重 新 造 成 身 体 的 不 平 衡 。 7 . S c h e u m a n n 病 又 称 为 休 门 病 ， 青 少 年 圆 背 。 按 照 发 病 部 位 来 说 ， 可 以 分 为 胸 椎 和 腰 椎 S c h e u m a n n 病 。 按 照 定 义 连 续 三 个 椎 体 后 缘 与 前 缘 的 夹 角 大 于 5 ， 同 时 出 现 椎 体 邻 近 终 板 的 “ 虫 噬 样 ” 改 变 ， 主 要 原 因 是 微 小 外 伤 导 致 终 板 营 养 血 管 的 闭 塞 ， 使 得 终 板 失 去 血 供 。 8 . 脊 柱 结 核 造 成 的 脊 柱 侧 凸 脊 柱 结 核 造 成 严 重 畸 形 的 患 者 ， 多 数 为 成 年 人 ， 起 病 多 是 由 于 青 少 年 时 期 感 染 结 核 ， 或 者 隐 形 感 染 ， 给 予 了 积 极 救 治 。 三.常见症状 9 . 先 天 性 脊 柱 后 凸 先 天 性 脊 柱 后 凸 畸 形 ， 和 先 天 性 脊 柱 侧 凸 的 发 病 机 理 是 类 似 的 ， 但 是 形 态 上 只 是 对 于 矢 状 位 曲 度 存 在 影 响 。 同 样 由 于 形 成 角 状 后 凸 畸 形 的 形 成 ， 容 易 导 致 脊 髓 受 压 ， 或 者 由 于 脊 髓 本 身 血 运 障 碍 导 致 双 下 肢 瘫 痪 症 状 。 1 0 . 强 直 性 脊 柱 炎 临 床 表 现 多 数 是 从 骶 髂 关 节 逐 渐 发 展 到 脊 柱 关 节 突 关 节 和 肋 椎 关 节 。 容 易 造 成 脊 柱 的 后 凸 畸 形 ， 造 成 患 者 的 局 部 疼 痛 。 患 者 就 诊 的 原 因 主 要 是 由 于 脊 柱 的 僵 硬 后 凸 ， 而 不 能 抬 头 看 前 方 。 同 时 由 于 胸 椎 后 凸 增 大 ， 患 者 呼 吸 功 能 障 碍 ， 消 化 功 能 也 造 成 一 定 减 退 。 此 外 ， 疾 病 可 以 累 及 心 血 管 系 统 ， 眼 部 ， 耳 部 等 器 官 。 四.诊 断 1.X线：X线检查是诊断脊柱畸形最基本的检查方法，可以评价脊柱整个形态 ，畸形的严重程度以及骨骼的成熟程度。 2.CT：能够更加精确地显示脊柱骨性结构的先天异常。 3.MRI：在脊柱侧凸的检查中，MRI能够清楚的显示椎管内的异常。 4.脊柱侧凸角度测量： （1）Cobb法：分别沿上端椎的上终板和下端椎的下切板做切线，再分别做此 两线的垂线，两垂线的纵向交叉角即为侧凸角度。 （2）Feguson法：由上端椎和下端椎的中心点到顶锥的中心点各做一条连线 并延长，两线交叉于顶锥的中心，其纵向交叉角即为脊柱侧凸角度。 5.对于椎体旋转发生的评价，通常用NashMoe分型，即通过双侧椎弓根出现 的对称性多少来判断。通过椎体椎弓根双侧的对称性描述，从而在普通X线上 得到椎体旋转的信息。 6.对于患者生长潜力的评价Risser征等。Risser征是通过双侧髂骨表面骨骺 闭合的情况，评价患者的生长潜能。 五.治 疗 1.特发性脊柱侧凸 分为手术治疗和保守治疗两种方法： 进行手术的标准存在一定争议，多数学者认为侧弯Cobb角度在 45以上，或者出现肩关节或者骨盆失平衡，可以考虑手术治疗， 手术方式可以分为侧前方手术和后路手术进行固定矫形植骨融合。 保守治疗可以分为观察和支具治疗，对于可以观察的患者，通 常认为具备一定生长能力（即Risser征小于3），同时局部Cobb角度 小于25，或者Risser征为4或5，脊柱已经停止生长，但是局部 Cobb角度没有达到手术标准；支具治疗，是指脊柱具备一定生长能 力（Risser征小于3），局部Cobb角度位于25至45之间的患者。 对于支具的选择，可以根据侧凸顶椎的位置选择相应类型，一般侧 凸顶椎位于T7水平以上，可以选择Milwaukee支具，而位于T7水平以 下可以选择Boston支具。 五.治 疗 2.先天性脊柱侧（后）凸 对于先天性脊柱侧（后）凸的治疗，分为观察和手术治疗。支 具治疗对于这类患者是没有作用的，因为支具矫正力是无法纠正椎 体存在的先天性畸形。 如果患者无明显外观异常，诸如肩关节和双髋不对称，背部的 畸形，自己没有不适感觉，可以考虑继续观察,时间大约是46个 月。 反之可以考虑手术治疗，手术根据不同年龄，畸形位置和全身 平衡情况，可以选择不同的手术方式。例如半椎体骨骺融和术，半 椎体切除，侧凸凸侧原位融合术等。目前随着手术器械和理念的改 进，对于先天性半椎体的治疗，主要考虑对半椎体进行切除，内固 定矫形融和手术。先天性脊柱侧弯在任何年龄均会造成畸形的进 展。 五.治 疗 3.神经肌肉型脊柱侧凸 全身情况，骨科专科情况和脊柱畸形同时进行评价。对于此类 患者，具有支撑功能的座椅十分必要，支具治疗在青春期生长高峰 来临后基本无效，手术的固定通常要从上胸椎（T1或者T2）融合到 骨盆。 五.治 疗 4.神经纤维瘤病 对于神经纤维瘤病I型的治疗原则，应该将患者分为无发育营养不良和发育 营养不良两组。前者的脊柱曲度，类似特发性侧凸的外形，处理原则，诸如融 和节段也相似。但是实际的角度和骨质方面，两者则明显不同，神经纤维瘤病 曲度进展明显，同时术后假关节形成多，椎体发育方面可见缺陷。对于小于 35无发育营养不良组，可行试验性支具治疗；35到45可行单纯后路手术 治疗；60以上可行前后路联合手术，以增加融合率。发育营养不良组通常具 有椎体“贝壳”样变，椎体严重旋转，椎弓根距离增加，凸侧肋骨呈现“铅笔 ”征等表现，和椎管内肿瘤和硬膜增宽有关。曲度的进展多在7岁之前发病。 支具治疗完全失效。由于曲度大，椎体发育不良，通常手术治疗不能够提 供足够力量控制畸形进展，并且容易形成局部假关节和术后曲度进展。对于营 养不良和非营养不良造成侧后凸，假关节发生率无显著区别，但是进行360融 合可以提高融合率，尤其是形成侧后凸的患者，避免畸形的进展。和其他类型 侧凸相比，神经纤维瘤病更加倾向早期矫正融和，而对于躯干生长影响不大。 五.治 疗 5.马方综合征 支具治疗对于马方综合征或马方体型疾病无效。 手术治疗主要是通过后路固定矫形融合的方法，必要时联合前 路手术椎间隙植骨融合。术前评估是非常重要的，尤其是马方综合 征容易并发心肺主动脉等重要脏器的病变，因此对于术前的整体评 估不可缺少。 6.成人脊柱侧凸 非手术治疗，主要是进行功能锻炼，使用Nsaids消炎止痛药 物缓解症状，使用支具给予一定的支撑作用，非手术治疗不能够缓 解畸形的进展。 手术治疗的指征：畸形进展；脊柱平衡功能差；畸形严重影响 心肺代偿功能；具有神经功能的损害。 五.治 疗 7.Scheumann病 发生Scheumann病的治疗原则可以考虑支具治疗，前提是形成后凸的局部 Cobb角度小于50。由于此类疾病多数在青期内发病，因此可以考虑佩戴 支具而延缓畸形的进展。如果局部Cobb角度大于等于50，同时患者出现 腰背部疼痛，说明由于局部后凸进展造成局部肌肉牵张力量增大，应该考 虑手术治疗，以缓解其进展。手术的方式考虑后路的固定和植骨融和。 8.先天性脊柱后凸 对于此种畸形，没有自身缓解的可能性，只能依靠手术，切除融和的椎体 ，使得脊髓在腹侧压迫。同时获得坚固的支撑作用。 9.强直性脊柱侧凸 手术的方式以后路手术为主，目的主要是为了稳定脊柱，恢复矢状位失平 衡，使得患者双眼可以平视，恢复正常生活。手术操作会选择经椎弓根截 骨矫形（PSO），或者经关节突截骨矫形（SPO）。 六.个案护理 (一).术前护理 (二).术后SICU (三).术后护理 六.个案护理 护理评估 常用护理诊断/问题 护理目标 其他护理诊断/问题 护理评价 护理措施及依据 健康指导 (一).术前护理 1.护理评估 （1）与疾病相关的健康史的评估 （2）神经体格检查评估 （3）辅助检查评估 （4）心理社会状况 与疾病相关的健康史的评估 （1 ） 与疾病相关因素评估：对于脊柱畸形患者，入院后详细询问患者的 全身情况，明确畸形的类型，了解脊柱的平衡状态、起病年龄、进展速 度，了解患者有无内脏压迫症状。客观评估患者对手术的耐受力。 与疾病发展相关因素评估：评估患者做过哪些检查和治疗，治疗的 时间方法和治疗效果。评估患者的营养状况，如果营养状况差，术前应 给予纠正。术前根据脊柱畸形的程度，检查患者的心肺功能。 （一）术前护理 神经体格检查评估 （2 ） （一）术前护理 应观察背部、两侧肩胛是否对称，胸廓与骨盆的关系，观察有无畸形。 术前测量患者身高，与术后对比。 检查四肢感觉、运动、肌力、肌张力和反射是否存在。 辅助检查评估 （3） （一）术前护理 心功能评估：有心脏病史的患者术前应请心内科医生会诊，做心脏负荷试验、 超声心动图及多普勒等检查。对术前服药治疗的患者，要知道患者正确服药并观察 用药反应及效果。 肺功能评估：低肺活量在神经肌肉源性脊柱侧凸患者中较常见。对有胸椎畸 形、神经肌肉疾病、有肺部疾患或吸烟史的患者，应做肺功能检查，肺活量正常 值的 35%，提示术后可能发生肺部并发症。患者术前应戒烟，指导进行呼吸功能训练， 以增加肺活量，利于术后呼吸功能的恢复，防止肺部感染。 心理社会状况 （4） （一）术前护理 脊柱畸形患者由于身体畸形，产生自卑心理，缺乏自信心。 他们迫切希望得到治疗，但仍对手术存在恐惧心理。 手术后效果的不确定性，造成患者巨大的心理压力；对手术后外观畸形期望值很 高。 2.术前护理要点 （一）术前护理 心理护护理 呼吸功能锻炼锻炼 加强营营养 训练训练 床上大小便 牵牵引的护护理 （一）术前护理 （ 1 ） 心 理 护 理 护 士 应 根 据 患 者 及 家 属 的 心 理 需 求 ， 做 好 心 理 护 理 ， 要 让 患 者 了 解 疾 病 发 展 的 严 重 后 果 。 治 疗 目 的 首 先 是 防 止 畸 形 的 加 重 ， 改 善 心 肺 功 能 ， 防 止 并 发 症 的 发 生 ， 尽 可 能 恢 复 其 生 理 曲 线 。 并 介 绍 术 前 后 的 康 复 锻 炼 方 法 ， 及 配 合 的 重 要 意 义 ， 消 除 患 者 及 家 属 焦 虑 和 恐 惧 心 理 ， 增 强 手 术 的 信 心 ， 达 到 积 极 主 动 配 合 治 疗 的 目 的 。 （一）术前护理 （ 2 ） 呼 吸 功 能 锻 炼 脊 柱 畸 形 多 伴 有 严 重 的 胸 廓 畸 形 和 肺 功 能 不 同 程 度 的 降 低 ， 术 前 要 加 强 呼 吸 功 能 锻 炼 ， 以 减 少 术 后 肺 部 并 发 症 ， 同 时 可 增 强 患 者 对 手 术 的 耐 受 性 和 手 术 安 全 性 。 呼 吸 功 能 训 练 方 法 如 下 ： 吹 气 球 练 习 ： 患 者 取 坐 位 、 站 立 位 或 平 卧 位 ， 指 导 患 者 先 吸 一 口 气 ， 然 后 一 次 性 将 气 球 吹 得 尽 可 能 最 大 ， 重 复 以 上 动 作 。 每 次 1 0 1 5 m i n ， 每 日 3 次 。 根 据 具 体 情 况 增 加 次 数 和 时 间 。 深 呼 吸 练 习 ： 嘱 患 者 尽 最 大 可 能 的 深 吸 气 并 屏 气 ， 然 后 慢 慢 呼 出 。 每 次 1 5 2 0 m i n ， 每 日 3 次 。 呼 吸 机 的 使 用 ： 根 据 患 者 的 性 别 、 年 龄 、 身 高 等 ， 将 呼 吸 机 调 至 相 应 的 参 数 ， 连 上 呼 吸 机 管 路 ， 根 据 呼 吸 机 的 节 律 频 率 开 始 呼 吸 。 根 据 医 生 医 嘱 每 天 做 1 2 小 时 ， 每 日 1 2 次 。 有 效 咳 嗽 练 习 ： 先 深 吸 一 口 气 ， 连 续 小 声 咳 嗽 ， 然 后 暴 发 性 的 一 次 咳 嗽 ， 将 气 道 内 分 泌 物 咳 出 。 （一）术前护理 （ 3 ） 加 强 营 养 消 化 道 受 压 的 患 者 ， 易 产 生 消 化 不 良 ， 食 欲 缺 乏 等 ， 导 致 消 瘦 、 营 养 不 良 或 贫 血 。 因 此 ， 向 患 者 讲 解 增 加 营 养 的 重 要 性 和 必 要 性 ， 术 前 鼓 励 患 者 进 食 ， 荤 素 搭 配 。 （一）术前护理 （ 4 ） 牵 引 的 护 理 （三）护理目标 1病人能掌握肢体功能锻炼的方法并主动配合进 行肢体功能的康复训练，躯体活动能力逐步增强。 2能采取有效的沟通方式表达自己的需求，能掌 握语言功能训练的方法并主动配合康复活动，语言 表达能力逐步增强。 3能掌握恰当的进食方法，并主动配合进行吞功 能训练，营养需要得到满足，吞咽功能逐渐恢复。 （四）护理措施及依据-躯体活动障碍 (1)生活护理：保持床单元清洁干燥，无渣屑；指导病人学会和配合使用便 器；定时协助翻身，拍背，按摩关节和骨隆突处部位；行口腔护理，注意 口腔卫生。 （2）心理护理：给病人提供有关疾病，