月教学（动静脉瘘的护理）课件

动静脉瘘的护理 张淑芳 定义 动脉和静脉之间存在异常 通道，称为动静脉瘘。由于 动脉的血液正常孔道流入伴 行的静脉，可造成瘘的局部 血管病变和瘘局部、周围循 环和全身系统的血流动力学 变化。动静脉瘘患者表现有 周围静脉曲张、局部皮温略 高、色素沉着、溃疡形成； 瘘口处可有血管杂音或震颤 。晚期有心脏扩大、心力衰 竭。 病因学 1 贯通伤 ：绝大多数后天性动静脉瘘是贯通伤引起。如各种穿刺 伤，特别是高速子弹、钠铁和玻璃碎片飞击伤。在受伤的当时， 同一鞘内的动脉和静脉一起受损伤。闭合性骨折由于尖锐的骨折 端或碎骨片刺破邻近血管。 2 挤压伤：平行的动脉和静脉同时受挤压可发生动静脉瘘。医源 性损伤例如脾切除和肾切除，大块结扎脾蒂和肾蒂；截肢时股动 静脉结扎；甲状腺切除时，上极动静脉大块结扎，均可发生动静 脉瘘。 3其他原因：动脉瘤逐渐产生粘连、腐蚀，最后穿破伴行静脉， 甚至肿瘤溃疡破到大的血管壁都可发生动静脉瘘。 病理改变 动脉和静脉的交通可分直接和间接两种。 邻近动静脉同时受伤时，创缘彼此直接对合， 在数天之内就可直接交通，称为直接动静脉瘘 。 如动脉 静脉的创口不能直接对合，而在二者之间有血 肿存在，以后血肿机化，形成贯通于动脉和静 脉之间的囊或管，称间接瘘。 动静脉之间的瘘口呈单纯性 比较少见，多数外伤性动脉瘤 ，其部位可在动脉侧，静脉侧 ，或者在动静脉之间。 （一）动静脉紧贴为一裂孔隙，有的 伴有动脉瘤或静脉瘤。 （二）单纯的交通导管，有如同动脉导管 未闭一样，有的伴有动脉瘤或静脉瘤 （三）囊状交通，有的伴有动脉瘤或 静脉瘤 临床表现 急性动静脉瘘可在受伤后立即出现， 或者是在动静脉沟通外填塞血块溶解后 出现，在损伤局部有血肿，绝大多数有 震颤和杂音。大多数病人在动静脉瘘远 端的肢体仍能扪及动脉搏动，但比健侧 弱。下肢股浅动脉伴有股深动脉损伤时 ，不能扪及足足背动脉搏动，且有肢体 缺血症状。 慢性动静脉瘘病人的患肢肿胀、 慢性动静脉瘘病人的患肢肿胀、麻 木、疼痛、乏力。在搏动性肿块局部 有嗡嗡声。心力衰竭可有胸闷、心悸 、气急。常见体征有：瘘区有杂音和 震颤，脉率加快， 心脏扩大和心力 衰竭 ，局部升温，静脉功能不全。 诊断 在贯通性外伤史，病人可自己发现有搏 动性肿块，而且局部有嗡嗡声。一侧肢 体肿胀，静脉曲张和静脉瓣膜机能不全 ，肢体局部皮温比对侧的高，受伤部位 有疤痕、杂音和震颤时，应考虑到动静 脉瘘之诊断。 辅助检查 动脉造影 指压瘘口的测定 动静脉瘘远端动脉平均动脉压测定 心脏排出量测定 静脉血氧的测定 静脉压测定 治疗预防 急性动静脉瘘手术治疗 慢性动静脉瘘手术治疗 术后并发症 手术后并发症有创口出血，感染，患肢 供血不足或患肢肿胀和浅表静脉曲张。 案例 一般资料 Icu3陆红玲 女 45岁 工人 汉族 镇江人 主诉 硬脑膜动静脉瘘术后三年 神志不清二十 天 现病史 2009年因间歇性头痛，头颅DSA示“右 侧顶枕部硬脑膜动静脉瘘”来我科手术。 10月8日无明显诱因四肢抽搐伴短暂神 志不清以抗癫痫，效果不佳，发作较频 伴左侧肢体进行性无力，易摔倒反应迟 钝。11月2日入住南京军区总院，3月11 日神志进行性恶化，渐昏迷伴痰液增多 发热入住我院。 患者神志昏迷 双瞳孔3CM 光反应迟钝 ，右侧肢体疼痛刺激能屈曲，左侧肢体 稍屈曲，四肢肌张力正常，GLS8分， Braden12分，气管切开，鼻胃管在位通 畅，保留导尿，尿色淡黄，全身皮肤完 好。 既往史：无 过敏史：PN（+） 家族史：无 五方面 饮食：鼻饲流质 休息与睡眠：昏迷 排泄：正常 嗜好：无 自理与保健：不能自理 体格检查 T:37.0 P：80次/分 R：18次/分 BP:100/60mmHg 神志昏迷 双瞳孔3CM +/+ 颈软，肌张力正常，刺痛屈曲，巴 宾斯基症阴性。 辅助检查 头颅全脑血管造影术：右侧顶枕部硬脑 膜动静脉瘘。 护理诊断 1.受伤的危险 相关因素：与间断抽搐有关 护理目标：住院期间无危险发 生 护理措施：严密观察生命体征 做好安全防护，加床 档 床旁备压舌板，开口器 预防性使用镇静药 2.清理呼吸道低效 相关因素：与痰液不能自行咳出有关 护理目标：住院期间痰液能及时吸出 保持呼吸道通畅 护理措施：保持病房空气清新温湿度 适宜 及时吸出器官及口鼻腔痰 液 按时翻身拍背 给予气道持续雾化 3.高热 护理措施：保持病房空气清新通风 保持皮肤清洁干燥 及时更换潮湿的衣服 加强口腔护理，保持口腔 卫生 给予易消化的清洁饮食， 增加水份摄入 给予头部冷敷或温水擦浴、酒 精擦浴物理降温，遵医嘱应用退热 药 4.便秘 相关因素：长期卧床，活动量减少 护理目标：大便正常，病人家属能复 述预防便秘的相关措 施，帮助病人建立正 常排便习惯 护理措施：评估病人排便次数，形 态，了解病人排便习惯 给予病人腹部按摩，刺激肠蠕 动，促进排便 增加粗纤维食物，必要时用缓泻剂 5.潜在并发症：褥疮 相关因素：长期卧床护理目标 ：病人家属了解发生褥疮的危险 因素，住院期间无褥疮发生 护理措施： 翻身并按摩骨突部位，