尿结石的防治解析课件

尿石症 广东医学院附属厚街医院 外科学教研室 陈早庆 结石形成危险因素结石形成危险因素 n n 一、代谢异常一、代谢异常： 、形成尿结石的物质（钙、草酸、尿酸 、形成尿结石的物质（钙、草酸、尿酸 、胱氨酸）排出增加；、胱氨酸）排出增加； 、尿 、尿PHPH改变：碱、酸尿改变：碱、酸尿 、尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少 、尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少 ：枸椽酸：枸椽酸 、尿量减少 、尿量减少 n n 梗阻梗阻 n n 感染感染 n n 异物 异物 二、局部病因：二、局部病因： 三、药物相关因素 膀 胱 异 物 后 结 石 膀胱憩室 前列腺增生 尿结石形成机制 1、过饱和结晶 2、抑制因素缺欠 3、基质 4、局部的病损 n n 局部的病损局部的病损：肾乳头部：肾乳头部 尿石症的病理、生理 、局部机械性损害 、梗阻 、感染 输输 尿尿 管管 三三 个个 生生 理理 狭狭 窄窄 结石成分 一草酸钙磷酸盐碳酸盐尿酸盐胱氨酸 二上尿路结石以草酸钙与磷酸钙为主；下尿路结石则 以尿酸盐及磷酸盐成分为主 尿结石成分及特性 草酸钙结石草酸钙结石 磷酸钙结石磷酸钙结石 尿酸结石尿酸结石 胱氨酸结石胱氨酸结石 质地质地硬硬易碎易碎硬硬坚坚 表面表面粗糙粗糙粗糙粗糙光滑光滑光滑蜡样光滑蜡样 形状形状桑椹样桑椹样鹿角形鹿角形颗粒状颗粒状 颜色颜色棕褐色棕褐色灰白、黄色灰白、黄色黄色黄色淡黄色淡黄色 平片平片易显影易显影多层现象多层现象不显影不显影不显影不显影 上尿路结石 临床表现 v 疼痛 v 血尿 v 恶心呕吐 v 膀胱刺激征 *15 肾 绞 痛 诊断 v 病史体检：与活动有关的疼痛和血尿 肾区叩痛 v 尿常规:肉眼或镜下血尿 v B超 v X线检查 v内窥镜检查 双肾多发性结石 CT与X线拍片、B超、 MRU的优缺点 钳石 膀胱镜、输尿管镜检 鉴别诊断 阑尾炎，胆 囊炎，宫外 孕等 尿结石治疗尿结石治疗 n n 病因治疗病因治疗 n n 药疗药疗 n n 体外冲击波碎石体外冲击波碎石(ESWL)(ESWL) n n 切开取石切开取石 n n 输尿管镜碎石取石输尿管镜碎石取石(URL)(URL) n n 经皮肾镜碎石取石经皮肾镜碎石取石(PCNL)(PCNL) n n 腹腔镜输尿管取石腹腔镜输尿管取石 药疗药疗 n n 排石药排石药 n n 解痉止痛药：杜冷丁、曲马多、消炎痛类解痉止痛药：杜冷丁、曲马多、消炎痛类 、阿托品类、黄体酮、心痛定、硫酸镁、阿托品类、黄体酮、心痛定、硫酸镁 n n 防治感染防治感染 n n 预防结石形成药：水、枸橼酸钾、碳酸氢预防结石形成药：水、枸橼酸钾、碳酸氢 钠、别嘌呤醇钠、别嘌呤醇 ESWLESWL 历史历史：年德国年德国 适应证适应证 禁忌证禁忌证 并发症并发症 冲击波产生及聚焦：液电效应、压电晶体 冲击波产生及聚焦：液电效应、压电晶体 冲击波的传递：水、耦合剂 冲击波的传递：水、耦合剂 定位：线、超声 定位：线、超声 碎石体位 碎石体位 注意事项：减少周围组织损伤：电压、冲击 注意事项：减少周围组织损伤：电压、冲击 次数、间隔时间次数、间隔时间 各部位碎石效果： 1、肾：肾盂、肾盏 2、输尿管 3、膀胱、尿道 表2 输尿管结石的自然排石 结结石大小石大小 处处理原理原则则 10mm10mm自然排石极困自然排石极困难难，一，一 般不考般不考虑虑 输尿管结石处处理原则则 URLURL 适应证 并发症 钳 取 结 石 气压弹道碎石 钬激光碎石 PCNLPCNL 适应证 并发症 双侧上尿路结石的手术原则： (1) 双侧输尿管结石：尽可能同时解除梗阻。 (2) 一侧肾结石，另一侧输尿管结结石：先处 理输尿管结石。 (4) 孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性 完全性梗阻无尿：应及时施行手术。若病情严重不 能耐受手术，宜行输尿管插管引流；否则行经皮肾 造瘘。 (3) 双侧肾结石：先处理容易取出且安全的一侧。 若肾功能极差，梗阻严重，全身情况不良，宜先 行经皮肾造瘘。 下尿路结石 临床表现 治疗方法 膀胱结石(vesical calculi