医学课件胆道疾病病人的护理

胆道疾病病人的护理 一、解剖概要 肝内左右肝管 肝叶胆管 肝段胆管 肝外左右肝管（角度、肝门） 肝总管(46mm) 胆囊（颈部Hartmann袋） 胆囊管（3mm） 胆总管（68mm、四段) 胆道 系统 肝内胆管 肝外胆管 胆囊三角（Calot三角） 由胆囊管、肝总管和肝下缘形成的三角区 。有胆囊动脉、肝右动脉及副肝管在此区通 过。 二、胆道系统的生理功能 分泌、贮存、浓缩和输送胆汁。 三、特殊检查及护理 n影像学检查 n其它检查 影像学检查 1.B超 2.腹部平片： 15%的胆囊结石可显示 3.口服法胆囊造影及静脉法胆囊造影 4.PTC或PTCD 5.ERCP 6.术中术后经T管胆管造影 7.CT、MRI （二）其它检查 1.纤维胆道镜 2.核素显像扫描 胆石病 一、病因 1 1胆道感染胆道感染 2 2代谢异常代谢异常 二、结石分类 n胆固醇结石：多位于胆囊内 n胆色素结石：多位于胆管内 n混合性结石。 三、胆囊结石 1临床表现 (1)无症状 (2)有症状 n消化不良等胃肠道症状 n典型表现：胆绞痛 nMirizzi综合征 n胆囊积液 n其他：继发性胆管结石；胆源性胰腺炎；胆 石性肠梗阻；胆囊癌变 2. 诊断 病史、临床表现、体格检查、B超 3.处理原则 n外科治疗是首选方法。 手术指针：五点。 手术方法：1.腹腔镜 2.开腹 n体外碎石：1cm的结石，数量3个。 n溶石疗法：药物。 二、胆管结石 n原发性胆管结石和继发性胆管结石 （一）肝外胆管结石 1.临床表现：取决于有无梗阻和感染。 n无梗阻无症状。 n有梗阻charcot三联症：腹痛、寒战高 热和黄疸。 2. 诊断 病史、临床表现、体格检查、B超 总胆管结石 “T”管造影显示总胆 管下段有阴性结石 ，造影剂不能流入 十二指肠。 3.处理原则：取净结石、清除病灶、解除痉挛 、通畅引流。 n胆总管切开取石加T管引流 n胆肠吻合术 n经内镜oddi括约肌切开取石 n oddi括约肌成形术 （二）肝内胆管结石 n部位：左叶多右叶，右叶以右后叶为多见。 n临床表现：周期性的间歇发作是肝内胆管结石 的特征性临床表现。晚期会出现胆汁性肝硬化 。 体查：肝脏不对称性肿大，肝区有压痛和叩击 痛 n治疗：以手术为主，同时可以结合溶石、排石。 肝内胆管结石的手术治疗很难彻底，故手术 后需要长期服用中西利胆药物。 胆道感染 一、急性胆囊炎 急性胆囊炎是最常见的急腹症之一，发 病率仅次于急性阑尾炎，居急腹症第二位。 其中9296%为胆囊结石所致，称为急性结 石性胆囊炎，48%为非结石因素所致，即 非结石性胆囊炎。 n临床表现：右上腹持续性绞痛，放射痛。伴 恶心呕吐、厌食等消化道症状 。部分病人 有发热、黄疸，病情发展可导致弥漫性腹膜 炎。 n体查：Murphy征阳性。 n治疗： 1. 轻者：非手术疗法。（解痉止痛、酸碱平衡 、全身支持、抗生素） 2. 重者：即时手术。（胆囊切除、胆囊造瘘） 二、急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC) n这是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病 ，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。但 胆管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继发 此症。 n病理： 1. 胆道梗阻 2. 感染：肠源性细菌。 n临床表现：起病急、进展快。 1. 局部症状：右上腹或剑突下持续性绞痛，阵 发加剧，向右肩及背部放射。 2. 全身症状：寒战高热，体温可超过40 ，为 弛张热；急剧加重的梗阻性黄疸；休克；神经 系统症状。 n诊断：Reynolds五联征 Charctor三联症 休克 中枢神经抑制 n处理原则 1.紧急手术 目的：胆道减压，抢救生命！ n2.非手术治疗： 解痉镇痛和利胆药物的应用 胃肠减压 大剂量广谱抗生素的联合应用 护理 护理诊断 n（1）疼痛 n（2）焦虑 n（3）体温过高 n（4）体液不足 n（5）皮肤完整性受损 n（6）潜在病发症：黄疸、胆道出血、胆瘘 护理措施 1术前 n（1）病情观察 n（2）缓解疼痛 n（3）改善和维持营养状态 n（4）并发症的预防 n（5）心理护理 2术后 n（1）病情观察：生命体征、引流液、黄疸程度 。 n（2）T管的护理 n（3）并发症的观察和预防：黄疸、出血、胆瘘 n（4）心理护理 T管的护理 n1.固定防滑脱 n2