医学课件小肠疾病病人的护理 _1

小肠疾病病人的护理 肠梗阻 n肠内容不能正常运行、顺利通过肠道。 n分类 n （一）病因分类 n1、机械性肠梗阻:最常见。 n（1）肠腔堵塞（2）肠管受压（3）肠壁病变:炎症、 肿瘤。 n2动力性肠梗阻：神经反射或肠壁肌肉功能紊乱。 n3血运性肠梗阻：肠管血运障碍。可分为单纯性和 绞窄性肠梗阻。 机械性肠梗阻原因 1腹外疝2肠粘连和束带 3肠腔内肿瘤 4肠外肿瘤压迫5.先天性肠狭窄或闭锁 6 肠扭转 7肠 狭窄 8肠套叠 病理生理 n（一）慢性不完全性肠梗阻 n1局部变化：梗阻近端肠壁肥厚、肠腔膨胀，远端 肠管萎缩变细。 n2全身变化：营养不良。 n（二）急性肠梗阻 n1局部病理生理变化 n（1）肠蠕动增加 n（2）肠腔膨胀、积气积液 n（3）肠壁充血水肿、通透性增加 2.全身病理生理变化 n(1)水、电解质紊乱和酸碱失衡 n(2)感染和中毒 n(3)休克 n(4)呼吸和循环功能障碍 临床表现 n（一）症状 n1腹痛 n（1）单纯性机械性肠梗阻：阵发性剧烈绞痛。腹痛 时肠鸣音亢进。 n（2）绞窄性肠梗阻：持续性腹痛伴阵发性加重。 n（3）麻痹性肠梗阻：腹痛多不明显 n2呕吐：早期为反射性呕吐，再发呕吐时间视梗阻 部位而定。 n3腹胀 n4停止排气排便 （二）体征 n1.腹部 n视诊：腹部膨隆，可见肠型和蠕动波。 n触诊：轻度压痛。肠绞窄可有固定压痛、腹膜刺 激征。 n叩诊：移动性浊音（+） n听诊：肠鸣音亢进，或肠鸣音减弱、消失。 n2. 全身：绞窄性肠梗阻或严重脱水有休克征象； 晚期脱水体征。 辅助检查 n（一）实验室检查 n血红蛋白压积，尿比重。wbc，中性粒 细胞。血气分析和E4A示电解质和酸碱失衡 。晚期由于出现代谢性酸中毒，血pH值及二 氧化碳结合力下降，严重的呕吐出现低K。 X线检查 体液浓缩 感染 水电解质 酸碱失衡 回肠肠套叠 空肠胀气黏膜皱襞呈 “鱼 肋骨刺状 ” X线检查 n根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便和排 气，以及肠鸣音变化与X线检查 诊断 1是否肠梗阻 2是机械性还是动力性 诊断机械性肠梗阻的主要依据是，阵发性腹痛，伴有 肠鸣音亢进，腹部透视见扩大的肠腔内有液平面； 诊断麻痹性肠梗阻的主要依据是：持续性腹胀痛、肠 鸣音消失、多有原发病因存在，X线检查见全部小肠 和结肠都均匀胀气。 3是单纯性还是绞窄性 n有下列临床表现者应怀疑为绞窄性肠梗阻： 腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期， 仍有持续性腹痛；病程早期即出现休克，并 逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著； 腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数 在观察下有升高趋势；呕吐出或自肛门排出 血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体；腹胀 不对称，腹部可触及压痛的肠袢。 4是高位还是低 位 高位小肠梗阻，呕吐出现较早而频繁,腹胀不明显；低位 小肠梗阻，呕吐出现晚，一次呕吐量大，常有粪臭味，腹 胀明显。结肠梗阻的特点是，腹痛常不显著，腹胀较早出 现并位于腹周围，呕吐发生很迟，X线检查结肠内胀气明 显，且在梗阻处突然中止，钡灌肠可见梗阻部位。 5是完全性还是不完全性 n部分性梗阻者，病情发展较慢，有排便、排气 ；完全性梗阻，病情发展快而重，多无排便、 排气。 6. 是什么原因引起肠梗阻 应根据年龄、病史、症状、体征、辅助检查等综 合分析。 治疗 n治疗原则 1.纠正因肠梗阻引起的全身生理紊乱； 2.解除梗阻。 n（一）基础治疗 1胃肠减压 2矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡 3防治感染和中毒 n（二）解除梗阻 n 1非手术治疗：适于肠管无绞窄、蛔虫或粪块堵塞。 n2手术治疗：在最短手术时间内，以最简单的方法恢复 肠腔通畅。 胃肠减压 n1.减轻腹胀 n2.降低肠腔内压力 n3.减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循 环， n 胃肠减压一般采用较短的单腔胃管。 纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 防治感染和毒血症 手术疗法 解除梗阻的非手术疗法 一、粘连性肠梗阻 1手术后所致最为多见。 2、机械性肠梗阻的临床表现 。 n三、肠蛔虫堵塞 1多见于农村儿童。 2便虫、吐虫病史。 3脐周围阵发性腹痛、呕吐 （单纯性机械性肠梗阻）。 4、梗阻多为不完全性。 二、肠扭转 1肠内容骤增、肠动 力异常、突然改变体位 有关。 2急性闭袢性肠梗 阻，极易绞窄。病情严 重，发展迅速。 四、肠套叠 1多发于2岁下的儿童 。 2突发性剧烈腹痛，可 缓解；果酱样血便；腹部 腊肠形肿块。 常见肠梗阻的临床特点 护理 护理诊断 n1组织灌注量改变：与肠梗阻、肠绞窄有关。 n2体液不足：与呕吐、肠腔积液有关。 n3疼痛：与肠梗阻有关。 n4潜在并发症：术后肠梗阻、切口感染、腹腔 内感染、肠瘘等。 n5、知识缺乏：与病人、家属缺乏相关信息来源 有关。 护理措施 n（一）术前护理 1饮食：禁食。梗阻症状缓解12小时后可进流 质；如无不适，24小时后进半流质；3日后进软 食。 n2胃肠减压 n3体位：半卧位 n4缓解腹痛和腹胀：痉挛性肠梗阻无绞窄可用 抗胆碱解痉剂；热敷或针灸；无绞窄可用液体 石蜡。 n5呕吐的护理 n6记录出入液量和合理输液：纠正水、电解 质紊乱和酸碱失衡。 n7应用抗生素。 n8、病情观察 n（二）术后护理 n1体位和活动：半卧位，早期活动。 n2饮食：肠蠕动恢复后进食。 n3胃肠减压和腹腔引流管护理 n4观察病情变化 n5术后并发症的观察和护理 n （1）肠梗阻 n （2）切口感染 n （3）腹腔内感染和肠瘘