医院感染控制的规范化管理

哈医大二院 哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院 ICU医院感染控制 的规范化管理 哈医大二院 主 要 内 容 nICU医院感染的危险因素 nICU医院感染的类型 nICU医院感染的特点 nICU医院感染的预防与控制 哈医大二院 2008年7月某医院会诊病例 n临床情景 n某男，65岁 n脑胶质瘤术后20天 n高热，黄痰，呼吸困难 n留置中心静脉导管、导尿管 和人工气道机械通气 n胸片肺炎 n痰培养：PDR-AB n血培养：阴沟肠杆菌 n尿培养：两种念珠菌 n结局 n术后1月死亡 n花费：10万元？ 哈医大二院 2009年卫生部医院管理年活动方案 “以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题” n着力落实医院感染管理各项措施 9. 全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各 方面工作，重点加强新生儿病房、血液透析室、重症 监护室、感染性疾病科、血液科、手术室、消毒供应 中心等重点部门的医院感染管理工作，严格执行有关 规章制度和技术操作规范。对消毒药械和一次性使用 医疗器械、器具相关证明进行审核，按规定可以重复 使用的医疗器械，严格按要求清洗、消毒或者灭菌， 并进行效果监测。 哈医大二院 nICU （重症加强治疗病房） Intensive Care Unit，ICU 是重症医学学科的临床基地，它对因各 种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危 及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供 系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医 院集中监护和救治重症患者的专业科室。 哈医大二院 ICU医院感染的危险因素 n患者的个体因素 n医源性因素 哈医大二院 n患者的个体因素 v免疫功能低下 v患者病情危重（休克、大出血、多脏器功能衰竭、 重大手术等） v严重的多发性创伤 v原发病 v营养不良 v年龄 v药物影响 哈医大二院 n医源性因素 v长时间使用各类抗生素，使细菌产生耐药性 v强化监护所使用的各种侵入性（机械通气、动脉测 压、血液透析、静脉营养、留置导尿、胃肠引流等 ） v危重患者缺乏或丧失自理能力，与护理人员频繁接 触引起的交叉感染。 v。 哈医大二院 ICU医院感染的常见类型 nICU主要的医院感染 VAP CR-BSI CR-UTI 耐药菌感染： MRSA，ESBL，MDR/PDR-PA与AB， CD，KPC，VRE 感染暴发 哈医大二院 ICU医院感染的特点 n致病菌：以革兰氏阴性(G-)菌为主(78.6%),革兰 氏阳性(G+)菌(21.3%) n耐药方面：G+菌对万古霉素敏感率为100%, G-菌杆菌中除大肠埃希菌和肺炎克雷伯对亚胺培南敏 感率100%外,其它均有不同程度耐药 n感染部位：以呼吸道为主(78%),其次为血液、尿 液、胃肠道、手术切口及皮肤粘膜感染 哈医大二院 ICU医院感染的预防与控制 nICU的科室管理 nICU的人员管理 n建筑布局与流程 n侵入性操作的流 程管理 n多重耐药菌的预 防与控制 n物品及环境管理 n医疗废物的管理 哈医大二院 nICU的科室管理 成立医院感染控制小组 制定感染控制小组岗位职责 建立健全相应的感染管理制度及落实措施 定期组织全科各级医护人员（包括保洁员） 学习医院感染的相关知识 哈医大二院 nICU的人员管理 医务人员的管理 患者的管理 访客的管理 哈医大二院 n建筑布局与流程 各区域相对独立。 ICU要设置隔离间。 ICU每病床使用面积和床间距符合要求。 配备足够的手卫生设施。 不主张在入口处设置风淋。 哈医大二院 nICU的监测和监督 常规监测 目标性监测 医院感染耐药菌监测 合理使用抗菌药物的监测 怀疑医院感染暴发等情况时要及时进行 相应检测 哈医大二院 n侵入性操作的流程管理 留置深静脉导管 留置导尿 气管插管/机械通气 紧急状况的处理 哈医大二院 n物品及环境管理 床单位及终末消毒 卫生洁具的管理 呼吸机及附属物品 其他医疗仪器 空气 物体表面 地面、墙面 哈医大二院 n医疗废物的管理 严格按照医疗废物分类目录进行分类收集 生活废物弃置于黑色垃圾袋 病人的尿液、粪便、分泌物和排泄物应倒入病人 的厕所或专门的洗涤池内 ICU室内盛装废物的容器应保持清洁 污水处理系统 哈医