舒芬太尼icuppt课件

舒芬太尼在ICU的推广 认识ICU 重症加强治疗病房（Intensive Care Unit） 是重症医学学科的临床基地，它对各种原 因导致一个或多个器官与系统功能障碍危 机生命或具有潜在高危因素的患者，即时 提供系统的、高质量的医学监护和救治技 术，是医院集中监护和救治重症患者的专 业科室。 2 -中国重症加强治疗病房ICU建设与管理指南（2006） ICU的分类 综合性重症监护病房（GICU） 外科重症监护病房（SICU） 内科重症监护病房（MICU） 急诊重症监护病房（EICU） ICU专科 3 4 ICU收治对象 严重创伤、大手术后及必须对生命指标进 行连续严密监测和支持者 需要心肺复苏者 某个脏器(包括心、脑、肺、肝、肾)功能衰 竭或多脏器衰竭者 重症休克、败血症及中毒病人 脏器移植前后需监护和加强治疗者 5 镇痛镇静是ICU基础治疗的一部分 50%患者对ICU的经历保留有痛苦的记忆 70%以上的患者存在焦虑与躁动 6 -Novaes MA, Knobel E, Bork AM, et al : Stressors in ICU : Perception of the patient,relatives and health care team. Intensive Care Med 1999; 25:1421-1426 -Jones C, Griffiths RD, Humphris G, et al: Memory,delusions, and the development of acute post-traumatic stress disorder- related symptoms after intensive care. Crit Care Med 2001; 29:573-580 ICU病人镇痛镇静治疗指南推荐：镇痛镇静治疗应作 为ICU治疗的重要组成部分 镇痛镇静治疗的目的和意义 消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良 刺激及交感神经系统的过度兴奋。 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病 人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人 的无意识行为干扰治疗，保护病人的生命安全。 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机 体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧 输送状态，并减轻各器官的代谢负担。 7 现状：ICU对疼痛重视不足 8 对于MV患者，中重度疼痛的发生率 操作过程中为56% 静息状态下为33% 所有镇静指南指出：先镇痛，后镇静 -Anesthesiology 2007;106:687-695 ICU患者的疼痛原因 9 ICU疼痛的危害 疼痛导致机体应激、睡眠不足、代谢异常 进而出现疲劳和定向力障碍，导致心动过 速、组织耗氧增加、凝血过程异常、免疫 抑制和分解代谢增加 疼痛还可以刺激疼痛区周围肌肉的保护性 反应，全身肌肉僵直或痉挛等限制胸壁和 膈肌运动而造成呼吸功能障碍 10 ICU患者常见症状 焦虑 50%ICU患者可能出现焦虑状态 躁动 70%ICU患者可能出现躁动 谵妄 机械通气患者谵妄发病率为70%-80% 睡眠障碍 ICU患者均有不同程度的睡眠障碍 11 研究表明：疼痛是以上症状的最主要原因！ -ICU病人镇痛镇静治疗指南（2006） ICU镇痛的重要性 12 ICU镇痛药物选择 ICU临床用药特点 多种药物和手段合并使用，注意药物相互作用 镇痛镇静药物累积量大 药代/药效动力学不稳定 随时调整药物种类和剂量 ICU理想的镇痛药物 镇痛强度高 易调控 安全性高 不良反应少 代谢产物蓄积少 13 舒芬太尼半衰期曲线 14 舒芬太尼药动学指标 15 -刘鲲鹏,廖旭,薛富善.舒芬太尼的药理学和临床应用.J中国医药导刊,2005,7(6):454-457 药药代动动力学指数舒芬太尼芬太尼 非电离部分（%）208.5 辛醇/水分配系数1727816 血浆蛋白结合率（%）92.584.4 表观分布容积（L/kg）2.94.1 清除半衰期（min）160240 舒芬太尼安全性高 16 -Janssen P.A.J, The development of new synthetic narcotics, in Opioids in Anesthesia F.G. Estafanous,Editor,1984, Butterworth:Boston.pp.37-44 舒芬太尼的镇痛作用 舒芬太尼与阿片受体亲和力高 镇痛效能是吗啡的800-1000倍 静脉内用药为芬太尼10倍 椎管内用药为芬太尼5倍 舒芬太尼镇痛持续时间约为芬太尼2倍 特异性拮抗剂 纳洛酮 17 舒芬太尼血流动力学更平稳 18 费宏亮.舒芬太尼减轻全麻气管插管心血管反应的临床观察.中国现代医药杂志.2008,10(5) 舒芬太尼血流动力学更平稳 19 费宏亮.舒芬太尼减轻全麻气管插管心血管反应的临床观察.中国现代医药杂志.2008,10(5) 舒芬太尼减轻ICU患者应激 20 -高东艳,陈丽等.舒芬太尼对小儿心脏手术麻醉中血流动力学和应激反应的影响.中国药物与临床.2009.9（2） 舒芬太尼呼吸抑制轻 21 -Bailey P.L, et al. Differences in magnitude and duration of opioid induced respiratory depression and analgesia with Fentanyl and sufentanil . Anesth Analg, 1990,70：pp.8-15. 舒芬太尼起效快 22 舒芬太尼不良反应率低 23 -孙静娴.舒芬太尼和芬太尼用于术后自控镇痛的临床观察.包头医学.2007.31(4) 舒芬太尼缩短恢复时间 24 -李秋霞,卿恩明.舒芬太尼和芬太尼用于心脏瓣膜置换术患者麻醉的对比观察.北京医学。2008.30（3） 舒芬太尼与镇静催眠药的协同性高 25 -Freye，E.and E.Hartung, Kardiovaskulare und zentralnervose Effekte unter Fentanyl versus sufentanil bei der Intubation herzchirurgischer Patienten . Anasthesie Aktuell,1993,9:pp3-14 舒芬太尼在ICU的应用 安全用于脑外伤患者 舒芬太尼对大脑的血流动力学不产生影响，不 增高颅内压，可以安全用于脑外伤患者 机械通气患者的镇痛与镇静 持续输注舒芬太尼0.2-0.3ug/(kg*h)可达到良好 的镇痛镇静效果同时不影响患者的呼吸功能(潮 气量、分钟通气量、呼吸频率)及循环功能(血 压、心率)。 26 舒芬太尼在ICU的应用 舒芬太尼常用于ICU长时间镇静1 半衰期短于芬太尼 肝脏清除率高于芬太尼 停止术后后恢复时间比芬太尼短 例如 舒芬太尼0.125ug/(kg*h)或瑞芬太尼10ug/(kg*h)复合 咪达唑仑0.1mg /(kg*h)用于长时间使用呼吸机患者中 维持镇静镇痛，结果显示随时间延长舒芬太尼用量减 少，停药后撤机时间比瑞芬太尼长 27 -Jrg Martin, Axel Parsch，Martin Franck，et,al. Practice of sedation and analgesia in German intensive caue units:results of a national survey. Crit Care,2005,9(2):R117-R123 舒芬太尼ICU市场潜力 假定 患者体重50kg，用药时间为3天 舒芬太尼用量为0.2ug/(kg*h) 三甲医院ICU患者为2000例/年 全国进院100家 每位患者用药：50*0.2*24*3=720ug=14.4支 单医院销售额：14.4*37.15*2000=106.99万元 全国每年销售额：106.99*100=10699万元 28 ICU城市会 主题 MV患者的镇痛不一样的芬太尼 时间：3月-9月 地点：全国30城市 活动目的 本活动以促进瑞芬太尼和舒芬太尼进入ICU使 用为主要目的。 29 ICU城市会 活动目标 对销售人员进行培训，加强其组织会议和学术演讲能 力，提高产品专业知识水平； 百场城市会，预计覆盖目标客户3000人， 100人/场次 建立市场活动评估系统； 优化资源配置，统一全国推广会的内容和形式 通过邀请专家有偿授课的方式，建立客户专家团队； 建立瑞芬太尼和舒芬太尼ICU客户档案； 从重要专家向目标客户传递产品临床信息，树立“先镇 痛，后镇静”的观念。 30 ICU城市会 活动控制 统一城市会主形象，背景图片、宣传易拉宝、邀请函、 文化衫、礼品等进行统一广告设计。 统一主讲内容,机械通气患者的镇痛-不一样的芬太 尼。 单次会议拟邀请目标客户80-100人，会议时间为半天、 包括午餐；（目标客户：当地学术带头人、知名专家、 瑞捷舒芬已进院的ICU科主任；） 每次会议结束全体参会人员合影（照片可在ICU年会展 示） 建立参会人员档案，并以此为基础建立核心客户群，业 务员要定期回访，收集其对产品的临床建议。 31 ICU城市会 会场布置 酒店门口设置彩虹门，“欢迎参加宜昌人福城市会的 各位专家和老师”。 大厅设置签到处由专人负责，会后签到表以电子版报 备，城市会主形象图片为背景板。 大厅设置宣传易拉宝，城市会主形象、讲者介绍、产 品宣传。 会场投影仪、电脑、激光笔提前布置，由专人负责， PPT背景为城市会主形象。 桌椅整齐，每个座位矿泉水、资料袋、纸笔、礼品摆 放整齐。