动静脉内瘘课件_2

动静脉内瘘术后护理 外一科 普小祥 透析通路 腹膜透析血液透析 深静脉置管动静脉内瘘 动静脉内瘘 l是一种血管吻合的小手术,将前臂靠近手 腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合,使 吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个 动静脉内瘘。 l动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提 供充足的血液,为透析治疗的充分性提供 保障。 动静脉内瘘原理 是把肢体远端头静脉桡动脉分别游离结 扎离断近心端吻合从而形成动静脉内瘘 。 动静脉内瘘的优点 动静脉内瘘是维持血液透析患者常用的 血管通路 具有安全、血流量充分(200300ml min) 、感染机会少 一般内瘘的使用可维持45年 不影响患者的日常生活 易于穿刺等优点 动静脉内瘘的缺点 1、 至少23周后方可使用； 2、 反复血管穿刺易发生血肿及血管栓 塞； 3 、同部位反复穿刺可并发动脉瘤及假 性动脉瘤 适应证 血液透析 全胃肠外营养 禁忌症 1. 预期患者存活时间短于3 个月 2. 心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低 血糖患者 3.手术部位存在感染 4. 同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管 绝对禁忌症 1 四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭 窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回 流 2 患者前臂ALLEN 试验阴性，禁止行前 臂动静脉内瘘端端吻合 ALLEN 试验 l 检查手部的血液供应，桡动脉与尺动脉之间的吻合情况。 l方法步骤 l 术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉； l 嘱患者反复用力握拳和张开手指57次至手掌变白； l 松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜 色变化。 l 若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阳性 ，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环； l 相反，若10s手掌颜色仍为苍白，Allen试验阴性，这表明手 掌侧支循环不良。 血管条件 l预期选择的静脉直径2.5mm，且该侧肢体近 心端深静脉和/或中心静脉无明显狭窄、明显 血栓或邻近组织病变。 l预期选择的动脉直径2.0mm，选择上肢部位 时，应避免同侧存在心脏起搏器，选择前臂端 端吻合术式，患者同肢体的掌动脉弓应完整。 血管吻合方式 动、静脉端端吻合、端侧吻合和 侧侧吻 合，首选动、静脉端侧吻合 手术部位 ： l原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用 侧；先远心端后近心端 l可选用的血管：前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常用； 其次为腕部尺动脉-贵要静脉内瘘、前臂静脉转位内瘘 （主要是贵要静脉-桡动脉）、肘部内瘘（头静脉、贵 要静脉或肘正中静脉-肱动脉或其分肢的桡动脉或尺动 脉）、下肢内瘘（大隐静脉-足背动脉、大隐静脉-胫 前或胫后动脉）、鼻咽窝内瘘等 成熟时间 l内瘘成熟一般需3周4周，所谓成熟是指静脉 明显扩张动脉化(静脉扩张，管壁肥厚，有动 脉震颤或搏动).一般前2周不能使用，过早使 用易导致损伤血管壁、血管纤维化，管腔狭窄 等并发症，使用寿命缩短 l术后3 个月尚未成熟，则认为内瘘手术失败， 需考虑制作新的内瘘 l成熟的动静脉内瘘 手术部位 采用桡动脉与头静脉近心端行端端吻合术 式，其优点是游离血管比较容易，操作方 便，术后血流通畅。 术后处置 1.抗凝药使用：存在高凝状态或血压较低，且术后无渗 血，可给予全身抗凝，如口服肠溶阿司匹林片、扩管 治疗，也可皮下注射低分子肝素 2.术后渗血：轻压止血，压迫时注意保持血管震颤的存 在；结扎止血 3.功能检查：术后静脉能触及震颤，听到血管杂音。术 后早期应多次检查，以便早期发现血栓形成，及时处 理 4.术后避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验 5.手术侧禁止测量血压，术后2 周内手术侧上肢 禁止缠止血带 6.术后24 小时术侧手部可适当做握拳及腕关节 运动，以促进血液循环，防止血栓形成 7.适当抬高内瘘手术侧肢体，可减轻肢体水肿 8.每3 日换药1 次，1014 天拆线，注意包扎敷 料时不加压力 9.注意身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧肢体受 压 术后日常护理 1.内瘘术肢不可负重，睡觉时不要压迫术肢，可将软枕 垫于术肢，促进静脉血流，以减轻肿胀程度。 2.注意对内瘘术肢的保护，避免碰撞，防止受伤。 3.衣袖要松大，术肢避免佩带饰物。 4.内瘘术肢不能量血压，一切静脉治疗以及抽血。 5.每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压避免低 血压的发生。 （一般要求收缩压维持在130-150mmHg，舒张压 维持在80-90 mmHg。） 6.保持内瘘术肢的清洁，每天清洗局部，预防感染。 7.术后10天开始做健瘘操。（如每天用术侧手捏握橡皮 健身球3-4次，每次10分钟；也可用手、止血带或血 压表袖套在吻合口上方，轻轻加压至静脉中度扩张为 止，每15-20分钟松开一次，每天可反复3次。每天热 敷或前臂浸于热水中2-3次，每次15-20分钟。以上方 法可单独使用，也可混合使用。） 8.自我监测内瘘吻合口有无震颤以及听诊血管杂音。 术后饮食 1 注意蛋白摄入量，多食用优质蛋白，如：瘦肉 、鸡蛋、鱼（维持在1-1.2g/kg/d） 2 保证热量摄入，含热量高的食物有：油类、肉 类、淀粉类、巧克力、油炸食物（维持在 35cal/kg/d） 3 摄入水量应根据本人的出量（尿量、呕吐量、