品管圈（1） ppt课件

圈名：真心圈 单位：神经四科 圈的组成 成立日期：2014年01月13日 完成日期：2014年04月20日 圈长:赵冬梅 辅导员：张冬梅 圈员:石群、王琛雅、孟海英、 陈彤彤、黄莉、商京、 圈员简介 成员员名 单单 职职 称学 历历 年 龄龄 性 别别 分 工 张张冬梅 副主任护护 师师 本科42女监监督、领导领导 、指导导、培 训训 赵赵冬梅主管护护 师师 本科36女监监督、 指导导、培训训 孟海英主管护护 师师 本科36女计计划 、组织组织 、培训训 石群护师护师本科32女记录记录 、整理、交流 王琛雅护师护师本科35女协调协调 、配合其他成员员 陈陈彤彤护师护师本科28女协调协调 、配合其他成员员 商京护师护师本科28女文字输输入 黄莉护师护师本科26女文字输输入 “真心圈”的意义 小儿头皮静脉穿刺是小儿疾病治 疗和抢救中的一项基本操作，是护理 工作中的一项基本功，能否做到一针 见血，在临床上是护患关注的焦点， 对减少医患纠纷、提高工作效率、减 轻患儿痛苦等方面起到促进作用。 微笑圈 微笑圈 圈徽的意义 小儿静脉输液是临床给药的重要途径之 一，也是护理工作中的难点之一，一次性 穿刺成功与否直接影响到小儿的治疗、抢 救及医患纠纷，因此熟练掌握小儿头皮静 脉穿刺是每个护士应具备的基本素质。 主题选定 题目（问题 点）迫 切 性 圈 能 力 上 级 政 策 可 行 性 总分顺 序 选 定 如何提高静脉留置针穿刺 成功率 30262726109 1 如何降低留取大小便标本 留剩余率 2624182896 2 如何避免输液漏签名 1629162283 3 如何避免血压漏填体温 单 1624211879 4 如何提高床单位的清洁 率 2217162075 5 主题选定方法 本圈圈员使用脑力激荡法充分发挥大家的 主观能动性和 丰富的想象力采用5，3，1打分 标准选定主题。 主题选定理由 1. 静脉穿刺是护理工作中的一项最基本但又 最重要的步骤，随着临床推行“钢针零容忍” 留置针的广泛应用，强化操作技能训练，提 高留置针穿刺技术。 2. 增强护士爱心、同情心和责任感。 3.培养良好的心理素质，提高护患沟通技巧 。 4.提高工作效率，减轻患者痛苦，减少医患 纠纷。 月 份 周 次 步骤骤 2014年01月2014年02月2014年03月2014年04月 负 责 人 1 周 2 周 3 周 4 周 1 周 2 周 3 周 4 周 1 周 2 周 3 周 4 周 1 周 2 周 3 周 4 周 主题选题选 定赵冬梅 计计划拟订拟订石群 现现况把握商京 目标设标设 定王琛雅 解 析陈彤彤 对对策拟订拟订孟海英 实实施与检检 讨讨 黄莉 效果确认认 赵冬梅 标标 准 化石群 检讨检讨 改进进 王琛雅 成果发发表 孟海英 拟定活动计划（甘特图） P D C A 30 40 20 10 改善前数据收集 调查时间: 2014年01月13日04月 20日 调查地点: 神经四科 调查方式: 自制调查记录表，观察并记 录每次静脉穿刺缺陷及原因 调查者: 全体圈员 调查次数: 80次 存在缺陷次数: 28次 缺陷率: 35% 静脉留置针穿刺缺陷包括： 穿刺不熟练 心理因素 病房环境 固定方法不正确 血管因素 影响静脉留置针穿刺的因素 项项目频频数百分率累积积百分比 穿刺不熟练练 3543.7%43.7% 心理因素18 22.5% 66.2% 血管因素12 15% 100.00% 病房环环境10 12.5% 79% 固定方法不 正确 5 6.2% 85.2% 1.留置针针操作步骤骤 步骤 要点 1） 操作前 准备工 作 1.准备用物（皮肤消毒剂、无菌棉棒、无菌透明辅料、胶带、止血带， 2个不同型号的留置针备选，笔，手表） 2.洗手 3.评估病人及环境的安全因素，准备锐器物收集盒等措施 操作前 患者教 育 1.使用留置针输液可以有效降低药物渗出的几率 2.有效保证合理用药的时间 3.减少穿刺次数，有利于保护患者血管并提升患者输液时的舒适度 2） 选择血 管 1.首选前臂/手背静脉 2.粗直、弹性好、血流丰富 3.避开关节和静脉瓣 3） 皮肤消 毒 二次 1.1%有效碘消毒皮肤，面积88cm 2.消毒2次 3.待干（准备辅料、选择留置针和输液器连接留置针排气） 准备敷 贴 打开无菌透明辅料外包装放置床边/治疗盘备用 4）选择留 置针 满足病人输液治疗需要的前提下，选择最小型号、最短的留置针 5） 留置针连 接输液 器 1. 输液器排气 2. 打开留置针包装，连接输液器，并排气至留置针 6）扎止血带 在进针点上方10cm处 时间不超过2分钟 松紧度适宜，放入2横指 7） 除去护针 帽，松 动针芯 一手固定导管座，一手垂直向上轻轻除去护针帽 左右转动针芯 8）穿刺 1. 绷紧皮肤，嘱病人握拳，在消毒范围的1/2-1/3处 进行穿刺 2. 以15-30度角 3. 直刺静脉 4. 进针速度要慢 5. 从导管内见回血后降低到5-10度角再进针2毫米 6. 将针芯后撤23毫米 9)送导管 持导管座及针翼，将导管与针芯一起全部送入血管 11） 松开止 血带 送止血带，嘱病人松拳 12） 打开调 速器 观察滴速 13） 撤出针 芯 1. 左手固定导管座，右手持针翼座末端撤出针芯，直 至针尖保护装置自动激活并脱离导管座 2. 将带保护装置的针芯丢弃在锐利物收集盒中 14）固定 1. 以穿刺点为中心用无菌透明敷帖无张力竖向（或横 向）固定 2. 敷帖要将隔离塞完全覆盖，胶带辅助固定隔离塞 3. 延长管U型固定。肝素帽要高于导管尖端水平，且与 血管平行 4. Y型接口朝外. 15）记录 在透明敷料边框上的标签标 注穿刺日期、时间和操作者 的姓名 操作后患者 教育 1. 使用留置针进 行输液和输液结束后，患者可进 行适当的运动，但避免剧烈运动，如：打球， 提重物等 2. 输液结束后，护士会用盐水冲洗导管中的药物 ，给予正压来确保导管内没有血液。但在正常 的压力下，封管后可能还会有少许血细胞进入 导管内 3. 如有深色回血至延长管，立即上举手臂使延长 管高于穿刺点 4. 如患者需要淋浴，可在留置针外面包裹一层保 鲜膜，防止进水。但不可将留有导管的部位长 时间 浸在水中 1.冲封管 步骤骤 要点 1 准备：用 5ml注射器 抽取生理盐 水（福徕喜 ） 打开福徕喜包装（齿状处撕开） 不要拧拧开锥头锥头 帽向上推动动芯杆，释释放阻力，听到“咔咔嗒”声后即停止，以示功能开启 将启动后的福徕喜放置在床边备 用 方法一：使用前，采用70%酒精、碘伏、安尔碘棉签平放旋转消毒隔膜表面及周边螺口， 至少消毒15秒 （图1） 图1 方法二：使用前，采用70%酒精棉片擦拭消毒隔膜表面及周边螺口，至少消毒15秒 （图2） 1 ） 消毒 2）连接 拧开锥头帽，垂直手持冲洗器，排气 将福徕喜的顶端垂直插入隔膜端口并旋紧 冲管 采用脉冲式冲洗导管（推一下，停一下） 正压手法 封管 推完生理盐水后，尽量靠近针座处夹紧夹 子（封 管夹按下即可） 一手垂直移除注射器（福徕喜） 1.留置针针拔管 步骤骤 要点 1 操作前 准备 1.准备用物：无菌棉球/无菌带吸收垫敷贴，锐器物收集盒、污物盒 2.个人准备：洗手，戴口罩 2 撕除无 菌透明 辅料 1.180度或0度移除透明敷料撕除敷料 2.观察局部皮肤是否有红、肿、热、痛、皮疹及有无分泌物等感染、 过敏症状，如果出现感染症状，及时通知医生，并做记录 3拔管 1.将无菌棉球/无菌带吸收垫敷贴轻 按穿刺点 2.略微旋转导 管然后拔出导管，并同时适当按压穿刺点 3.检查 核对导 管长度的完整性 4 病人宣 教 按压穿刺点2分钟 改善前柏拉图 总目标设定 目标值=现况值-改善值(现况值累计百 分比圈员能力) 目标值=35%-(35%85.2%70%) =14.1% 总目标设定总目标设定 20.9% 缺陷率 35% 分 目 标 设 定 穿刺不熟练缺陷目 标 设 定： 目标值=现况值-改善值(现况值累计百分比 圈员能力) 目标值=35-(3543.7%70%) =35-11 =24 穿刺不熟练缺陷分目 标 设定 缺陷频数 24 24 35 11 分 目 标 设 定 心理因素目 标 设 定： 目标值=现况值-改善值(现况值累计 百分比圈员能力) 目标值=18-(1866.2%70%) =18-8 =10 心理因素分目 标 设 定 8 缺陷频数 18 10 思想不重 视 护士操作技能培 训力度不够 穿刺不过硬 认识不足 患者 血管生理特 点 病 房 环 境 病房环境 依赖性 精神紧张 血管病理 特点 其他 陪护人员态度 灯管配 置不够 光线 暗 血管选择不当 固定方法不 正确 阴雨天夜间 烦躁 出汗多不易固 定 针头型号 不匹配 要因分析 血管硬化 年轻人员 陪护人员多 环境 肥胖、 管径细 对策拟定 问题点主要因素对策方案提案人实施计划时间责任者协助 者 专业技能 缺乏 理论操作经 验不足，实 际操作少、 担心操作失 败，主动性 差 加强操作技能培训，总 结经验 ，避免生熟的技 术和盲目的穿刺 王琛雅2月3月孟海英全体 护士 工作方法 欠佳，沟 通不到位 责任心不强 ，缺乏耐心 做好诱导解释工作，提 高患者和家属的信任感 ，搞好护患关系，使之 积极配合 石群2月3月孟海英全体 护士 精神紧张心理压力大 ，穿刺失败 时担心家长 过激语言 加强自身修养，保持良 好的心理素质、沉着稳 定，不受患者、家属语 言 刺激的干扰，充满自 信心 赵冬梅2月3月孟海英全体 护士 病房环境 影响穿刺 病房光线暗 ， 陪人多 加强病房管理，减少探 视 增加照明条件 陈彤彤2月3月孟海英全体 护士 对策实施具体内容PDCA 问题点一：专业技能缺乏 P计计划 1.制定专专科培训计训计 划 2.加强操作技能培训训 3.观观看他人操作或录录像 D实实施 1、邀请请BD公司专业专业 人员员到科室进进行培训训授课课 2、护护士之间间相互观观看操作，学习习、总结经验总结经验 ，扬长扬长 避 短 C 确认认全科护护士能按计计划培训训，专业专业 理论论和操作技能提 高，大家主动动操作的积积极性提高 A处处置 实实施评评估效果好 实实施日期：2014.02负责负责 人:石群、王琛雅 对策实施具体内容PDCA 问题点二：工作方法欠佳、沟通不到位 计计划 .学习习掌握心理护护理、沟通方面的技巧 .学会换换位思考，感受患者及家属的心情 实实施 .穿刺前与患者做好沟通，并贯贯穿于穿刺的全过过 程，对对于患者的疑虑虑做好详细详细 耐心的解释释。 .站在患者的角度，充分取得患者及家属的信任 。 确认认 通过过心理护护理，多数患者及家属理解、信任、合作 度提高 处处置 实实施评评价好 实实施日期：2014.02负责负责 人：石群 王琛雅 对策实施具体内容PDCA 问题点三：精神紧张 P计计划1.加强自身修养，保持良好的心理素质质 2.克服急躁情绪绪，消除紧张紧张 恐惧心理 3.学会放松、减轻轻心理压压力 D实实施1. 上班时时保持内心平静、心情愉快 2.穿刺失败时败时 学会克制自己，冷静对对待，穿刺难难度大的 患者可放到最后穿刺或请请 其他护护士 3.操作时时不要想到有人在旁边边看着我，家属回避，减少 家属的情绪给护绪给护 士带带来的压压力 C确认认护护士心理素质质明显显提高 A处处置实实施评评估效果好 实实施日期:2014.02负责负责 人:赵赵冬梅 对对策实实施具体内容PDCA 问题问题点四：病房环环境影响穿刺 P 计计 划 1.改善病房照明设设施 2.加强病房管理 D 实实 施 1.加强病房管理，限制陪护护人数。 2.检查检查 照明设备设备 ， 保证证照明设备设备 。 C 确 认认 设设施运用良好 A 处处 置 实实施评评估效果好 实实施日期:2014.02 负责负责 人:赵赵冬梅 静脉留置针穿刺操作流程 u步骤要点 1）操作前准备工作准备用物（皮肤消毒剂、 无菌棉棒、无菌透明辅料、胶带、止血带，2个不同型号 的留置针备选，笔，手表）洗手评估病人及环境的安全 因素，准备锐器物收集盒等措施操作前患者教育使用留 置针输液可以有效降低药物渗出的几率有效保证合理用 药的时间减少穿刺次数，有利于保护患者血管并提升患 者输液时的舒适度2）选择血管 首选前臂/手背静脉粗直 、弹性好、血流丰富避开关节和静脉瓣3）皮肤消毒二次 1%有效碘消毒皮肤，面积88cm消毒2次待干（准备辅 料、选择留置针和输液器连接留置针排气）准备敷贴打 开无菌透明辅料外包装放置床边/治疗盘备用4）选择留 置针 满足病人输液治疗需要的前提下，选择最小型号、 最短的留置针5）留置针连接输液器输液器排气打开留置 针包装，连接输液器，并排气至留置针 u6）扎止血带在进针点上方10cm处时间不超过2分钟松紧 度适宜，放入2横指7）除去护针帽，松动针芯一手固定导 管座，一手垂直向上轻轻除去护针帽左右转动针芯8）穿 刺绷紧皮肤，嘱病人握拳，在消毒范围的1/2-1/3处进行穿 刺以15-30度角直刺静脉进针速度要慢从导管内见回血后 降低到5-10度角再进针2毫米将针芯后撤23毫米9)送导 管持导管座及针翼，将导管与针芯一起全部送入血管11） 松开止血带送止血带，嘱病人松拳12）打开调速器观察滴 速13）撤出针芯左手固定导管座，右手持针翼座末端撤出 针芯，直至针尖保护装置自动激活并脱离导管座将带保护 装置的针芯丢弃在锐利物收集盒中14） u固定以穿刺点为中心用无菌透明敷帖无张力竖向（或横向 ）固定敷帖要将隔离塞完全覆盖，胶带辅助固定隔离塞延 长管U型固定。肝素帽要高于导管尖端水平，且与血管平 行Y型接口朝外.15）记录在透明敷料边框上的标签标注穿 刺日期、时间和操作者的姓名 操作后患者教育使用留置 针进行输液和输液结束后，患者可进行适当的运动，但避 免剧烈运动，如：打球，提重物等输液结束后，护士会用 盐水冲洗导管中的药物，给予正压来确保导管内没有血液 。但在正常的压力下，封管后可能还会有少许血细胞进入 导管内如有深色回血至延长管，立即上举手臂使延长管高 于穿刺点如患者需要淋浴，可在留置针外面包裹一层保鲜 膜，防止进水。但不可将留有导管的部位长时间浸在水中 成果检查 改善后数据收集 调查时间: 2014年03月20日04月05日 调查地点: 神经四科 调查方式: 自制调查记录表，观察并记录每次 静脉穿刺缺陷及原因 调查者: 全体圈员 调查次数: 80次 存在缺陷次数:17 次 缺陷率:21.25% 影响小儿头皮穿刺成功 的因素 项项目频频数百分率累积积百分比 穿刺不熟练练31 34.5% 34.5% 心理因素17 31% 65.5% 病房环环境11 13.8% 79.3% 固定方法不正确9 10.3% 89.7% 血管因素410.3%100.00% 改善后柏拉图