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如何做好医院感染 管理工作 石家庄长城医院感控科 内容 案例回放 抓重点部门控制医院感染 加强手卫生管理 加强医疗废物管理 一、案例回放 近年来，国内发生了多起严重的医院感染 事件，为强化医院感染控制工作的责任意 识，扎实做好医院感染预防，收集整理了 近年来有关医院感染重大事件的案例，以 从中汲取教训，做到前事不忘，后事之师 ，医院感染警钟长鸣。 案例1 2005年，安徽省宿州市某医院有10例接受 白内障手术治疗的患者出现眼球医源性感 染，最后其中9患者因感染而摘除眼球； 案例2 2008年9月，西安交通大学医学院第一附属 医院严重医院感染事件，9名新生儿感染 ，8名死亡。部接到短信举报后组织调查 、给予通报批评、召开全国电视电话会议 。 案例3 河北保定一家私人诊所臀部感染化脓事件，造成 70人感染。引起了人们对非结核分枝杆菌的关注 。 案例4 山西省两所医院20名患者血液透析感 染丙肝； 案例分析 从案例中我们不难看出有一个共性问题就 是 1、管理工作松懈、混乱,制度不健全 2、消毒不规范，医疗安全意识不强。 3、医院感染管理意识淡漠 血的教训和生命的代价 再次给我们敲响了警钟 医院感染造成的是医院名誉的损失 造成对患者的伤害 造成医疗费用的增加 造成医疗资源的浪费 时刻提醒我们不能放松 我们感到 肩负的责任重大 最重要的是, 医院不能给病人 带来伤害！” 什么是医院感染? 指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期 间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感 染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜 伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感 染也属医院感染。 感染途径 进入人体的诊疗器械愈加复杂精细 临床使用药品/血液及血制品； 医务人员的操作，特别是手的 不卫生 大多数可以避免的医院感染 起因于不恰当的医疗护理操作。 院感工作的重要性 医院感染管理作为一门新兴的边缘综合性 学科，越来越受到人们的重视，已成为医 院管理的重要组成部分，是医疗护理质量 的重要指标之一 如何预防与控制医院感染成为一 个重要课题 医院感染将是一个永恒的主题 医院感染管理为医院医疗质量起着保驾护 航的作用 近几年国家卫生部陆续颁布了与 医院感染管理有关的法律法规， 医院感染管理越来越受到各级卫生行政部 门的重视，同时也给医院感染管理者提出 了更高的要求。 相关法规制度 法律:中华人民共和国传染病防治法（ 2004年） 法规：医疗废物管理条例（2003年） 规章：规章： 医院感染管理办法医院感染管理办法（20062006年）年） 消毒管理办法消毒管理办法（20022002年）年） 医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法（ 20032003年）年） 医疗废物管理行政处罚办法医疗废物管理行政处罚办法（20042004年年 ） 医疗机构传染病预检分诊管理办法医疗机构传染病预检分诊管理办法 (2005(2005年年) ) 2009年卫生部“医院感染预防与控制专业 标准委员会 ” 2009年6个标准：12月号实施 医院消毒供应中心管理、灭菌、监测 标准3个 医院隔离技术规范 医院感染监测规范 医务人员手卫生规范 中华人民共和国卫生部令 第 48 号 医院感染管理办法已于2006年6月15日 经卫生部部务会议讨论通过，现予以发布 ，自2006年9月1日起施行。 部 长 高 强 二六年七月六日 二、重点部门医院感染控制要求 治疗室、处置室、换药室 供应室 手术室 治疗室、处置室、换药室感染 控制要求 （一）室内布局合理，清洁区、污染区分 区明确，标志清楚。无菌物品与非无菌物 品分开存放，物品定位放置。灭菌物品包 外标识清楚、准确，按灭菌日期依次放入 专柜，过期重新清洗、灭菌。 （二）医护人员进入室内，应衣帽整洁， 严格执行无菌技术操作规程。 三）一次性使用无菌物品存放时应去除中包装， 分类码放在防尘良好的柜内，使用前应检查小包 装有无破损、失效，产品有无不洁净等，使用后 按规定分类处置，不得重复使用。 （四）使用中消毒液保持有效浓度，根据其性能 定期监测并有记录（如过氧乙酸、次氯酸钠等每 日监测，戊二醛每周不少于一次）；定期对消毒 灭菌效果进行监测，具体要求参见第三章第十七 条。 （五）碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，更 换时容器必须同时灭菌。常用无菌敷料罐应每天 更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球 、纱布等）应注明开启时间，一经打开，使用时 间最长不得超过24小时，提倡使用小包装；使用 无菌干燥持物钳及容器应每4小时更换。 （六）抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体超 过2小时后不得使用，启封抽吸的瓶装各种溶媒超 过24小时不得使用。提倡使用小包装。 （七）凡侵入性诊疗用物必须一人一用一 灭菌；与病人皮肤粘膜直接接触物品必须 一人一用一消毒，干燥保存。 治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层 为污染区，进入病室的治疗车、换药车应配有速 干手消毒剂。 各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染 伤口、隔离伤口依次进行，操作前操作者必须洗 手、戴口罩、帽子；特殊感染病人如炭疽、气性 坏疽、破伤风等应按严格隔离类别进行操作，用 后污染敷料密闭运送焚烧，所用器械单独高水平 消毒后再清洗、灭菌。 严格执行医疗废物管理条例，认真做 好医疗废物的分类、收集、转运、交接、 登记等工作。 坚持每日清洁、消毒制度（含空气、地面 、物体表面等），地面湿式清扫，遇污染 时及时消毒。 无菌柜 治疗车上物品 一巾一带 配备流动水洗手设施和速干手消毒剂。医务 人员每治疗、处置一个病人，接触污染物品 后，应及时洗手或手消毒。 紫外线消毒 应进行日常监测、紫外灯管照射强度监测和生物 监测。 日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间和使 用人签名。对新的和使用中的紫外灯管应进行照 射强度监测，新灯管的照射强度不得低于 90uW/cm2，使用中灯管不得低于70uW/cm2照射 强度监测应每半年一次。 生物监测必要时进行，经消毒后的物品或空气中 的自然菌应减少90.00以上，人工染菌杀灭率应 达到99.90。 紫外线消毒 1、每日紫外线消毒要登记 填写紫外线灯号，消毒时间、更换灯管时 间、累计时间，另外每周酒精擦拭一次也 要记录。 2、紫外线灯悬挂的高度要符合要求，保证 紫外线照射的有效距离，照射距离1.5-2米 三、加强监控，做好各类工作人员 手的管理 手是医院感染传播的主要媒介，经手传播比 空气传播更具危害性,而所有的医疗护理操作均由 医护人员的双手完成，因此医务人员手的卫生是 监控的主要内容之一。而洗手是防止医院感染传 播最简单、最廉价、最有效的措施之一，但是在 临床实际工作中很难做到每诊疗一个病人就洗手 一次，因而我们推广使用快速手消毒剂消毒手部 。同时为保证每一位医务人员都能正确的洗手， 要求所有新参加工作的医务人员进入临床工作前 必须学会和掌握正确的洗手方法。并采取不定期 、不通知的抽查，做手的细菌监测，有效地预防 了感染。 医务人员手卫生规范的意义 手卫生是预防和控制医院感染、保 障病人和医务人员安全最重要、最 简单、最有效、最经济的措施，因 此，世界各国对手卫生均给予高度 的重视，采取了各种积极有效地措 施来促进医务人员的卫生，以预防 和降低医院感染的发生，提高医疗 质量。 洗手可有效减少手部暂居菌 肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减 少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减 少值为2.8。艾里坦尔（Aylittel,1978) 研究表明肥皂洗手，铜绿假单胞菌、 金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的对数 减少值为2.22.5. 常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消 毒剂才能取得满意的效果。 手卫生可有效降低NI 国外有研究表明，通过加强手卫生 可降低30%的NI. 有研究表明3040%耐药菌感染是 由于手卫生不当所致。 手卫生有很高的成本效益与成本效 果。 洗手与卫生手消毒 应遵循以下原则： 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污 染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手 消毒剂消毒双手代替洗手。 洗手指征 直接接触每个顾客前后，从一个患者身体的污染 部位移动到清洁部位时。 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者 的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之 后。 穿脱隔离衣前后，摘手套后。 进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。 接触患者周围环境及物品后。 处理药物或配餐前。 洗手+卫生手消毒指征 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传 染性致病微生物污染的物品后。 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理 或处理传染患者污物之后。 洗手方法 湿手 取液 揉搓及其方法（6步洗手法或7步） 冲洗 干燥 护肤 注意事项 应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节 等部位。 注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。 注意随时清洗水龙头。 注意干手方式，防止再次污染。 速干手消毒剂的特点 速干手消毒剂作用快、使用方便 可以节约工作时间、提高效益 具有出色的杀菌效果 加入了护肤成分 可以提高医护人员对洗手规范的依从性 目前我国，上海利康消毒高科技有限公司 生产洁芙柔松宁消毒液效果较好。 提高手卫生依从性的技巧 制定相应的管理制度或指南 开发领导 使用速干手消毒剂 开展培训 患者的教育与参与 营造医院安全文化 财力与物力的支持 监督、指导与反馈 四、医疗废物管理 医疗废物管理条例 （2003年） 医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法（ 20032003年）年） 医疗废物管理行政处罚办法医疗废物管理行政处罚办法（20042004年年 ） 医疗废物管理要求 1、各科室应严禁将医疗废物与生活垃圾混 放，不得紧邻生活垃圾存放处。医疗废物 储存在科室的非公共场所，如治疗室、换 药室及污物间等处。 2、不得设置在公共走廊、楼梯、水房或医 护人员视野范围之外，不能让污染医疗废 物处于无人照管的状态，以防无人监管不 到位而造成医疗垃圾的流失。 3、盛装非利器类医疗废物的黄色塑料袋使 用前须进行检查，外部应黏贴标签，标 签，标明部门名称和产生日期、数量（重 量）和废物种类。 4、使用中发现盛放医疗废物的容器有破损、 渗透等情况应立即更换并做相应的消毒处 理 5、应有专人负责监管医疗废物的管理工作 医疗废物的收集与运送 1、总务应设专人负责收集与运送医疗废物 ，按照规定的时间和路线到各科室收集医 疗废物。 2、收集人员清点黄色袋和利器收集合的数 量（注意有无标识，应注明废物种类、单 位、时间、重量），检查包装袋完好和密 闭性，与科室负责人员交接，并在医疗废 物收集与运送登记本上记录。 3、收集运送人员在收集、运送或搬动中发 现容器密闭不严或破损等情况，应立即重 新封装并做好相应的封装并并做好相应消 毒处理。 4、运输工具使用后要进行消毒处理 医疗垃圾贮存 1、按照国家有关部门的规定和要求。建设 符合标准的医疗废物贮存设施。同时设有 医疗废物警示标识。严禁在贮存设施以外 堆放医疗垃圾。医疗废物贮存时间不的超 过2天；冷冻贮存时间不的超过7天 2、专人对收集运来的医疗垃圾容器锦绣清 点与检查登记，并进行交班，每天对贮存 设施和设备进行消毒 医疗废物管理办法规定 成立医疗废物管理委员会 制定应急预案 专职人员进行培训方可上岗 做好人员防护 医疗废物分类、收集交班记录保存3年 医疗垃圾暂存点 医疗废物回收专用车 临床科室产生垃圾 (科室 专人收集 医疗 感 染 性 损 伤 性 病 理 性 药 物 性 化 学 性 焚烧站 医疗贮存 医疗废物收集流程图医疗废物收集流程图 重在预防 感控不应做“表面文章” 医院感染管理的目的是降低危险