子宫内膜异位症ppt课件

子宫内膜异位症 endometriosis 目的与重点要求 1、了解子宫内膜异位症的病因和病理 2、熟悉其临床特征及诊断 3、熟悉其治疗原则 郑建淮 定义： 当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘 膜以外的部位，受卵巢内分泌激素变化的影响，出现 周期性出血，并引起一系列症状，称子宫内膜异位症。 特点：受月经周期影响，子宫内膜的异位增殖 良性增生，激素依赖， 不同部位病变的发病机理和临床表现各异 病灶： 盆腔子宫内膜异位症 子宫腺肌症（adenomyosis）：内源性子宫内膜异位 发病机制 种植学说：经血倒流；淋巴及静脉播散 体腔上皮化生学说 诱导学说：遗传因素；免役因素与炎症 流行病学 多发于年轻女性，育龄妇女占10%-15% 不孕患者中占20%-40% 20%-90%的慢性盆腔痛患者有内异症 40%-60%的痛经患者有内异症 家族遗传性: 7%的母亲会将疾病遗传给女儿， 一级亲属的发病风险是无家族史的7倍 其它因素：种族(东方)/子宫畸形 病理 异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性的出血； 周围纤维组织增生和粘连； 病变区紫褐色斑点或小泡紫蓝色结节或包块。 巨检 卵巢：卵巢子宫内膜异位囊肿 (卵巢巧克力囊肿) 宫骶韧带/直肠子宫陷凹/子宫后壁下段: 颗粒状散在结节 宫颈：暗红色或紫蓝色小颗粒 输卵管：浆膜层紫褐色斑点或小结节 腹膜：白色浑浊腹膜灶、火焰状的红色灶、 腺样息肉灶、 镜下检查病灶中可见 子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及出血； 少量内膜间质细胞，红细胞或含铁血红素巨嗜细胞。 深部子宫内膜异位 卵巢子宫内膜异位 子宫内膜异位症临床分类 根据病变位置 粘连位置 4 期 I期 （微型）: 1-5分 II期 （轻型）: 6-15分 III期（中型）: 16-40分 IV期 （重型）: 40分 子宫内膜异位症诊断及鉴别诊断 诊断要点： 继发性痛经/性交疼痛、进行性加重 异常子宫出血 不孕史 盆腔内触痛性结节 宫旁不活动的囊性包块 辅助检查： B型超声检查 CA125测定： 1）非经期轻度14-31 kU/L; 重度13-95 kU/L 2）经期 腹腔镜检查：红斑或兰色结节 鉴别诊断： 卵巢恶性肿瘤 盆腔炎性包块 子宫腺肌病：子宫对称性增大、质硬 子宫内膜异位症预防及治疗 预防： 防止经血逆流 避免手术操作所引起的子宫内膜异位症 药物学避孕 治疗： 期待疗法： 前列腺素合成酶抑制剂 子宫输卵管碘油造影 腹腔镜下输卵管美蓝通液 药物治疗：短效避孕药 高效孕激素：假孕疗法 达那唑：17-乙炔睾酮衍生物 假绝经疗法 孕三烯酮：19-去甲睾酮甾类药物 假绝经疗法 促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：药物性卵巢切除 手术治疗；保留生育功能手术：腹腔镜手术/剖腹手术 保留卵巢功能手术 根治性手术 药物与手术联合治疗 其他特殊治疗 GnRH-a的作用机制 GnRH-a 与GnRH-R结合 GnRH分泌细胞脱敏 雌二醇浓度降低 给药约15天后，E250 pg/ml 子宫内膜萎缩血运减少 腹腔镜手术 子宫腺肌病 ( adenomyosis ) 定义：具有生长功能的子宫内膜组织，出现和生长在子宫肌层 好发年龄：30-50岁的经产妇 50%合并子宫肌瘤 15%合并子宫内膜异位症 病因：妊娠或分娩时子宫壁的慢性创伤/慢性子宫内膜炎 病理：子宫均匀增大， 弥漫型病灶：后壁厚，微囊腔/陈旧性血 局限型病灶：结节性团块/子宫肌腺瘤（adenomyoma） 岛状分布的内膜腺体及间质/增生期内膜 临床表现：经量增多、经期延长、逐年加剧进行性痛经 诊断： 子宫均匀增大/局限性结节隆起，质硬/压痛，经期明显 B超可探及肌层中增强的不规则回声 治疗：保守治疗/全子宫切除术 子宫肌腺病病理示意图 局限型： 局部突起呈结节性团块/子 宫肌腺瘤，单个或多个， 无包膜，内有出血腔隙。 弥漫型： 子宫体弥漫性均匀性增大 ，3个月，后壁厚； 平滑肌细胞增生，呈旋涡 状或编织状结构，无结节 、无包膜； 微囊腔/陈旧性血 子宫腺肌病形态改变的部分示意图 子宫内异症与子宫腺肌症的异同点 （1）相同点 1）均为子宫内膜组织异位于子宫腔外； 2）病理形态学相似，均为异位内膜随卵巢激素的变化 而发生周期性出血； 3）均以痛经为典型症状，常伴有月经失调。 （2）不同点 1）病因与发病机制不同 2）临床表现不同，体征不同 3）对卵巢激素的反应不同 4）治疗方法不同 项目 子宫内异症 子宫腺肌症 病因 子宫内膜种植学说 妊娠/分娩时子宫壁 创伤 淋巴及静脉播散学说 慢性子宫内膜炎 体腔上皮化生学说 免役学说 发病年龄 青春期/育龄期 30-50岁的经产妇 临床表现 不孕率高， 50%合并子宫肌瘤 妊娠可缓解症状 经量增多、经期延长 消化道/泌尿道症状 治疗 激素治疗有效 激 素可缓解症状 药物保守治疗 手术切除病灶 全/次全子宫切除术 卵巢“巧克力”囊肿 子宫后方圆形囊肿， 壁不厚，内含稀光 点，后方内壁见一 层不规则光块（为 沉淀物，甚至机化） 子宫左侧巧克力囊 肿，含有液平面的 血液，上方为清亮 液，下为密集光点 的粘稠血液 双侧“巧克力”囊肿 两个壁厚的“巧克 力” 囊肿，粘连 ， 内含稀疏光点。 子宫后方两个囊肿， 粘连甚紧，有重叠， 右囊肿仅见部分含 密集光点，左囊肿 见全貌，含清亮液。 子宫肌腺症 纵切2： 子宫呈球样增大， 孕2个半月大小， 宫波明显前移， 宫颈轻度增大， 回声不均 纵切1： 子宫呈球样增大， 宫颈轻度增大， 回声不均 名词解释： 1、子宫内膜异位症 2、子宫腺肌症 3、假绝经疗法 4、假孕疗法 5、药物性卵巢切除 6、卵巢巧克力囊肿 问答题 1、哪些部位易发生子宫内膜异位症？ 2、子宫内膜异位症主要病理变化有哪些？ 3、子宫内膜异位症患者不孕的原因？ 4、如何预防子宫内膜异位症？ 5、简述达那唑疗法 填空题 1、引起继发痛经的主要疾病有 、 、 。 2、子宫内膜异位症的主要表有 、 、 。 选择题 1、子宫内膜异位症的主要临床特点是 A、腹痛于月经期第1-2天开始 B、下腿两侧疼痛 C、经期腹痛，肛门坠胀感 D、不规则阴道出血 E、痛经进行性加重 2、子宫内膜异位症大多数位于盆腔内，最常侵犯的部位为： A、子宫直肠凹陷 B、子宫骶骨韧带 C、卵巢 D、输卵管 E、以上全不对 3、关于子宫内膜异位症的治疗，下列何项是错误的？ A、性激素治疗 B、化学治疗 C、放射治疗 D、保守性治疗 E、根治性手术 4、关于子宫内膜异位症与子宫腺肌症，下列哪项是错误的？ A、子宫内异症是子宫内膜组织生长在宫腔以外的部位 B、子宫腺肌症是子宫内膜组织向肌层内良性侵入，伴子宫肌层弥漫性增生 C、子宫内异症异位的内膜受孕激素的影响可出现相应的变化 D、子宫腺肌症侵入肌壁的子宫内膜不受性激素的影响 E、子宫腺肌症也是一种内在性的子宫内膜异位症 病案分析 女，30岁，1-0-1-1，人工流产后置宫内节育器 5年，近3年来，出现痛经 且日益加重，伴经量多。妇科检查：宫颈炎，宫体后位，正常大小，左 侧附件区可及囊性肿块。约5cm5cm6cm大小，张力高，活动受限， 右侧韧带处可及散在结节，血红蛋白12g。 1、最可能的诊断是 A、子宫腺