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糖尿病患者的血糖控制 被忽略的往往是最熟悉的 糖尿病相关性低血糖的危害及应对 血糖的来源 食物中的碳水化合物消化吸收葡萄糖 空腹血糖：75% 肝糖原分解 25% 糖异生 总血糖流失量每分钟每公斤体重平均约2毫克 血糖的调节 肝糖原合成 外周葡萄糖利用 胰岛素 升糖激素 肝糖原酵解 葡萄糖异生 + + 低血糖的定义低血糖的定义 对非糖尿病的患者来说，低血糖症的诊断标准为 血糖水平小于2.8mmol/L。而接受药物治疗的糖 尿病患者只要血糖水平3.9mmol/L就属低血糖范 畴。 糖尿病低血糖是指糖尿病药物治疗过程中发生的 血糖过低现象，可导致患者不适甚至生命危险， 也是血糖控制达标的主要障碍，应该引起特别注 意和重视。 低血糖的病理生理 脑细胞所需能量来自血糖，需6g葡萄糖/小时 血糖低于4.6mmol/L, 胰岛素分泌抑制 血糖2.8-3.0mmol/L 升糖激素分泌增加，交感神经兴奋 血糖低于2.5-2.8mmol/L 大脑皮层抑制 皮层下中枢，基底节、下丘脑、自主神经 延髓 低血糖的症状 自主性 震颤 出汗 焦虑 恶心 潮热 心悸 战栗 饥饿 虚弱 视力模糊 昏昏欲睡 其它 神经系统症状 头晕 混乱 疲劳 讲话困难 无法集中注意力 小婴儿和幼儿不会用语言表达，所以低血糖全靠家长 细心的观察。 面色苍白，出冷汗，软弱无力、 哭闹、不能集中注意力、执拗、不听话 哆嗦 腹痛、恶心、呕吐、说话含糊不清， 口唇麻木、 夜晚做噩梦、尿床、视物不清 儿童低血糖 低血糖的程度与危害低血糖的程度与危害 时 间 血糖 (mmol/l) 1.0 2.0 3.0 4.0 意识障碍 出汗,颤抖, 心慌等 抽搐 昏迷/死亡 患者可以自行处理 失去意识 轻度 重度 低血糖若不及时处理 ,将危及生命；如低血糖昏迷 6小时以上 , 则脑细胞受到严重不可逆伤害 ,可导致痴呆 ,甚至死亡 反馈机制正常的低血糖反应 抑制内源性胰岛素的分泌 升糖 激素 释放低血糖 症状 4.6 3.2-2.8 3.8 神经 生理 障碍 3.0-2.4 广泛的 脑电图 异常 3.0 广泛的 脑电图 异常 认知障碍 难以完成 复杂任务 严重的 神经组织 糖缺乏 1小时以上 电池无电超过2小时，致基础率丢失，没及时重新设置。 泵出现不明原因故障后： 没及时解除或 没及时以其它注射工具进行替代注射 临时高血糖的临时高血糖的6 6方面原因方面原因 与全身状况相关原因 对糖尿病治疗认识错误 与生活方式相关原因 与药物相关原因 与泵的管路安装、操作等相关原因 与胰岛素泵本身相关原因 uu当遇到出现临时的高血糖，要围绕此当遇到出现临时的高血糖，要围绕此6 6个方向仔细考虑，抽个方向仔细考虑，抽 丝剥茧，找到真正的原因，从而有针对性地解决问题。丝剥茧，找到真正
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