老年人跌倒的护理课件

老年人跌倒 的护理 海南医学院 阳晓丽 2 熟悉老年人跌倒的危险因素 学 习 目 标： 1 了解跌倒的概念 3 掌握老年人跌倒的预防及护理措施 跌 倒（fall ） 跌倒是指平地行 走时摔倒在地或从稍 高处摔倒在地的现象， 是老年人最常见的问 题之一。 跌倒事件病人年龄分布 资料范围：通报日期2005年1月1日2009年8月31日 流行病学 欧美等国每年有35%以上的老年人跌倒1 次或多次；跌倒是65岁以上老年人意外死 亡的领先原因（占死亡原因的第六位）。 某医院93年跌倒统计表 科室年龄性別地点诊断 神经内科80男床旁帕金森病 神经内科44男卫生间脑出血 神经内科56男床旁TIA 神经内科65女浴室TIA 神经内科74女浴室脑梗死 神经内科 74女床旁重症肌无力 急诊科83男床旁结膜炎、痴呆 心血管内科60女床旁冠心病 心血管内科84男护士站冠心病 心血管内科71女床旁高血压 儿科2男病房走廊急性胃肠炎 儿科3男床旁隐睪症、疝气 眼科65女床上白内障 眼科70男病房走廊白内障 康复科75女康复训练室脑出血 跌倒常发生地点： 室内（浴室、卧室、厨房） 室外（沿街、台阶处） 跌倒的后果： 轻者： 并发软组织损伤、骨折、 关节脱臼等； 重者： 肢体瘫痪、意识障碍，甚 至丧失生命。 预防跌倒三步骤 检视确认病患是否为跌倒高危险群 评定辨识导致跌倒的风险因子 介入措施发展适合个人的跌倒防范措施 危险因素 内因（即与病人有关） ： 生理因素 病理因素 药物因素 心理因素 其他因素 外因（即与环境有关）： 环境因素 与老年人活动状态有关的危险因素 感觉器官 中枢神经系统 肌、骨骼系统 协调作用 维护 机体 姿势 的稳 定性 内因及临床特点 生理因素（增龄）： 姿势摆动幅度加大； 扶正反射减弱，反应时间延长； 视敏度减弱、对暗适应减弱、周围视力下降、 周围前庭兴奋能力下降； 神志模糊、判断力下降、易于分心、缺乏自知 之明；肌力和张力的下降。 病理因素： 心脑血管疾病：椎基底动脉供血不足、高血压、 心脏病、体位性低血压等； 神经系统疾病：帕金森病、痴呆症、癫痫等； 感官系统疾病：白内障、青光眼、梅尼埃病等； 骨关节疾病：骨质疏松症、类风湿性关节炎等； 其他：身体虚弱、贫血、糖尿病等。 内因及临床特点 药物因素： 由于老年人对药物敏感性和耐受性 的改变，服用部分药物时，神志、精神 、视觉、血压、步态和平衡功能易受到 影响，而发生跌倒。 内因及临床特点 50%的老年人跌倒 与用药不当有关！ 精神活性药物：如安定、三环类抗抑郁药 等降低机体敏感性、损害判断力、影响神 经肌肉功能、发生直立性低血压而跌倒； 药物举例 利尿剂：引起嗜睡、血容量不足、电解 质紊乱、尿急奔跑而跌倒； 血管扩张药：并发直立性低血压而跌倒 。 用药有关之跌倒事件及用药种类明细 不愿麻烦他人 认知障碍 不服老 焦虑 恐惧 抑郁 内因及临床特点 心理因素： 跌倒的 危险性 其他因素： 内因及临床特点 饮酒、糖尿病、营养不良 等增加跌倒的风险。 环境因素： 潜在的危险在于照明光线太暗、地 板潮湿或打蜡、座椅摇晃不稳定、地毯 不平整、家具阻塞通道、浴盆打滑、吊 柜架子太高、楼梯陡直或没扶手、标志 不清等。 外因及临床特点 与老年人活动状态有关的危险因素： 行走； 变换体位； 从事重体力劳动； 较大危险性活动（爬梯子、骑车） 外因及临床特点 哪些病人容易跌倒？（高危险群病人） 年龄65岁； 乏人照顾的病患； 曾有跌倒病史； 肢体功能障碍、步态不稳； 贫血或体位性低血压； 服用影响意识或活动的药物：利尿剂、止痛剂、安 眠药、心血管用药等； 营养不良、虚弱、头晕； 意识障碍（失去定向感、躁动等）； 睡眠障碍的患者。 跌倒的预防措施 1、评估老年人的活动能力 通过“止步交谈”现象的观察、平衡功 能的测试及跌倒预测指数等多项检查， 筛选出易跌倒的危险群。 重点 2、改善居住环境 从布局、地面、通道、楼梯、照明、 卫生间、睡床等各个方面，为老年人提供 一个安全、舒适的生活环境。 贴防滑倒警示牌于醒目位置； 较高的浴缸使老人进出困难及危险； 于适当 位置，安装稳固扶手可帮助起身及进出； 不可以用毛巾架当作扶手； 使用浴缸坐板或坐凳帮助坐下沐浴； 地面及浴缸底放置防滑垫； 如需晚上起床上厕所，可使用便壶或便椅； 安排老人睡靠近厕所的房間 ； 地面安全 将“小心地滑”警示牌放置于醒目位置； 提防光滑及湿滑地面，尽可能使用防滑物料 ； 及时处理地面上的积水及纸屑； 使用防滑地毯； 保持厨房地面干爽，及时处理地面上的积水 、油脂及食物。 楼梯通道 将“小心台阶”警示语贴于醒目位置； 台阶高度合适（不超过15cm），上下台阶分明； 及时清除室内、外楼梯及通道上的杂物； 及时维修破损的台阶； 及时收好拖在地上过长的电线，以免绊倒； 使用亮色的门槛边；病房走廊设病人专用扶手； 保持通道照明良好； 灯光照明 室内光线充足且分布均匀，不闪烁； 开关方便，老人易触及； 使用柔和的照明灯，如加上磨砂灯罩 ，减低刺眼； 装置夜灯或地灯，防止跌倒； 座椅睡床 座椅的高度要适中，选择稳当、有承托力及有 扶手的椅子；避免坐折叠椅；尽可能坐有硬靠 背及硬座面的椅子；椅脚可加防滑垫； 经常检查并及时维修损坏的家具； 床垫的松软要适宜；睡觉前检查床栏是否锁紧 ； 睡床高度要适中，有扶手或床栏的睡床可以帮 助起身； 3、指导日常生活 穿着： 衣、裤、鞋要合适，质料轻而有效保 暖，选择尺码适中及底部防滑的鞋，走 路时尽可能不穿拖鞋，切勿穿袜子在屋 内行走，穿脱鞋、裤、袜时坐着进行。 行动与活动： 日常生活起居做到“3个30s”； 避免从事重体力劳动和危险性活动；避免过度劳累 ； 不要在人多的地方走动； 日常活动尽量有人照顾，外出时有人陪同； 活动不便者，可使用安全辅助工具。 感知障碍者，可配戴老花镜和（或）助听器。 4、运动锻炼 规律的运动锻炼（特别是平衡训练),可 减少10%的跌倒发生率。 运动锻炼的形式可根据老年人的年龄、 活动能力和个人兴趣选取，如散步、慢跑、 太极拳、跳舞、平衡操、运动操等。 5、重视相关疾病的防治 积极防治可诱发跌倒的疾病，如控制 高血压、心律失常、癫痫发作，以减少 和防止跌倒的发生。 6、合理用药 避免给老年人使用 易引起跌倒危险的药物， 若必须使用，应注意防护 并做好宣教。 7、心理护理 通过教育，使老年人了解自身的健康 状况和活动能力，克服不健康的心理，以 减少跌倒的发生。 8、健康指导 加强社区健康教育，教导老年人定期 体检，及时治疗相关疾病。 9、对住院老年人跌倒的预防护理 了解老人的一般情况； 对于有跌倒倾向的老人，启动防跌倒措施； 对于特殊的老人， 给予特别照顾。 如何做？ 护理评估 护理诊断 护理计划 护理措施 护理评价 ？ ？ 护理评估 （一）危险因素 （二）健康史 （三）身体状况 （四）心理社会状况 （五）辅助检查 （一）危险因素 （二）健康史 1、本次跌倒史 跌倒的时间； 跌倒的地点； 跌倒的方式（绊倒、滑倒、晕倒）； 跌倒时所处的活动状态； 跌倒前有无诱因； 跌倒前有无先兆症状； 跌倒后的身体情况； 跌倒后的处理方式。 2、既往史 既往是否发生过跌倒； 跌倒的次数及情况； 有无害怕跌倒的心理； 有无与跌倒有关的疾病及其诊治情况； 有无使用可引起跌倒危险的药物。 （二）健康史 （三）身体状况 跌倒时的具体情况不同，表现则不同。 首先着地部位受伤部位症状 臀部髋部股骨颈骨折 局部剧烈疼痛、 不能行走或跛行 身体正面股骨干、髌骨、 上肢前臂骨折 局部肿胀、疼痛 、破损、功能障 碍 头部头部、颅内脑出血症状 常见受伤部位 （三）身体状况 体检要全面： 意识生命体征全身检查 受伤部位 着地部位 （四）心理社会状况 1、心理状况 严重后果 恐惧 跌倒 丧失信心 不敢活动或 活动时随意抓住物体保护自己 恶性 循环 2、社会状况 跌倒引起的身心损伤以及继发的并 发症，导致老年人活动受限、生活需要照 料、医疗费用增加、加重了老年人自身、 家庭和社会的压力和负担。 （四）心理社会状况 （五）辅助检查 根据需要行影 像学和实验室检 查，以明确跌倒 造成的损伤和引 起跌倒的疾病或 潜在性疾病。 常见护理诊断及医护合作性问题 1 有受伤的危险：与跌倒有关 2 恐惧：与害怕再跌倒有关 3 疼痛：与跌倒后损伤有关 4 自理缺陷：与跌倒后损伤有关 护理计划 1、老年人知道跌倒的危险因素，能积极主 动地进行自我防护； 2、对跌倒的恐惧感减轻或消失，跌倒的危 险因素得以消除，不发生跌倒或再跌倒； 3、发生跌倒时能得到及时、合理的处理和 护理。 护理措施 发现老年人跌倒后，应将其就地置于 平卧位，检查意识、脉搏、呼吸和血压， 询问自觉症状，作出正确判断。若情况严 重，立即拨打急救电话。 情况不明时，切勿随意移动老人！ 跌倒的处理原则： 跌倒后的护理措施 1、观察病情； 2、针对损伤给予相应的护理； 3、心理护理和健康指导。 护理评价 经过预防、治疗和护理后，老年人能说 出跌倒的危险因素，并积极参与防护，未发 生跌倒或再跌倒，或发生跌倒后得到了合