血液系统常见疾病ppt课件

第十五章 血液系统常见疾病 血液系统疾病的定义、共同表现 n血液系统疾病： 指原发性（如白血病）或主要累及血液和造血器官的疾病（ 如缺铁性贫血）。 n血液病的病种较多，主要包括： 红细胞系疾病（如第一节 贫血） 白细胞系疾病（如第三节 粒细胞症） 血小板系疾病（如第二节 出血性疾病） n血液病的主要共同表现： 骨髓、脾、淋巴结等造血器官的病理损害 周围血细胞成分质和量的改变 出、凝血机制的障碍 第一节 贫血 n红细胞的功能由红细胞中的血红蛋白来实现 正常值 红细胞 RBC（个/L） 血红蛋白 Hb（g/L） 成年男性约5.01012120160 成年女性约4.01012110150 新生儿、高原人6.0 1012 贫血的定义、类型 n贫血：指循环血液中血红蛋白（Hb）含量或红细 胞（RBC）数量或红细胞比容（HCT）明显低于 正常值的下限。以Hb含量降低最为重要。 n是症状，不是病名。 n诊断时要注意年龄、性别、地区。其中平原地区 诊断标准一般为： 成年男性：Hb0.9mol/L） 红细胞的形态 n红细胞在发育过程中， 体积：大小 细胞核：大小消失 血红蛋白：无有增多。 n正常成熟红细胞为淡红色、双凹盘状、无核；大 小基本均匀，直径一般为78m（偶有67及 89m）；有中央淡染区，该区域15m，称巨幼红细红细 胞。 红细胞大小不均：直径相差1倍以上，反映骨髓红细红细 胞系增 生明显显旺盛。 铁的储存与运输 n机体贮存的铁主要来自破坏了的红细胞。衰老的 红细胞被巨噬细胞吞噬后，血红蛋白被消化而释 出血红素中的Fe2+，氧化成Fe3+后与铁蛋白结合 ，储存于巨噬细胞内。 n血浆中有运/转铁蛋白（transferrin），穿梭于巨 噬细胞与红母细胞之间以运送铁。 n储存的铁被动用时，Fe3+先变成Fe2+，再脱离铁 蛋白，而后与运铁蛋白结合。运铁蛋白运送Fe2+ 到红母细胞后，又返回做第二次运输。 nFe2+与红母细胞中的原卟啉结合形成血红素，再 与珠蛋白结合形成血红蛋白。 四、治疗要点 n病因（原发病）治疗 如消化性溃疡、痔疮、钩虫病、胃肠道肿瘤、 子宫肌瘤 n补充铁剂 首选口服： 硫酸亚铁：最常用，吸收率高，价廉，不良反应少。 必要时肌内注射： 右旋糖酐铁、山梨醇铁等。但此种用法不良反应多且 严重，仅限于少数严重贫血又不能口服者、或急需补 铁者。 铁剂的不良反应 1.口服以胃肠道反应多见，饭后服可减轻。 2.肌注可致局部刺激、疼痛。 3.过量可致中毒： 1克以上可引起急性中毒：呕吐、腹泻、坏死性胃肠炎 、血性腹水、呼吸困难、休克等 2克以上即可引起惊厥、死亡 n中毒急救：磷酸盐或碳酸盐溶液洗胃，并以特效 解毒剂去铁胺(deferoxamine)注入胃内结合残存的铁。 n注意：勿让小儿误食中毒 病例分析 n（一）病例摘要 n男性，35岁，胃区常隐痛3年，与饮食有关 ，间有黑便。检查：血红蛋白75g/L，红细 胞3.1109/L，白细胞5.9109/L，血小板 130109/L。 n请分析： n1.诊断及诊断依据 n2.进一步检查 n3.治疗原则 n（二）分析 n1.诊断及诊断依据 n（1)诊断 n缺铁性贫血 n胃溃疡出血 n（2)诊断依据 n1）中青年男性，胃区常隐痛3年，与饮食有关，间有黑便(危险因素)。 n2）血常规检查：血红蛋白75g/L，红细胞3.1109/L，白细胞5.9109/L，血 小板130109/L。 n3）查体消瘦，胃区轻度压痛。 n2.进一步检查 n（1）继续血常规检查，观察其动态变化。 n（2）化验网织红细胞，血清铁，总铁结