培训资料儿科护理安全查房稿

桂林市人民医院儿科 周莉 二零一二年八月 小儿机械通气小儿机械通气 的安全管理的安全管理 护理查房 |病史汇报李静 |护理问题李静 |护理措施王新红、蒋媛媛、韦慧芳 |讨论与思考阳开凤、曾慧琼、黄军花、覃芳华 查房内容 病史汇报 基本资料：9床 吴智恒 男 2M 病史：患儿因进食糯米粑时被噎住咽喉，突然出现面色口唇 发绀，双拳紧握抽动，全身僵直，呼之不应，双眼上翻， 大小便失禁，无口吐白沫。家属立即予倒提患儿拍背后， 患儿突出一团糯米粑，约23分钟后面色转红润，口唇仍 轻度发绀。发热6小时于2012.07.25以重症吸入性肺炎、 抽搐查因急诊入我科。 病史汇报 体检：神志清楚，精神反应差，面色欠红润，双肺呼吸音稍 粗，未闻及干湿啰音。 T:38 HR:156 R:40 体重：5.0kg 入院处置：完善相关检查如血常规，生化，血培养；合理喂 养与保暖；抗感染，呼吸道管理，供氧，心电监护等对症支 持治疗护理 病史汇报 简要病史： 1、入院后有间歇性抽搐； 2、26/7 9：00给予NCPAP供氧； 3、 26/7 17：30患儿呼吸急促，面色口唇轻度发绀，见明 显吸气三凹征，心率进行性增快，HR170180次/分，R4050 次/分，SPO2 9495%,给予NCPAP供氧下，血氧无改善，给予 气管插管，上呼吸机辅助通气； 4、3/8病情好转，给予撤离呼吸机，继续予抗炎、雾化、供 氧、保持呼吸道通畅等对症治疗护理。 辅助检查 1、血常规 :WBC 9.2109/L，N 28%，L58.4%， Hb119g/L； 2、胸片示：双肺未见异常； 3、肺CT提示：两肺炎性改变；两侧少量胸腔积液 4、心脏彩超：卵圆孔未闭 体格检查 护理问题 1、皮肤完整性受损的危险与上呼吸机持续镇静制动有关； 2、有受伤的危险与抽搐有关； 3、感染的危险与上呼吸机有关； 4、家属缺乏肺炎护理知识 护理问题 1、皮肤完整性受损的危险与上呼吸机持续镇静制动有 关； 护理措施 预期目标：患儿皮肤保持完好无损 措施： 1、每次大小便后用温热水清洗臀部，保持其清洁、干燥 ； 2、每日沐浴一次，注意颈项、腋窝、腹股沟等部位的皮 肤护理； 3、翻身q2h； 4、口腔护理bid； 5、脐部护理bid； 6、各种操作动作轻柔。 护理问题 2、有受伤的危险与抽搐有关； 护理措施 预期目标：患儿身体无损伤 措施： 1、剪短患儿指甲； 2、加用床栏； 3、密切观察患儿四肢活动情况； 4、保持环境及患儿安静，一切护理操作集中进行； 5、抽搐时勿强行按压肢体以防骨折； 6、置压舌板或舌垫于两臼齿之间，手握软物，或适当应 用约束带； 7、遵医嘱使用镇静剂或止惊剂。 护理问题 3、感染的危险与上呼吸机有关； 护理措施 预期目标：患儿无感染发生 措施： 1、护理前后严格洗手； 2、严格执行无菌操作，各种用于患儿的仪器、管道使用 前必须经过严格消毒； 3、翻身q2h；拍背，吸痰prn； 4、口腔护理bid； 5、每4小时监测体温1次，并做好详细记录； 6、每日擦浴一次，注意颈项腋窝腹股沟等部位的皮肤护 理。 护理问题 4、家属缺乏肺炎护理知识 护理措施 预期目标：家属能掌握肺炎护理知识 措施： 1.向患儿及家属作有关此病常识介绍，告之积极配合治疗 护理的重要性； 2.避免患儿疲劳，适当休息； 3.指导喂奶卫生，注意洗手及奶具的消毒； 4.指导家属给予合理喂养，少量多餐； 5.指导家属定时清洗患儿臀部及会阴部； 6.指导家属给予适当翻身、拍背。 讨论与思考 1、机械通气中的临床观察要点？ 讨论与思考 1、机械通气中的临床观察要点？ 体温、呼吸、心率、血压 胸廓起伏情况 意识状态 皮肤、黏膜及周围循环情况 腹部胀气及肠鸣音情况 液体出入量 痰液 气管导管长度及固定 监测血气及治疗效果 讨论与思考 2、如何做好预防交叉感染，提高护理质量，确保护理安 全？ 讨论与思考 2、如何做好预防交叉感染，提高护理质量，确保护理安 全？ 严格执行消毒隔离制度，落实消毒隔离措施； 严格执行无菌技术操作原则和技术操作规程 ； 严格履行告知程序； 加强基础护理。 讨论与思考 3. 如何做好患儿的健康宣教? 讨论与思考 3. 如何做好患儿的健康宣教? v介绍主管医师、责任护士、科主任、护士长 v住院须知：休息，探视，陪护，安全，环境，卫生 v入院诊断、护理级别、主要用药及药物 v服药及治疗的