心身医学与中医

武汉市第九医院 心身疾病心理咨询专科 马肇禹主任医师 第二届心身医学新 进展国际论坛论文 1 内 容 提 要 一、中医的心身医学思维模式很重要 二、心身疾病应把握的关键点 三、心身疾病应与心理咨询相结合 四、中医的心身医学亟待普及 2 随着现代医学的发展，医学模式已由生物医学模式转向生物生物 、心理、环境、社会医学模式。、心理、环境、社会医学模式。现代医学新模式的提出，为 运用现代科学方法和手段开展防病治病，提高人类健康水平 开了辟新天地；并将出现与此相适应的新学科，新理论，从 而大大推动现代医学的发展。纵观现代医学新模式的内容， 再回过头来看已存在数千年的中医学理论，更显得中医学是 一个伟大的宝库。新医学模式的内容，实际上在古代中医学新医学模式的内容，实际上在古代中医学 中早已有所体现，如其中医学理论所阐述的中早已有所体现，如其中医学理论所阐述的“天人合一天人合一”整整 体观、体观、“六淫七情六淫七情”、“时病论时病论”、“子午流注针法子午流注针法”、“ 养性健身养性健身”都不乏这方面的内容。都不乏这方面的内容。 一、一、中医的心身医学思维模式很重要中医的心身医学思维模式很重要 3 笔者认为：整体观点在中医学中有深刻的反映和地位。为此， 应对传统医学模式作出高度评价，还还中医学一贯遵循生物、心 理、环境、社会医学模式的深刻内涵，要让要让越来越多的人理解 和接受。要让要让人们了解疾病虽然从表面上看、是身体上的不良 现象、照习惯思维方式思之、则以药医之，随着对生命本质的 科学认识的提高、要让要让越来越多的人认识到、疾病的发生，还 有与其相关的环境和心理等因素。所以，在临床医疗中要把纯 生物医学模式发展到生理生理心理心理社会社会环境模式环境模式的理论广而 告之。让人们知晓：顺应自然规律，保护生态环境，注重心身 的相互沟通，相互协调，崇尚“天人相应”，和谐平衡的重要性 。 4 抓住时代的主线抓住时代的主线 李东垣医家生活于南宋偏安，金元混战，当时中原扰攘，兵 连祸结，疾病流行，人民生活极不安定。他观察到社会环境 给人民带来的疾病多系饥饿、寒暑、劳累、忧恐、流离失所 诸因素造成，结合其临证观察脾胃久衰、气短、精神不足等 证的切身体验，以其毕生临床实践之所得，又认识到机械地 搬用古方，不一定能全治今病。因此“自为家法”，创立新说 。脾胃论的问世，是李东垣既抓住了社会环境剧烈变化是李东垣既抓住了社会环境剧烈变化 对人体健康及疾病谱改变的影响这根主线。对人体健康及疾病谱改变的影响这根主线。 5 严格地说：当今心身疾病的研究既有时代性又有广阔的既有时代性又有广阔的 医疗市场的存在，它沿袭了中医药治疗疾病是根据客观医疗市场的存在，它沿袭了中医药治疗疾病是根据客观 实际，因时、因地、因人而辩证施治的，病万变药亦万实际，因时、因地、因人而辩证施治的，病万变药亦万 变的辩证思维的治疗思想，构成了与世界其他医学的质变的辩证思维的治疗思想，构成了与世界其他医学的质 的区别，体现了东方医学的特色。的区别，体现了东方医学的特色。中医药学来源于我国 民族生活实践的直接经验，在保证我国民族繁衍昌盛过 程中，受到临床实践的严格检验，并在这个严格检验过 程中得到了巩固和发展。正因如此，它才在千百年前就 走出国门，到日本，到朝鲜，到越南，到东南亚，而今 走向了世界一百二十多个国家和地区。 6 医学与哲学医学与哲学20052005年第年第1010期期 一百多年来，现代医学的发展突飞猛进， 也正是向更微观的方向继续前进。然而,纵观现 代医学历史，我们人类疾病的数量在减少吗？ 人类对疾病的易感性在降低吗？人类适应地球 生活的能力在增强吗？后现代主义或许可以为 医学模式提供一些可能的新方向。 7 二、心身疾病应把握的关键点二、心身疾病应把握的关键点 1、心理、环境、社会因素 心身医学认为：心理、环境、社会因素主要指生活事件中个 体不能耐受的严重的客观事件。这是患病的外部条件，性格 缺陷是易患素质的核心因素，是引发心身疾病的内因与基础 。心身疾病因具有内因、外因交错影响及联合作用的特点， 因此，心身医学存在的价值和意义，就是对现代医学根深蒂 固的心身分离观念和单纯生物医学模式的一种挑战，它促使 人们用整体的医学观点，去认识生命、健康和疾病的本质。 8 2 2、阳性诊断与阴性诊断如何加以鉴别、阳性诊断与阴性诊断如何加以鉴别 心身医学在明确躯体疾病诊断（心身医学称之为阴性诊断） 的基础上，强调收集分析个体与环境的精神应激资料，强调 心理测量、精神、精神生理学等检查，重视包括患者多种情 感障碍（如焦虑、抑郁等）在内的临床表现。这种针对疾病 精神问题，借助于社会科学、心理学研究方法所进行的特异 性检查（心身医学称之为阳性诊断），其所获得的是心理与 躯体两方面的诊断结论。它还提出躯体、心理相结合综合防 治心身疾病。为最大限度地减轻患者病痛和早日康复提供了 更加科学的医疗方案。 9 3 3、身心疾病、身心疾病心身疾病心身疾病 身心疾病与心身疾病这两个医学术语乍看起来似乎没有 很大区别，特别是对广大老百姓来说或是对于一般的 当事人来说，这两个概念完全是一样的。为提供求医 之便，有必要加以说明。 人类的疾从心身因果关系上看，可以有四种，但就病 变实质而言，则有两类：躯体疾病和精神疾病。躯体 疾病中又可分为心身疾病和非心身疾病。精神疾病分 为精神病，非精神病性精神障碍和精神发育迟滞。 10 心身疾病与身心疾病是两个不同的学科领域。对它 的研究、处理应分别采取不同的方法和手段。身心 疾病是因人的机体发生了生理改变而引发了个体心 理、行为上的变化，例如：老年性痴呆、经期精神 紧张、更年期综合征等等。这些生理变化而导致的 心理、行为的变化与当事人的社会认识无关，也与 当事人对自我的认识无关，其心理、行为的变化不 受自我意识的控制。 11 心身疾病则是另外一回事，其“发病”的过程正好与 身心疾病相反，心身疾病是由于当事人对于发生在 自己的生活、学习和工作环境中的各类事件的价值 观发生冲突，而对自身的自我认识发生了改变，导 致心理状态不平衡，心理状态的不平衡最终又影响 了身体的生理变化，出现了心身转换。如：癔病、 心因性阳痿、强迫行为等等。人们为什麽容易将身 心疾病与心身疾病混为一团呢？ 12 一是、因为身心疾病也会出现精神问题，如医学上说的神 经系统损伤所具有的精神现象，有的时候，这些人具有的 精神现象与正常人精神不佳时的情况相类似，例如：好发 脾气、不理人等。患身心疾病的人还有一个特点，是由于 无法摆脱自身生理上的痛苦，所以就对自身的人格产生否 定的认识，此时，病人的精神表现同心身疾病当事人的精 神表现就似乎是分不开的了。 身心疾病身心疾病心身疾病心身疾病 13 身心疾病身心疾病心身疾病心身疾病 二是、患“心身疾病”的当事人因社会刺激和自我意 识问题而导致心理状态不平衡的时候，也会出现神经 系统或其他生理系统损伤病变时相似的生理痛苦，当 事人这个时候真的感到自己生“病”了。据统计，综 合医院有近30%的患者是这一类“病人”其中癔病是最 有代表性的。 14 身心疾病身心疾病心身疾病心身疾病 三是、心身疾病、身心疾病的治疗方法是不同的，按 照中医学的说法：心身疾病为先郁而后病，身心疾病 则先病而后郁。心身疾病治疗上可选用疏肝解郁法，疏肝解郁法， 行气宽胸、安神定志等法。行气宽胸、安神定志等法。西医一般用谷维素、维生 素B1或小剂量安定药物。对身心疾病则以治疗原发病 灶为主，同时给予精神上的支持、心理上的疏导。 15 三、心身疾病应与心理咨询相三、心身疾病应与心理咨询相 结合结合 现实生活中，常常碰到这样的事。当人们从 事某些有意义、有目的的活动遇到阻力或遭 受干扰等而失败时，会表现出苦闷、忧伤、 悲哀、愤愤不平等异常情绪。这些不良情绪 不仅给人心理上的打击，同时也影响到人体 生理功能失调并导致疾病。 16 这样的疾病，单纯依赖药物治疗是不会有好 的效果的，必须配合思想工作、心理咨询、必须配合思想工作、心理咨询、 行为指导，行为指导，“ “告之以其败，语之以其善，导之告之以其败，语之以其善，导之 以其所便，开之以其所苦以其所便，开之以其所苦” ”，再拟适当方剂治，再拟适当方剂治 疗。由此可见，心身疾病和身心疾病都必须疗。由此可见，心身疾病和身心疾病都必须 诊断明确，实施合理的康复计划、对症下药诊断明确，实施合理的康复计划、对症下药 。患者则应豁达、乐观地对待疾病，与医务 人员紧密配合，才能药到病除，早日康复。 17 心身同治的关键心身同治的关键 心身同治的关键是治疗上应该面对“病人”而不只 是“病”。“病人”有着不同的社会背景，处在不同 的环境下，更有其个性和心理特征。所以应克服 单纯强调生物因素的弊端，须懂得考虑患者所处 的环境条件，抓住就诊中陈述的生活事件，再按 照病人的心理特点和情志状态来施行心理治疗。 18 一语道破病人的顾虑一语道破病人的顾虑 临床实践表明，医生的语言是良好的安慰剂，优于单纯的 药物治疗。一些经验丰富的医生在研究和理解各种病人形 形色色的心理后，善于一语道破病人的顾虑，让病人茅塞 顿开，心情舒畅，有些症状随之缓解，这样的病例是屡见 不鲜的。因此，专家们认为：单纯的药物治疗乃至手术治 疗都很被动，医生与患者的对话逐渐消失是错误的，应注 重就医心理、正常用药、心理咨询的重要性，并呼吁医患 之间应该敞开胸怀畅谈，面对临床检查必须慎重。 19 身心同治、治心育人身心同治、治心育人 高尚的医德有助于为病人除病祛苦、排忧解难，也是医生自己讲究心理 卫生、保持心理健康的表现。正确掌握病人的心境，合理疏导，这是医 生的职责。医生的意志、情感、神态和品质等都对病人的身心起着重要 影响。古代医家十分注重医德，药王孙思邈曾说：“人命至重，有贵千金 ，一方济之，德窬于此。”“若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富 昼夜寒暑，饥渴疲劳，一心赴救。”医德，在医疗实践过程中有启发、教 育病人的作用。出自医生口中一席热情的话，可以暖人心，使病人增强 与疾病作斗争的能力。一个感人的行动，可能使患者加深对医生的理解 和信任，并主动配合治疗，从而产生良好的医疗效果。身心同治、治心身心同治、治心 育人是古代医家普遍重视的，因为他们深知其中的奥秘。育人是古代医家普遍重视的，因为他们深知其中的奥秘。 20 经济转型期经济转型期 随着产业社会化、高新科技、信息化的发展，人们开始对心理健康 关注得多起来了，除电视和报刊杂志上经常能看到关于心理咨询和心 理治疗的介绍，起到了很好的普及宣传作用。但在实际的治疗过程中 ，治疗师和咨询者都会时常感觉到困难，造成困难的原因，除开技术 因素外，还有另外一些不易解决的矛盾，是需要学术界要努力克服的 问题。但是，仅仅是由于了解，而心理冲突又多，又没去接触心理专 科的话，这里说方兴未艾是恰如其分的。事实上大家应该明白：现代现代 社会中物质生活越来越丰富，生活节奏加快，紧张和竞争性日趋加剧社会中物质生活越来越丰富，生活节奏加快，紧张和竞争性日趋加剧 ，它大大加剧了人们的心理、生理的负担，焦虑、疲惫、压抑等心理，它大大加剧了人们的心理、生理的负担，焦虑、疲惫、压抑等心理 问题成了现代社会丰富的物质生活的孪生兄弟。问题成了现代社会丰富的物质生活的孪生兄弟。 21 “ “病人病人” ”而不单纯对而不单纯对“ “病病” ” 咨询的目的是通过心理量表的测评、咨询、交流，帮助患者解 决由于生理、心理、环境、社会等因素引起人的思维、情绪、 情感的影响而导致的各种心理上的障碍，从而调整人对各种刺 激的应变能力，加速疾病的全面康复，增进人的健康。因此， 心理咨询正逐渐被人们所认识。 中医生则面对的是“病人”而不单纯对“病”，他们根据患者的职 业、文化、性格、习惯、嗜好、情趣、家庭生活状况等等情况 。通过倾听、劝说、商讨、安慰、鼓励、指导、保证、心理暗 示、认知疗法、畅情疗法、抑情疗法、气功静默疗法、修身养 性疗法等，以疏泄情感。使患者发泄心中的委曲，从而让患者 在倾诉中，消除焦虑、紧张、恐惧，再给患者提供心理支持； 配合药物治疗，可以使疗效倍增，促进身心康复。 22 而今，在学术界专家们，一再呼吁：要“知情同意 ”、“合理用药”、“人性化服务”、广大患者也乐于接受 健康教育、健康咨询、健康信息的流通。咨询则是有 针对性的个别健康教育、帮助、指导、解答等多方面 的服务。临床上发现有时医生的一席话，让患者茅塞 顿开的奇迹。真正起到让患者参入健康、把握健康、 拥有健康，而咨询就是一个有效的途径。殊不知心理殊不知心理 也会也会“ “感冒感冒” ”的，的，只需咨询者能很快地进入帮教过程和 增长知识的过程因而就能受益了。 23 从某种意义上看，所谓心理治疗，其实就是一种医从某种意义上看，所谓心理治疗，其实就是一种医 学化了的哲学，其中的道理无论中国还是外国都早就学化了的哲学，其中的道理无论中国还是外国都早就 有了，心理治疗不过是借了医学和心理学的技术来讲有了，心理治疗不过是借了医学和心理学的技术来讲 原本属于哲学家、教育家的话。另外，在咨询中，医原本属于哲学家、教育家的话。另外，在咨询中，医 生就得通俗易懂地讲述疾病的知识、用立体的、多层生就得通俗易懂地讲述疾病的知识、用立体的、多层 次的、多视角的思维，分析病因病理并提供心理支持次的、多视角的思维，分析病因病理并提供心理支持 、康复指导，这样能够解决患者的疑虑，也可以达到、康复指导，这样能够解决患者的疑虑，也可以达到 调动患者战胜疾病的信心，促进更快康复。调动患者战胜疾病的信心，促进更快康复。 24 心身医学对医学各领域心身医学对医学各领域 当今，心身医学已发展起一套较为完整的疾病预测、诊当今，心身医学已发展起一套较为完整的疾病预测、诊 断与治疗手段，它的知识几乎在临床各科都能广泛应用断与治疗手段，它的知识几乎在临床各科都能广泛应用 。正因为这样，心身医学对医学各领域大举渗透，倍受。正因为这样，心身医学对医学各领域大举渗透，倍受 欢迎。欢迎。美国的心身医学专家科布认为：美国的心身医学专家科布认为：“ “心身医学是面向心身医学是面向 整体医学的，因而最理想的是所有医学都归于心身医学整体医学的，因而最理想的是所有医学都归于心身医学 ，所有的患者都要从心身两方面结合地看待，所有的患者都要从心身两方面结合地看待” ”。 25 四、中医的心身医学有待普及 中医心身医学具有独特的理论体系及其特殊的 防治方法，绝非一般辨证施治理论和针灸，药 物治疗手段所能取代的，这就更有必要进行专 门的深入研究，使之更能发挥其特点和优势， 为防治疾病，保障心身健康作出贡献。 26 心身医学可追溯到远古时期心身医学可追溯到远古时期 我国的心身医学可追溯到远古时期，始于祝由等心理疗法以移易性情， 变利血气，治疗疾病，那时就已意识到心理因素在治疗中的意义，先秦 时期的著作中，这方面的内容更是丰富起来，如左传就对心理病因 六情，心身疾病的病机等有较多涉及，而内经中这方面的内容 就已颇为系统、全面和深刻，其中对各种精神活动的本质及特性的阐发 ，对情志与脏腑的气血关系的论述，以及“神”，“形”两者在疾病发生发 展中的相互作用和诊断治疗中的重要意义的认识等方面，都提出了奠基 性的重要理论和观点，并对“神”，“形”两者与养生和防病的关系，更确 定了指导性的原则，一直主导着人们的养生防病保健实践。 27 应加大中医心身医学的临床应加大中医心身医学的临床 当今，竞争无处不在，无时不有。人们的生存面临巨大的挑战。据资料 统计，人们对个人、家庭的担忧在调查项目中占44.9%，如就业、家庭经 济问题、个人前途、企业效益发展、失业、下岗、社会安定、物价等等 。而这种担忧引发了一系列问题，比如有60%-70%的人处于没有病却感觉 不健康的“第三状态”，（介于健康与疾病间的一种状态，国内称“亚 健康状态”）比如心身疾病高血压，1997年全球就有高血压病人 6.91亿。我国目前死于心身疾病者占70%。心身疾病逐渐增多，于是一门 主要从精神和躯体的相互关系即心身相关的立场来研究人类健康和疾病 的基本规律和防治方法的新兴科学“心身医学”，应运而生。19921992 年国际心身医学会权威人士指出：年国际心身医学会权威人士指出：“世界心身医学要向中国中医学寻求世界心身医学要向中国中医学寻求 智慧智慧”，这就充分肯定了中医