校园传染病及h7n9禽流感防控ppt课件

校园传染病及H7N9禽流感 防控 宝安疾病预防控制中心流行病科 陈 兵 主要内容 n学校传染病的特点 n学校传染病的应对策略 n学校重点传染病基础知识 n2013年宝安区学校传染病疫情 n人感染H7N9禽流感疫情 学校 一个特殊的场所 n人群密集、高度集中的地方 n相互之间密切接触 n卫生习惯的影响与形成 n“社会 家庭 学校” 循环的重要环节 n儿童、青少年正值生长发育的关键时期 n免疫功能不完善，抵抗力弱 n重点保护的人群 n民族和国家的未来和希望！ 学生 一个特殊的人群 校医（园医） n学校的健康守护者和管理者 n肩负着沉重的使命和巨大的压力 n在话语权、领导支持方面常处于弱势 n健康教育和风险沟通的专家 n学校与专业机构之间的纽带 学校多发的传染病 n呼吸道传染病 n流感、水痘、麻疹 n腮腺炎、猩红热、流脑、风疹、结核病 n肠道传染病 n手足口病、感染性腹泻、痢疾、伤寒 n流行性出血性结膜炎、病毒性肝炎、霍乱 n其他 n登革热 学校传染病的流行特点 n传染病极易发生 n是传染病的集散场所 n极易造成传染病的爆发和流行 n有明显的季节性变化 n年龄特点 学校传染病疫情的应对 n 依法管理 n 建立队伍 n 制定预案 n 完善机制 n 落实制度 n 部门协作 n学校传染病防治相关法律法规： n 传染病防治法(2004.12.1) n 学校卫生工作条例(1990.6.4)国家教委 n疫苗流通和预防接种管理条例(2005.6.1) n学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）（2006.4.6） 卫生部会同教育部 n托儿所幼儿园卫生保健工作规范（2012.5 卫生部） n包含各式表格的表样供参照 n中小学校传染病预防控制工作管理规范（2012.12）卫生 部、国标委 2013.5.1实施 n强制性条款： 4.7、4.8 n其余为推荐性条款 依法管理 n 协助疾控机构对疫情进行调查和处理 n接受教育行政部门与卫生行政部门对疫情防控的督促、检查； n疾控机构 n协助学校和托幼机构对师生进行相关知识宣传与培训 n协助并指导学校和托幼机构具体落实传染病防控措施 n与学生及其家长的配合 n媒体的应对与引导 部门协作 学校传染病疫情应对的“三环节 ” n学生：如何及早发现自己或他人患病 并及时报告； n教师：如何及早发现学生患病及报告， 同时做好相应卫生工作； n领导：如何应对传染病的暴发或流行， 根据预案落实各项措施。 及时报告 落实措施 督促检查 缺课原因 聚集病例 1、隔离病人 n 流感、菌痢、肝炎等病例，应劝说其及时就医并回家休息或安排在单独 宿舍区居住，休息期间不参加集体活动，不进入公共场所。疫情发生单 位指派人员配合当地卫生部门追踪记录转归情况。 2、报告疫情 n及时、内容、程序、方式 3、加强室内通风、换气 p 注意保持教室、宿舍、食堂等场所的空气流通，经常开窗通风，保持空气新鲜。 学生上课时，宿舍要开窗通风，课间和课后教室通风，形成空气对流。 p 自然通风不良的，可机械通风。如确要使用空调，先请专业消毒公司清洗消毒空 气滤网，管道再使用，并保证足够的新风量。 学校传染病疫情控制措施 4、强化每日晨检制度，发现病人应劝其及时就医并回家休息 5、加强健康教育和卫生宣传，养成良好的个人卫生习惯 6、暂停集体聚集性活动 7、消毒 n发生疫情期间，要采取日常消毒和终末消毒相结合的措施。日常性消毒可 在当地疾病预防控制机构的指导下，由疫情发生单位自行开展；终末消毒 由当地疾病预防控制机构开展 8、协助疾病预防控制机构对本校发生的传染病疫情进行调查和处理 学校传染病疫情控制措施 学校重点传染病 n流感 n手足口病 n水痘 n流行性腮腺炎 n急性出血性结膜炎 n肠道感染 n诺如病毒感染 n轮状病毒感染 n麻疹 流 感 n发热、头痛、肌痛、乏力、鼻塞、咽痛、咳嗽 n流行迅速、传播广泛、并发症严重 n流感引起的超额死亡：每年约100万 n甲、乙、丙三型 n抗原突变：大流行（甲型） n抗原漂移：局部暴发、流行（甲、乙型） n贮存宿主：人、禽类、哺乳动物 n传播方式：空气传播（密闭、拥挤）、直接接触传播 n潜伏期：1-3天 n传染期：成人病后3-5天，幼儿可达7天 n恢复上课标准：症状消失及退热后满2天 手足口病 n由肠道病毒引起的急性传染病，CoxA16、EV71多见 n以5岁及以下儿童为主（3岁及以下发病率最高）；托幼机构易发生暴 发 n手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，多在一周内痊愈，预后良好 n重症病例的早期识别非常关键 n若手足口病患儿（尤其3岁以下）出现以下特征之一 n持续高热不退 n精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力 n呼吸、心率增快；出冷汗、末梢循环不良 n高血压；外周血白细胞计数明显增高；高血糖等 n潜伏期多为210天，通常为35天 n可经胃肠道、呼吸道和接触传播 n保持良好的卫生习惯是预防手足口病的关键 重症病例的早期识别 n患儿（尤其3岁以下）出现以下特征之一 n持续高热不退 n精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力 n呼吸、心率增快 n出冷汗、末梢循环不良 n高血压 n外周血白细胞计数明显增高 n高血糖 n应及时前往重症手足口病定点医院诊治 17 水痘 n由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病，12岁以下的儿童多见 n低热， 5天内陆续出现皮疹，由躯干向面部和四肢扩散，皮疹数小时 后形成小水泡，约34天后变干，结痂 n多数患者在24周内自行痊愈，部份患者可引发肺炎或脑炎，甚至危 及生命。孕期妇女感染可导致胎儿出现先天缺陷 n潜伏期约23星期，通常1416天；人是本病的唯一传染源 n主要通过飞沫或空气传播，也可因接触水泡液而传播 n传染期：患者出疹前5天（一般12天）到所有水泡结痂均有传染性 n未感染水痘的人群普遍易感，通常成年患者的症状比儿童重 n水痘病毒可潜伏于人体内，在多年后复发引起带状疱疹 n接种水痘疫苗；个人和环境卫生；患病儿童不应上学，应及时就医， 居家治疗直至所有水泡干燥结痂脱落，期间应避免与孕妇、老人接触 流行性腮腺炎 n由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸道传染病。本病以1岁以上小年龄 儿童多见，约1/3易感者发生隐性感染，2岁以下儿童感染大多为亚临床 感染。在温带地区，冬春季为高发季节。在高疫苗接种率的国家，本病 发病水平已大幅度下降。 n以发热、一个或多个唾液腺肿胀及触痛为特征，多见于腮腺，有时也可 见于舌下腺或颌下腺。部分病人可引发睾丸炎、感觉神经性耳聋、无菌 性脑膜炎、胰腺炎等并发症 n病人及隐性感染者为本病的传染源 n潜伏期：1425天，一般约1618天 n经空气或飞沫传播，也可通过直接接触感染者的唾液传播 n腮腺炎症状出现前7天至后15天均有传染性，发病前2天至发病后4天传染 性最高；隐性感染可具有传染性 n维持良好的个人及环境卫生和接种疫苗是主要的预防手段 n如儿童出现腮腺炎症状应及时就医，患病儿童出现肿胀后9日内不应回校 上课，以免传播疾病 出血性结膜炎 n腺病毒（咽结膜热） n常有淋巴滤泡、结膜炎持续 7-15天 n少量结膜下出血 n上呼吸道症状、上皮性结膜 炎，发热 n腺病毒3、4、7型 n直接、间接接触患者眼部分 泌物；游泳池、呼吸道飞沫 n潜伏期：412天，平均8天 n传染期：发病-病后14天 n人群均易感 n有重复感染/复发报道 n肠病毒（红眼病） n起病急、伴双眼充血、红肿 、疼痛，炎症持续4-6天 n球结膜下出血-瘀斑-广泛性 出血，7-12天逐步吸收 nEV70，CoxA24变异株 n直接、间接接触患者眼部分 泌物；过于拥挤、卫生条件 较差、在校儿童 n潜伏期：12h3天 n传染期：起病后至少4天 n人群均易感 n有重复感染/复发报道 肠道感染的临床特征 n发热系统性疾病 n腹泻 n急性水泻 n急性血样泻 n持续性腹泻 n胃肠炎 21 肠道感染的病原与处理1 n发热系统性疾病 n伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、弯曲菌、志贺菌、小肠耶尔森菌 n血培养；一般需用抗生素 n急性水泻 n主要考虑霍乱弧菌、大肠杆菌、志贺菌、沙门菌、空肠弯曲菌 n主要危害是脱水 n补充液体和电解质矫治脱水至关重要 n急性血样泻 n志贺菌、空肠弯曲菌、沙门菌、肠出血性或侵袭性大肠杆菌、嗜 水气单胞菌、副溶血弧菌、小肠耶尔森菌、溶组织阿米巴 n大便培养、有时需作寄生虫检查 n主要危险是肠损害、败血症和营养不良22 肠道感染的病原与处理2 n持续性腹泻 n蓝氏贾弟虫、小肠细菌过度增生、细菌性腹泻、乳糖酶缺乏、 Brainerd腹泻 n大便培养和寄生虫检查 n主要危害是营养不良和严重的肠外感染 n胃肠炎 n病毒（轮状病毒或诺如病毒），肠毒素所致疾病（金葡菌、拉 秧芽胞杆菌） n血清学或分子生物学检测 n如为聚集性，潜伏期长短可提示病原 23 诺如病毒性胃肠炎 n诺如病毒引起 n潜伏期多3天以内 n发病突然，主要症状为 恶心、呕吐、腹痛和腹 泻 n儿童患者呕吐普遍，成 人患者腹泻为多，24h 内腹泻48次，粪便为 稀水便或水样便，无粘 液脓血，粪检白细胞阴 性 n全球性流行 n非细菌性腹泻爆发的主要 原因 n成人、学龄儿童 n集体机构暴发疫情多见 n粪-口途径为主；可经污 染的水源、食物、物品等 传播 n传染源：病人、隐性感染 者、健康携带者 n水产品、熟食、冷饮、饮 用水 24 轮状病毒肠炎 n散发性、季节性、症状较重 n呕吐、发热、水样便 n新生儿、婴儿院内腹泻的主要病因 n5岁以下儿童，6-24月龄 n温带地区：季节高峰在较冷的月份 n粪口途径传播、呼吸道传播 n潜伏期：24-72小时 n口服轮状病毒疫苗 25 麻疹 n急性、高度传染性 n发热、结膜炎、流涕、咳嗽和颊粘膜柯氏斑 n发病后第3-7天出现特异性红色斑疹，首先见于面 部，而后遍及全身，持续4-7天，皮疹消退后可有 糠皮样脱屑；白细胞常减少 n婴儿和成人比儿童严重 n并发症：中耳炎、肺炎、假膜性喉炎、腹泻和脑炎 n贮存宿主：人 n传播方式：传染性最强之一，经飞沫传播、直接 接触患者鼻咽分泌物传播，偶可因刚被患者分泌 物污染物品而传播 n潜伏期：约10天，暴露发热：7-18天，到出疹 约14天 n传染期：出疹前4天-出疹后4天 n易感性：未患病、无成功免疫者易感 n预防措施 n健康教育、免疫接种 麻疹 常见传染病潜伏期及病假期 传染病 潜伏期（天 ） 建议病假期 流行性感冒12退热后2天 流行性腮腺炎1421由呈现肿胀起计9天 水痘1421约1周或直至所有水疱变干 手足口病37所有水疱变干或1周 诺如病毒腹泻13症状消失后至少3天 麻疹621出疹后5天 结膜炎（红眼症状）12眼睛不再有异常分泌物或至少1周 猩红热25由服用抗生素当日起，6天或按医生指示 风疹1423由出疹起计7天 学校疫情控制的难点 n病人复课标准 n以传染性消失为期限 n停课标准 n遵守相关规章制度 n动态评估、协商解决 n教学活动无法正常举行 n风险沟通 n尊重知情权与健康教育相结合 2013年传染病爆发疫情分析 n2013年宝安区共发生爆发疫情18起，发病232 例（男106例，女126例），总罹患率7.92%； n涉及病种3种，其中法定传染病2种，分别为流 行性感冒、诺如病毒腹泻。非法定传染病1种（ 水痘）； n呼吸道传染病和肠道传染病分别占爆发疫情总 数的94.44%和5.56%。 n其中各病种以水痘最多，共10起； n1起诺如病毒腹泻疫情达到突发公共卫生事件报 告标准。 与2012年传染病爆发疫情比较 n2013年染病爆发疫情的起数比2012年持平，均 为18起， n爆发的病种稍有不同，去年以手足口病7起、 流行性腮腺炎3起，今年均未发生；去年水痘3 起，今年升至10起；去年流行性感冒4起，今 年升至7起；去年有1起霍乱，今年没有霍乱， 但诺如病毒腹泻有1起。 n从发病人数看，2013年232例，比起2012年 187例稍有增加，暴露人数从2012年的4968人 下降到2013年的2928人。 校园传染病控制三个环节 控制 传染源q 晨检、午检 q 因病缺课登记、追踪 q 病人彻底隔离、治疗 切断 传播途径q 通风换气 q 清洁卫生 q 消毒 q 人员疏散 保护 易感人群q 休息、营养、锻炼 q 个人卫生、知识宣传 q 疫苗接种 q 预防服药 q 防护用品 n人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传 染病。其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休 克，甚至多器官功能衰竭。早发现、早报告、早诊断、早治疗，加 强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降 低病死率的关键。 人感染H7N9禽流感 n禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病 毒颗粒呈多形性，其中球形直径80120nm，有囊膜。基 因组为分节段单股负链RNA。甲型流感病毒依据其外膜血 凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可 分为16个H亚型（H1H16）和9个N亚型（N1N9）。 一、病原学 n禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、 水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为 H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，H10N8，此 次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。 n该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽 流感病毒。 PB2 PB1 HA NP NA MP NS PA 一、病原学 n禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65 加热30分钟或煮沸（100）2分钟以上可灭活。 n病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4水中可存活 1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件 下也具有一定的存活能力。 n在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。 一、病原学 n （一）传染源 n目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9 禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源 。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。 n目前，大部分为散发病例，有个别家庭聚集发病现 象 。 n现尚无人际传播的确切证据。 二、流行病学 n（二）传播途径 n可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物 或排泄物而获得感染； n或通过接触病毒污染的环境传播至人； n不排除有限的非持续的人传人。 二、流行病学 n（三）高危人群 n在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽类养 殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员，特别 是老年人。 二、流行病学 n根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染 病例的调查结果，潜伏期一般为3-4天。 n2013版为7天以内。 三、临床表现 n（一） 一般表现 n患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有 头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。 n重症患者病情发展迅速，多在3-7天出现重症肺炎，体温大多 持续在39以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为 急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功 能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。 三、临床表现 n（二）实验室检查。 n1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有 白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。 n2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨 酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高 ，肌红蛋白可升高。 三、临床表现 n（三）胸部影像学检查 n发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速， 呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发 生ARDS时，病变分布广泛。 * 三、临床表现 n（四）预后 n人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后 的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症 等。 三、临床表现 四、疫情概况 n截止2014年2月13日，我国确诊人感染H7N9禽流感 347例，共确诊338例人类感染H7N9 禽流感，死亡 105例；其中浙江136 例，广东64例，上海42 例，江 苏39例，福建20 例，湖南11 例，江西6 例，安徽6 例，河南4 例，北京4 例，山东2 例、广西3例、河北 1 例。其中2014年1月1日至2月16日，全国累计报告 194例，死亡57人。 四、疫情概况 n自2013年8月惠州报告首例病例以来，截至2月16日 ，我省共报告69例病例，已治愈27例，死亡14例。 按患者居住地统计，病例分布在深圳19例、广州13 例、佛山11例、肇庆9例、惠州4例、阳江4例、东莞 3例、江门3例、中山2例、梅州1例。死亡病例分布 在：广州3例，深圳、佛山、江门、阳江各2例，梅州 、惠州、东莞各1例。 四、疫情概况 n截至2014年2月16日，我市共报告人感染H7N9禽流 感确诊病