呼出气一氧化氮feno检测在慢性阻塞性肺疾病ppt课件

呼出气一氧化氮( FeNO) 检测 在慢性阻塞性肺疾病中的应用进展 目录 1.背景 2.FeNO 检测在慢阻肺诊断中的应用 3.FeNO 检测指导慢阻肺治疗中糖皮质激素的应用 4.慢阻肺患者FeNO 水平与肺功能关系 5.慢阻肺患者FeNO 水平与病情严重程度关系 6.吸烟与慢阻肺患者FeNO 水平的关系 7.慢阻肺患者FeNO 水平与分型的关系 8.FeNO 检测在慢阻肺患者中应用的局限性和缺陷性 9.小结 1、背景 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease),简称慢阻肺,是一种常见的以持 续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病1 。 现阶段肺功能检查仍是慢性阻塞性肺疾病的金 标准2 ,然而仅仅通过肺功能和临床症状指导治疗和 判断预后是远远不够的,且不能直接反映气道炎症水 平。 评价慢阻肺患者的气道炎症对病情判断和控制 有着极为重要的意义。 目前检测气道炎症指标的金标准为支气管活检及灌洗 液的病理学检测,但因其具有创伤性和费用高等缺点而限制 其广泛的应用3 。 呼吸道中NO 是气道炎症主要指标之一4 。呼出气一 氧化氮检测为一项具有简便、无创、安全、快速、精确、 重复性好且具有辅助诊断、量化气道炎症等特点的新型气 道炎症检测手段,自从Gustafsson等1991 年通过化学发光法 发现以来5 ,近年来已广泛用于支气管哮喘的辅助诊断 然而FeNO 测定在慢阻肺中的应用并不多见,且研究 结果不一,现将近年来FeNO 检测在慢阻肺疾病中的应用进 行综述 目录 1.背景 2.FeNO 检测在慢阻肺诊断中的应用 3.FeNO 检测指导慢阻肺治疗中糖皮质激素的应用 4.慢阻肺患者FeNO 水平与肺功能关系 5.慢阻肺患者FeNO 水平与病情严重程度关系 6.吸烟与慢阻肺患者FeNO 水平的关系 7.慢阻肺患者FeNO 水平与分型的关系 8.FeNO 检测在慢阻肺患者中应用的局限性和缺陷性 9.小结 2、FeNO 检测在慢阻肺诊断中的应用 u 关于AECOPD 及慢阻肺缓解期FeNO 的测定对 诊断及预后的价值尚存争议,且稳定期争议较大。 u 大多数学者认为FeNO 可以辅助慢阻肺的诊断,慢 阻肺急性加重期时多由感染导致： p感染时许多细胞受刺激后引起NO 的合成增多,最 终导致气道炎症 p慢阻肺缓解期时感染控制后NO 合成减少6 刘波,宋铁友,宋卓,等. 慢性阻塞性肺疾病患者呼出气一氧化氮浓度变化及其临床意义 J. 实用心脑肺血管病杂志,2015,23(4):40 -43. （1）提示(FeNO)检测有助于气道炎性疾病的诊断 及动态监测。 患者人群人数FeNO 测测定值值 慢阻肺患者120例(25 8 15 6) ppb 哮喘患者120例(64 1 51 8)ppb 健康者120例(18 8 7 3) ppb 不同患者人群的比较较P值值统计统计 学意义义 慢阻肺患者的FeNO 值VS健康者的FeNO 值(P 0 05)。 研究者患者人数测测定 结结果 夏青 AECOPD 患者 25 例FeN O 肺功 能 发现慢阻肺患者的FeNO 值与第一秒用力呼气容积 (FEV1 )和一秒率无明显相 关性 慢阻肺稳 定期患者 13 例 正常者13 例 结论提示慢阻肺的FeNO 检测与FEV1 和一秒率 水平无关。 研究者 患者人数测测定结结果 Antus B AECOPD 患者 58 例 入院和 出院时 FeNO 值 肺功能 发现FeNO 值和肺 功能变量在入院、出 院的绝对值 之间无 明显相关 然而少数学者研究发现FeNO水平与肺功能具有一定的相关性 研究者患者人群测测定 周童 38例 AECOPD 患者 检测治疗前后的肺功能、FeNO 结果FVC、FVC/ pre、FEV1、FEV1 / pre 均明显升高 FeNO 水平明显降低 治疗后FEV1 的改善值与治疗前FeNO 水平呈正相关 研究者患者人数进进行结结果 云俊杰 非吸烟 AECOP D 患者 30例Fe-NO 检 测 肺功能 CAT 评分 发现AECOPD组 FeNO 值、FEV1% 与对照组比较 治疗前P 0 05) 健康老年 人 8 例 结论提示FeNO 检测可鉴别慢阻肺活动与否 及判断临床治疗效果, AECOPD患者FeNO 值与FEV1%水平呈 负相关, 而慢阻肺稳定期患者FeNO 与FEV1% 无 显著相关性。 综上可见 慢阻肺患者FeNO 水平与肺功能无明显相关, 可能有小部分关系性,有待探究, 因而不能用FeNO 检测替代肺功能。 目录 1.背景 2.FeNO 检测在慢阻肺诊断中的应用 3.FeNO 检测指导慢阻肺治疗中糖皮质激素的应用 4.慢阻肺患者FeNO 水平与肺功能关系 5.慢阻肺患者FeNO 水平与病情严重程度关系 6.吸烟与慢阻肺患者FeNO 水平的关系 7.慢阻肺患者FeNO 水平与分型的关系 8.FeNO 检测在慢阻肺患者中应用的局限性和缺陷性 9.小结 5、慢阻肺患者FeNO 水平与病情严重程度关系 研究者人数年龄龄患者测测定 Donohue J 191 名年龄在 40 岁 及以上 慢阻肺门诊 患者 FeNO 值并对慢阻 肺进行分级 结论发现慢阻肺患者FeNO 水平与严重程度分 级无明显相关。 慢阻肺患者FeNO 水平与严重程度关系尚存争议,多数学者认 为二者无明显相关, 研究 者 人数患者切点分 组组 分级级结结果 张 树 荣 76 例 老年 AECOP D 患者 以27 ppb 为“切点” 值 分 为 高低 Fe- NO 组 并用 mMRC 问卷进 行严重 分级 p 发现 AECOPD 组高 FeNO 水平含有14 例3 级,31 例4级, p 而低FeNO 水平组含有 12 例3 级,19 例4 级, p 两组症状轻重差异无统 计学意(P 0 05) 结 论 提示FeNO值不能作为评 价老年AECOPD 患者症状轻重的指 标。 研究 者 人 数 患 者 进进 行 根据分组组操作 Antus 58 例 慢 阻 肺 患 者 3 年 随 访 急性加重期 FeNO 值(27 ppb 为切点) 分为高浓 度和低浓 度两组 对痰培养菌量 及 抗生素使用频 率进行分析 结 论 提示根据急性加重期FeNO 值预测未来急性加重风 险是 不可靠的。 研究 者 人数患者人群 测测定结结果 黄 祥 亚 50 例不同程度 的慢阻肺 疾病患者 FeNO 值发现 气道阻塞较重者FeNO 值较 低,阻 塞轻者则FeNO 值相对较 高,但患者症 状与FeNO 值并无明显关系(P 0 05), 结论p 提示中重度慢阻肺患者FeNO 值较 低, p FeNO 可评价患者临床病情严重程度,但不能评价慢阻肺 的临床控制水平 但有少数学者研究发现慢阻肺患者FeNO 水平与严重程度 有一定关系 目录 1.背景 2.FeNO 检测在慢阻肺诊断中的应用 3.FeNO 检测指导慢阻肺治疗中糖皮质激素的应用 4.慢阻肺患者FeNO 水平与肺功能关系 5.慢阻肺患者FeNO 水平与病情严重程度关系 6.吸烟与慢阻肺患者FeNO 水平的关系 7.慢阻肺患者FeNO 水平与分型的关系 8.FeNO 检测在慢阻肺患者中应用的局限性和缺陷性 9.小结 6 吸烟与慢阻肺患者FeNO 水平的关系 p吸烟是慢阻肺的重要危险因素,可导致气管、支气管以 和肺组织的慢性炎症及肺组织的损伤24 。 p吸烟对慢阻肺患者FeNO 影响也存在争议 p但大多数学者认为吸烟可降低慢阻肺患者FeNO 水平 研究者发现发现结论结论 BegMF25 曾经有吸烟史慢阻肺患者 的FeNO 水平较当前吸烟 的慢阻肺患者高 提示吸烟可以使慢阻 肺患者FeNO 水平降 低 Kharitonov26 Persson27 发现吸烟可以降低FeNO 水平 并且与吸烟的程度相关 Lehouck13发现吸烟可降低健康者和慢阻肺患者FeNO 水平, 与性别、年龄、体重指数、GOLD 分级和使用吸 入糖皮质激素相比,当前吸烟是影响FeNO 水平最 有价值的变量, 大多数学者认为吸烟可降低慢阻肺患者FeNO 水平 也有少数学者研究发现吸烟对慢阻肺患者FeNO 水平无明显影响 研究者人数患者分组组结结果结论结论 夏清13 例 慢阻肺患者吸烟组29 例 发现两组 FeNO 差 异无统计 学意 不能证明 吸烟可降 低Fe-NO 水平。 24 例 疑似哮喘者非吸烟组34 例 26 例正常者 研究者人数患者测测定结论结论 周童38 例 AECOPD 患者 FeNO 水平发现FeNO 水平与吸 烟状态、有无维持吸 入性激素的治疗和治 疗前CRP 水平无关 联。 目录 1.背景 2.FeNO 检测在慢阻肺诊断中的应用 3.FeNO 检测指导慢阻肺治疗中糖皮质激素的应用 4.慢阻肺患者FeNO 水平与肺功能关系 5.慢阻肺患者FeNO 水平与病情严重程度关系 6.吸烟与慢阻肺患者FeNO 水平的关系 7.慢阻肺患者FeNO 水平与分型的关系 8.FeNO 检测在慢阻肺患者中应用的局限性和缺陷性 9.小结 7 慢阻肺患者FeNO 水平与分型的关系 研究者 人 数 患者人群检测检测 蔡 晓 婷 126 例 通过检测 符合条件的稳 定期慢阻肺患者FeNO 水平 FeNO 值、 体重指数(BMI) 、 肺气肿评分 (Goddard 评 分), 结 果 发现可以通过BMI 及Goddard 进行分 型, 而不能通过FeNO分型 目录 1.背景 2.FeNO 检测在慢阻肺诊断中的应用 3.FeNO 检测指导慢阻肺治疗中糖皮质激素的应用 4.慢阻肺患者FeNO 水平与肺功能关系 5.慢阻肺患者FeNO 水平与病情严重程度关系 6.吸烟与慢阻肺患者FeNO 水平的关系 7.慢阻肺患者FeNO 水平与分型的关系 8.FeNO 检测在慢阻肺患者中应用的局限性和缺陷性 9.小结 FeNO 检测在慢阻肺患者中应用的局限性 1.现阶段拥有FeNO 检测设备的医疗机构较少,尚未完 全普及。 2.影响FeNO 检测结果的因素较多,如饮食、吸烟、激 素、身高、体重及检测方法的准确性等,且病情较重 的病人很难配合。 3.许多临床医生缺乏行此检测的意识,而又缺乏专业检 测医师,致其应用具有一定的局限性。 FeNO 检测在慢阻肺患者中应用的缺陷性 目前多数研究表明FeNO 检测可以辅助慢阻肺诊 断、判断慢阻肺活动与否、指导糖皮质激素的应用等,但 其仍具有一定的缺陷： 1. 如Fe-NO 检测只能辅助诊断慢阻肺,不能明确诊断, 且在诊断方面缺少统一的量化标准 2.虽可判断慢阻肺活动性,但病情较重时可因气道狭窄 导致检测指标降低,检测结果缺乏绝对性,且结果变异 度较大,临床医生应将检测结果与临床表现相结合进 行诊治。 目录 1.背景 2.FeNO 检测在慢阻肺诊断中的应用 3.FeNO 检测指导慢阻肺治疗中糖皮质激素的应用 4.慢阻肺患者FeNO 水平与肺功能关系 5.慢阻肺患者FeNO 水平与病情严重程度关系 6.吸烟与慢阻肺患者FeNO 水平的关系 7.慢阻肺患者FeNO 水平与分型的关系 8.FeNO 检测在慢阻肺患者中应用的局限性和缺陷性 9.小结 小结 p慢阻肺发病率、死亡率较高,是一种以气道炎症为核 心、多种危险因素组成的慢性疾病,急性加重期及合并 并发症均可影响病情严重程度及病程。 p目前临床以动脉血气分析和肺功能为主