技能第2章 人体营养状况的测定和评价ppt课件

第二章 人体营养状况的测定和评价 Date 1 A 公共营养师三级：技能要求 工作内容能力要求相关知识 一、身体 测量 1.能测量婴幼儿身 长、胸围、上臂围 和坐高 1.体格测量的标准化 2.卧式量板、量床使用 方法与原则 3.皮褶计使用方法与原 则 4.肱二头肌、肱三头肌 、肩胛下角解剖定位知 识 2.能使用皮褶计测 量肱二头肌、肱三 头肌、肩胛下角皮 褶厚度 Date 2 A 公共营养师三级：技能要求 工作内容能力要求相关知识 二、实 验室指 标收集和 判断 1.能对尿液样品进 行收集、保存和处 理 1.尿液样品收集和保存 知识 2.尿液的种类和临床意 义 3.粪便样品收集保存知 识 2.能对粪便样品进 行收集、保存和处 理 Date 3 A 公共营养师三级：技能要求 工作内容能力要求相关知识 三、营养 状况和体 征判别 1.能识别能量 蛋白质营养 不良基本体征 并做出评价 1.能量蛋白质缺乏体征辨别 2.缺铁性贫血基本体征和评价 3.维生素B2缺乏体征和评价 4.维生素C、 维生素A缺乏体征 和评价 5.维生素D和钙缺乏体征和评价 6.缺铁性贫血和锌缺乏基本体征 和评价 2.能识别维 生 素A、D、B2、 C、钙、铁和 锌缺乏体征并 做出评价 Date 4 第一节 人体体格测量 一、体格测量的标准化 二、婴幼儿身长、头顶至臀长、头围、 胸围和体重的测量 三、上臂围和皮褶厚度的测量 Date 5 第一节 人体体格测量 【目的】评价机体膳食营养状况 A 对于学龄前儿童的体格测量结果，常被用 于评价一个地区人群的营养状况 【反映人体营养状况的指标】 A 不同年龄、不同生理状况的人群，选用的 体格测量指标有所不同，而且指标的测定 方法也存在较大差异 Date 6 第一节 人体体格测量 【婴幼儿：03岁（婴儿：1岁以内；幼儿：1-3岁） 】 A 采用卧位分别测量头顶至臀部的距离（顶- 臀长）、头顶至足底的距离（身长），反 映婴幼儿纵向发育情况 【儿童】 A 常用的测量生长发育的指标：身高、体重 、头围、胸围、坐高、上臂围等 Date 7 第一节 人体体格测量 【成年人】 A 常用的体格测量指标：身高、体重、上臂 围、腰围、臀围、皮褶厚度等 A 身高、体重可反映蛋白质、能量以及其他 一些营养素的摄入、利用和储备情况，反 映机体、肌肉、内脏的发育和潜在能力 A 身高已无变化，将体重作为了解蛋白质、 能量摄入状况的重要观察指标 Date 8 一、体格测量的标准化 【体格测量标准化的必要性】 A 体格测量工作属于标准化对象的本质属性 ：共同的、重复发生的特征 A 通过体格测量工作的标准化，使体格测量 的准确度和精确度均尽量“真值” A 是体格测量工作质量控制和管理的重要基 础，是提高体格测量工作质量的有效手段 Date 9 概念 A标准：指对某项活动或其结果规定共同 的和重复使用的规则、导则或特性的文件 。 A标准化：指制订共同的和重复使用的规 则（即标准）的活动过程。 A 标准的本质特征是一种“统一规定”，标准 化的实质是“通过制订、发布和实施标准 ，达到统一”，其目的是“在一定范围内获 得最佳秩序和效益”。 Date 10 体格测量工作的标准化 A 通过标准化使体格测量的精确度和准确度均 尽量接近真值。 A 精确度：精密度，指以最小的差异重复测定 一个个体的能力。 A 准确度：指测定值和“真值”相同的程度，即 以尽可能的程度使所测值代表真实值的能力 。 A 真值：真实值，最能反映被测个体体格的值 。 A 实际工作，平均值作为近似的“真值”。 Date 11 一、体格测量的标准化 A 参加标准化的人员：负责人（管事的）、 监督员（标准人）、调查员 A 测定表：两份（用于重复测量），保持对 被测定人员的编号一致 A 体格测量：监督员和调查员对每个被测定 人员进行体格测量，并重复一次；第二次 测量时不能看第一次的测定值 Date 12 一、体格测量的标准化 A 测量数据的计算 被测 者编 号 第一次 测定值 第二次 测定值 精确度 + 监督员 + 准确度 - -2 - -2 1 2 合计 Date 13 （1）监督员测量数据的计算与精确度评价 表2-3 监督员标准化表 A=2.942=5.88 B=2.943=8.82 被测 者编 号 第一次 测定值 第二次 测定值 精确度 + 监督员 + 准确度 - -2 - -2 182.882.2+0.60.36165.0 283.884.6-0.80.64168.4 合计 +4/82.94 u出现最多的正号或负号的个数/全 部测定人数（零忽略不计）： +4/8 u所有平方值的 和 u监督员的平方 值总和应最小 ，或小于大部 分调查员的， 精确度才最好 ，才合格 Date 14 （2）调查员测量数据的计算与比较 表2-4 调查员A标准化表 被测 者编 号 第一次 测定值 第二次 测定值 精确度 + 监督员 + 准确度 - -2 - -2 184.283.7+0.50.25167.9165.0+2.98.41 286.185.4+0.70.49171.5168.4+3.19.61 合计 +7/104.77+10/1038.75 平方值的和应小于平方值的和应小于A A （5.885.88），否则说明），否则说明 精确度不够，调查员精确度不够，调查员 需要注意测量手法的需要注意测量手法的 一致性，不要改变每一致性，不要改变每 次测定的具体方法。次测定的具体方法。 如果此分数很大（大如果此分数很大（大 于或等于于或等于9/109/10），说），说 明几乎对每个被测定明几乎对每个被测定 者进行测量时均有偏者进行测量时均有偏 差，偏差发生在第一差，偏差发生在第一 次和第二次测定之间次和第二次测定之间 Date 15 （2）调查员测量数据的计算与比较 表2-4 调查员A标准化表 被测 者编 号 第一次 测定值 第二次 测定值 精确度 + 监督员 + 准确度 - -2 - -2 184.283.7+0.50.25167.9165.0+2.98.41 286.185.4+0.70.49171.5168.4+3.19.61 合计 +7/104.77+10/1038.75 此值应小于此值应小于B B值（值（8.828.82），否则说明准），否则说明准 确度不够。调查员需要将测量方法与确度不够。调查员需要将测量方法与 监督员的一致起来，应由监督员多带监督员的一致起来，应由监督员多带 领操作几次，以提高准确度。领操作几次，以提高准确度。 如果此分数较大（大于或等于如果此分数较大（大于或等于9/109/10），）， 说明几乎对每个被测定者进行测量时均说明几乎对每个被测定者进行测量时均 有同样的偏差，在某些程序上总是犯同有同样的偏差，在某些程序上总是犯同 样的毛病，需要调查员认真跟着监督员样的毛病，需要调查员认真跟着监督员 学习。学习。 Date 16 二、婴幼儿身长、头顶至臀长、头围 、胸围和体重的测量 【婴幼儿量床】 A 由一块底板、两块固定的头板、两块带刻 度尺的围板、一块可移动的滑动板组成 A 婴幼儿仰卧于量床上 头部顶着一端头板， 移动滑动板与婴幼儿 的臀部或脚跟紧贴住，读取顶-臀长和身 长 Date 17 婴儿秤（测量身长、体重） Date 18 1. 身长、顶-臀长的测量 （1）测量方法 A 婴幼儿脱去帽子、鞋、袜，穿单衣仰卧于 标准量床底板中线上，由助手将婴幼儿头 扶正，头顶接触头板 A 身长测量：测量者位于婴幼儿右侧，左手 握住其双膝，使腿伸直，右手移动滑动板 使其接触婴幼儿双侧足跟，读取围板上的 刻度读数，单位cm，保留小数点后一位 Date 19 1. 身长、顶-臀长的测量 A 顶-臀长测量：测量者位于婴幼儿右侧， 左手提起婴幼儿下肢，使膝关节屈曲，大 腿与底板垂直，右手移动滑动板使其接触 婴幼儿臀部，读取围板上的刻度读数，单 位：cm，保留小数点后一位 Date 20 （2）注意事项 A 测量过程中应确保婴幼儿头顶至足跟呈一 条直线 A 防止婴幼儿出现身体扭动等现象 （3）测定指标的意义 A 身长和顶-臀长用来反映婴幼儿体格纵向 发育情况，与骨骼的生长发育有关，用来 反映长期营养、疾病和其他不良环境因素 对婴幼儿的影响 Date 21 2. 头围、胸围的测量 （1）头围的测量 A 头围的准确测量部位： 从双侧眉弓上缘经后脑勺枕骨粗隆（ 后脑勺最突出的一点）绕头一周的长度， 表示头颅的围长，间接反映颅内容量的大 小 A 头围测量的姿势：坐位或仰卧位 A 头围测量的工具：软尺（皮尺） Date 22 2. 头围、胸围的测量 A 头围测量的注意事项 ：婴幼儿需脱帽，软 尺应紧贴皮肤，不能 打折，长发或梳辫子 的，应先将头发在软 尺经过处向上、下分 开，使软尺紧贴头皮 Date 23 2. 头围、胸围的测量 （2）胸围的测量 A 胸围的准确测量部位： 从两乳头线到后面两肩胛骨下角下缘绕 胸一周的长度 A 婴幼儿胸围测量的姿势：仰卧位 A 胸围测量的工具：软尺 Date 24 2. 头围、胸围的测量 A 婴幼儿胸围测量的注意事项：应注意保持 软尺在婴幼儿后背的位置准确，必要时可 由一名助手帮助固定后背软尺的位置 A 各处软尺轻轻接触皮肤，皮下脂肪较厚的 婴幼儿，软尺接触皮肤宜稍紧些 A 取婴幼儿平静呼吸时的中间读数 Date 25 2. 头围、胸围的测量 （3）头围和胸围的交叉年龄（080920考试题） A 对于评价婴幼儿的营养状况有一定意义， 胸围赶上头围的时间与婴幼儿营养状况有 密切关系 A 出生时：胸围比头围小1-2cm A 1岁左右：胸围与头围大致相等，即正常 头围与胸围交叉在1岁左右（交叉年龄） A 12-21个月：胸围超过头围 Date 26 2. 头围、胸围的测量 A 营养状况良好的婴幼儿：胸围赶上头围的 时间往往提前 A 营养不良的婴幼儿：由于胸部肌肉和脂肪 发育较差，胸围超过头围的时间较迟 A 如果2岁半时婴幼儿的胸围仍小于头围， 则要考虑营养不良或胸廓、肺发育不良 Date 27 3. 婴幼儿体重的测量 （1）婴幼儿体重测量的意义 A 体重是指身体各部分的重量总和，主要反 映构成体重成分的骨骼、肌肉、内脏、体 质和水分等的变化情况 A 婴幼儿体重对营养状况较为敏感，是评价 婴幼儿营养状况的常用指标 Date 28 3. 婴幼儿体重的测量 （2）婴幼儿体重测量的工具：婴幼儿体重 磅秤，或成人体重计 Date 29 3. 婴幼儿体重的测量 A 用成人体重计进行减差测量：脱去婴幼儿 的外衣、鞋袜和帽子，只穿背心和短裤， 由一名成人抱着，在成人体重计上测量总 体重，再单独测量成人的体重，二者之差 就是婴幼儿的体重 Date 30 3. 婴幼儿体重的测量 （3）婴幼儿体重测量的姿势 A 小于1岁：卧位；13岁：坐位 （4）体重记录 A 单位为kg，保留小数点后两位 （5）注意事项 A 读数时不能手扶婴幼儿，避免称量时婴幼 儿身体剧烈扭动 Date 31 三、上臂围和皮褶厚度的测量 A 上臂围的测量：一般量取上臂自肩峰至鹰 嘴连线中点的臂围长 肩峰 鹰嘴 测量点 Date 32 1. 上臂围的测量 （1）15岁儿童上臂围的评价 A 13.5cm以上：营养良好 A 12.513.5cm：营养中等 A 12.5cm以下：营养不良 （2）测量方法 A 受试者自然站立、放松，充分裸露左上肢 ，手臂自然下垂，两眼平视前方 Date 33 1. 上臂围的测量 A 测试人员站在被测试者身后，找到肩峰、 鹰嘴部位，用软尺测量出左臂后面从肩峰 到鹰嘴连线中点处 A 用软尺起始端下缘压在中点处，水平围绕 一周，测量并读取周长 A 上臂紧张围与上臂松弛围之差，可以反映 肌肉的发育状况 Date 34 2. 皮褶厚度的测量 A 人体脂肪分布有一定的规律，通常2/3存在于皮 下，1/3存在于身体内部、脏器周围，皮下脂肪 厚度与体脂总量有一定的比例关系，因此，皮 褶厚度的测量不仅可以反映体脂分布情况，也 可以从不同部位的皮褶厚度推算出体脂总量。 但反映全身体脂含量的程度受年龄、性别、总 脂肪量及测量部位和技术的影响。一般情况下 ，同年龄女性皮下脂肪要多于男性；同性别年 轻人皮下脂肪要多与老年人 Date 35 2. 皮褶厚度的测量 （1）皮褶厚度：衡量个体营养状况和肥胖 程度的指标，反映皮下脂肪含量，可间接 评价人体肥胖与否 （2）WHO推荐的评价标准：肩胛下角、肱 三头肌、肚脐旁的皮褶厚度（mm），偏 瘦、中等、肥胖的界限值分别为 A 男性：40 A 女性： 50 Date 36 2. 皮褶厚度的测量 （3）皮褶厚度测量的应用 A 可推算人体密度，计算人体脂肪百分含量 A 可反映人体皮下脂肪的分布情况，个体肢 体、躯干、腰腹等部分的皮下脂肪堆积情 况 A 用上臂围和肱三头肌皮褶厚度，可计算上 臂肌围和上臂肌面积，以反映机体肌肉的 发育状况 Date 37 2. 皮褶厚度的测量 （4）皮褶厚度计（皮褶计）：刻度读数或 数字显示 Date 38 2. 皮褶厚度的测量 （5）皮褶厚度的测量方法 A 肱三头肌皮褶厚度测量：用 拇指、食指和中指夹提其肱 三头肌所在的皮肤和皮下组 织，在提起点的下方1cm处 用皮褶计测量其厚度，连续 测量三次，求平均值 Date 39 2. 皮褶厚度的测量 （5）皮褶厚度的测量方 法 A 肱二头肌皮褶厚度的测 量：测试人员顺自然皮 褶方向（垂直方向）夹 提肱二头肌所在的皮肤 和皮下组织，按同样方 法测定 Date 40 2. 皮褶厚度的测量 （5）皮褶厚度的测量方法 A 肩胛下角皮褶厚度的测量： 在右肩胛骨下角下方1cm处 ，顺自然皮褶方向（皮褶走 向与脊柱成45），用拇指、 食指和中指将被测部位皮肤 和皮下组织夹提起来，采用 同样方法进行测量 Date 41 第二节 实验室指标收集和判断 一、尿液样品的收集和保存 二、粪便的收集和保存 三、血样的收集和保存 Date 42 一、尿液样品的收集和保存 A 尿液的种类 A 任意尿 A 晨尿 A 餐后尿 A 白昼尿及夜间尿 A 3h尿 A 负荷尿：服用药品或营养素后某段时间内收集 的全部尿液 Date 43 1. 尿液的种类 A 24h尿：尿液中的溶质成分（如肌酐、蛋白 质、糖、尿素、电解质、激素等）在一天 的不同时间内排泄浓度不同，为准确定量 ，常须收集24h尿液 A 尿液留取后应及时检验，否则要选择保存 方法 Date 44 2. 24h尿液的收集 A 在收集容器上贴上标签，写上被检者姓名、性 别、年龄等信息 A 要求被检者早8时排空小便但不收集，然后收集 之后至第二天早8时的所有尿液（包括大便时排 出的尿液） A 收集容器需放置在4冰箱保存（或加入防腐剂 ），每次收集的尿液要及时倒入收集容器内， 收集完毕后，测量总体积，并将尿液混匀 A 取出约60mL尿液于棕色瓶内，写明总尿量，从 速送检 Date 45 3. 尿液的保存 A 冷藏：4冰箱保存 A 加入防腐剂：每升尿中加入5mL福尔马林 ，或510mL甲苯，或10mL浓盐酸，或 0.51g麝香草酚 A 无论采用何种保存措施，在条件允许的情 况下应尽快送检 Date 46 4. 注意事项 A 收集容器：要求清洁、干燥、一次性使用 ，有较大开口以便于尿液收集；有明显标 记，入被检者姓名、编号、收集日期等 A 尿液样品：无化学干扰物质（如表面活性 剂、消毒剂等）的混入；样品新鲜、无污 染；放置在阴凉避光处，防止阳光直射； 冷藏保存，必要时加入防腐剂保存 Date 47 4. 注意事项 A 样本量：要足够用于分析。任意一次尿不 少于12mL，其余尿样大于50mL A 无菌采集：如果需要进行尿培养，应在无 菌条件下，用无菌容器收集中段尿液 A 收集方法：正确，并及时送检 Date 48 5. 尿液用于营养评价的意义（081122考试题） A 用于测定人体蛋白质的需要量和氨基酸代 谢实验 A 用于测定水溶性维生素的耐受试验和研究 水溶性维生素的需要量 A 用于评价矿物质的代谢 A 用于评价机体水溶性维生素的营养状况 A 用于研究人体矿物质的需要量 Date 49 二、粪便的收集和保存 A 粪便收集的种类 A 常规粪便标本：自然排出的粪便，取拇指 大小的一块粪便送检；如为腹泻病人，应 采取脓血或黏液部分送检 A 浓缩粪便标本：将24h内排出的所有粪便 收集于同一容器中送检，应注意防止尿液 的混入 Date 50 2. 常规粪便样品的收集 A 收集容器：贴上标签，写上被检者姓名、 性别、年龄、编号、待检测内容 A 标本采集：一般由被检者完成。对于外观 无异常的粪便，应从表面、深处等多处采 样（代表性）；对于外观异常的粪便，应 采集含有脓血、黏液等成分的样品。用竹 签或棉签采集样品 A 及时送检 Date 51 3. 粪便样品的保存 A 根据检测目的和项目的不同，采取不同的 保存措施 A 固定保存：适于寄生虫及虫卵的检测 A 将样品置于聚乙烯醇（PVA）、硫柳汞- 碘-甲醛（MIF）等固定液中，可保存数周 A 冷藏保存：适于短期保存的样品（23天 ） -用有盖的玻璃容器，不能用纸盒容器 保存 Date 52 3. 粪便样品的保存 A 运送培养基保存：适于采集腹泻病人标本 A 将标本保存与运送培养基中，用于致病菌 的检测 A 硫酸保存：适于氮平衡实验 A 向收集的粪便样品中加入适量0.05mol/L 硫酸后保存 A 冷冻保存：适于矿物质代谢研究 Date 53 4. 粪便用于营养学研究的意义 A 用于测定人体蛋白质的需要量（氮平衡法） A 用于评价食物蛋白质的营养价值（氮平衡法） A 用于研究人体矿物质的需要量 A 用于评价食物中矿物质的吸收率以及影响矿物 质元素吸收的因素 A 用于监测体内矿物质随粪便的排泄情况 Date 54 三、血样的收集和保存 A 血液样品的种类 A 指血、耳垂血、足跟血、静脉血、眼眶血 A 采血容器 A 采集耳垂血、足跟血（末梢血）：直形三 棱针或弹簧刺血针；玻璃毛细管或聚乙烯 管（长150mm、孔径1.5mm）自动吸入 血液，每管以装2/33/4管为宜 Date 55 2. 采血容器 A 采集静脉血：注射器；装血样的容器（真 空采血管） Date 56 3. 末梢血的采集 A 脚后跟采血：用于婴儿。采血部位在新生 儿足跟内侧或外侧 A 指尖取血：左手或不常使用的手无名指内 侧采血 A 耳垂取血 Date 57 4. 静脉血的采集 A 用血量较多时采用 A 一般用一次性注射器采血 Date 58 5. 血清或血浆的分离 A 血清：血液凝固析出的淡黄色透明液体。如将 血液自血管内抽出，放入试管中，不加抗凝剂 ，则凝血反应被激活，血液迅速凝固，形成胶 冻。凝血块收缩，其周围所析出之淡黄色透明 液体即为血清，也可于凝血后经离心取得。在 凝血过程中，纤维蛋白原转变成纤维蛋白块， 所以血清中无纤维蛋白原，这一点是与血浆最 大的区别。 Date 59 5. 血清或血浆的分离 A 血浆：是血液的重要组成分，呈淡黄色液 体（因含有胆红素）。血浆的化学成分中 ，水分占9092，溶质以血浆蛋白为主 。血浆蛋白是多种蛋白质的总称，用盐析 法可将其分为白蛋白、球蛋白和纤维蛋白 原三类 Date 60 5. 血清或血浆的分离 A 将血液注入含有抗凝剂的试管或小瓶内， 盖塞后立即轻轻混匀，并尽快分离出血浆 和各成分 Date 61 6. 血样保存 A 不宜久存的检测项目 A 如维生素C，血清在38放置1h即被破坏 ；胡萝卜素在室温下仅能保存数小时 A 4冰箱保存 A 用于血清或血浆分离用的血液样品，保存 不能超过72h A 某些分析项目中（分析方法具体会有规定 ），血清样品可保存数天 Date 62 6. 血样保存 A 冰冻保存 A 30以下的冰箱中可保存几周至数年 A 保存中应注意严密封口，严防水分逸出 Date 63 7. 抗凝剂的使用 A 常用的抗凝剂：草酸盐、枸橼酸盐、 EDTA钠盐、肝素等 Date 64 第三节 营养不良的症状和体征判别 一、蛋白质-能量营养不良判断 二、营养性贫血的判断 三、维生素A缺乏的判断与评价 四、骨软化病（VD缺乏）的判断与评价 五、儿童佝偻病的判断与评价 六、维生素C缺乏的判断与评价 七、维生素B2缺乏的判断与评价 八、锌缺乏的判断与评价 Date 65 第三节 营养不良的症状和体征判别 【常见的营养缺乏病】 A 蛋白质-能量营养不良、缺铁性贫血、维 生素A缺乏、钙缺乏、锌缺乏等 【人体营养素缺乏的评价指标】 A 客观指标：体格检查、人体测量和实验室 检查等（体征） A 主观指标：病史、营养史、症状等（症状 ） Date 66 一、蛋白质-能量营养不良判断 A 蛋白质-能量营养不良（protein-energy malnutrition，PEM）是由于长期缺乏能 量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症 ，主要见于3岁以下的婴幼儿 A 临床特征为体重下降、皮下脂肪减少和皮 下水肿，伴有各器官不同程度功能紊乱和 性格、行为、心理等改变 Date 67 一、蛋白质-能量营养不良判断 A 人体能量代谢的最佳状态是达到能量消耗 与能量摄入的平衡，维持机体能量摄入与 消耗的动态平衡是健康的基础 A 若能量摄入过剩，则会在体内储存起来， 造成脂肪堆积甚至肥胖（慢性病发生） A 若每日的能量摄入不足，人体处于饥饿状 态，机体就会运用自身储备的能量甚至消 耗自身的组织来满足生命活动的需要 Date 68 A 若长期的能量摄入不足，人体也就长期处 于饥饿状态，机体可产生对于能量摄入的 适应状态，能量代谢达到新的、低水平的 平衡，结果会导致儿童生长发育停滞，成 人出现身体消瘦和工作能力下降 A 蛋白质在构成和修复组织、调节生理功能 等方面发挥重要作用，也是能量的来源之 一，蛋白质摄入不足，体内蛋白质处于负 平衡，可引起低蛋白性水肿 Date 69 1. 症状与体征 A 主要症状：极易感到疲劳，情绪不佳，虚 弱无力，严重者可出现意识模糊，认知能 力下降 A 主要体征：生长停滞，体重下降，易感染 ，可出现腹泻，也可发生低血压、低体温 和心动过速等 Date 70 2.蛋白质-能量营养不良的分类 （1）消瘦型营养不良 A 主要由单纯的能量不足而引起 A 临床表现：皮下脂肪和骨骼肌显著消耗， 内脏器官萎缩。四肢犹如“皮包骨”，腹部 因无脂肪而呈现“舟状腹”或因胀气呈“蛙 状腹”；体重常低于标准体重的60% Date 71 消瘦型营养不良 “皮包 骨” “蛙状 腹” “舟状 腹” Date 72 2.蛋白质-能量营养不良的分类 （2）水肿型营养不良 A 蛋白质缺乏为主，但能量供给尚能适应机 体需要 A 临床表现：水肿、腹泻，常伴发感染、头 发稀少易脱落、表情冷漠或情绪不佳等 A 凹陷性水肿：常见于腹部、腿部，也可遍 及全身，包括面部，最明显的是下肢 Date 73 水肿型营养不良 A 凹陷性水肿 Date 74 2.蛋白质-能量营养不良的分类 （3）混合型营养不良 A 蛋白质和能量均有不同程度的缺乏，常同 时伴有维生素和其他营养素的缺乏（减肥 ） Date 75 3. 蛋白质-能量营养不良的判断 A 一般情况：年龄、性别、籍贯等基本信息 A 膳食史调查：询问最近饮食是否规律？食 欲如何？最近常摄取的食物种类及相应的 摄入量？（第一章膳食调查） A 了解个人健康状况（既往史和现状）：是 否患病，如寄生虫病、慢性腹泻、消化道 疾病、外科损伤、消耗性疾病（如肿瘤） Date 76 3. 蛋白质-能量营养不良的判断 A 进行相关体格检查 A 观察：体型是否消瘦，发育如何；外貌、 表情、活动情况、精神状态等是否存在精 神萎靡、反应冷淡等现象 A 检查：皮肤弹性如何，是否有水肿或皮肤 干燥；全身皮下脂肪层是否变薄或消失， 肌肉组织是否松弛或减少等 A 测量：身高、体重、头围、皮褶厚度等 Date 77 3. 蛋白质-能量营养不良的判断 A 进行必要的实验室指标的检查 A 实验室指标：血红蛋白、血清总蛋白、血 清白蛋白、血清运铁蛋白、血清甲状腺结 合前白蛋白、血浆视黄醇结合蛋白、血清 氨基酸比值、尿肌酐、尿肌酐/身长指数、 尿羟脯氨酸指数、氮平衡以及一些免疫功 能指标等非特异性的指标 Date 78 3. 蛋白质-能量营养不良的判断 A 进一步询问相关信息，获得与蛋白质-能 量营养不良的相关原因或危险因素等信号 A 饮食不规律；运动量过大；对食物和营养 相关知识的错误观念和态度；能量、蛋白 质摄入不足；获取食物受限等 Date 79 3. 蛋白质-能量营养不良的判断 A 评价要点与诊断指标（080920考试题） A 在进行蛋白质-能量营养不良的判断时， 需要综合考虑个人病史、膳食史等资料， 将其与人体测量结果、体检结果以及实验 室指标检验结果相结合，根据被评价者所 表现出的蛋白质-能量营养不良的症状与 体征，综合做出正确的判断。见表2-8 Date 80 表2-8 蛋白质-能量营养不良的判断要点 评价 要点 个人史食物/营养史人体测量实验 室指 标 体检结 果 诊断 指标 （至 少一 个） 先天性营养 不良 吸收不良 疾病或残疾 服用影响食 欲的药物 长期食物 摄入不足 母乳不足 喂养不当 饥饿 拒食 皮褶厚度减 少 BMI28单位2028单位 胸骨X线（干骺端）毛刷状/杯口状钙化预备线 模糊 Date 131 4. 儿童佝偻病的判断与评价 A 询问病史：凡早产、双胎、人工喂养，接 受日照少，经常患病，生长发育快的婴幼 儿，若出现相应的临床表现，需要做进一 步检查 A 进行相关体格检查：包括骨骼表现，即头 部、胸部、四肢、脊柱以及其他方面的症 状或体征 Date 132 4. 儿童佝偻病的判断与评价 A 根据现有条件和技术选择实验室检测方法 A 评价和判断 A 病因分析：被检查的母亲怀孕时缺乏VD 和钙，导致胎儿储备减少，易患佝偻病； 小儿少见日光，VD摄入不足，钙摄入也 常常不足 Date 133 4. 儿童佝偻病的判断与评价 A 评价和判断 A 特殊症状：患儿多有多汗、易惊、囟门大 、出牙迟、枕秃等症状；骨骺肿大、串珠 肋、前囟未闭、颅骨软化、肌肉张力过低 等症状；前额突出，伴有X或O形腿，胸 骨变形（赫氏沟、鸡胸等） Date 134 六、维生素C缺乏的判断与评价 A 来源于食物还是 化学合成？ Date 135 1. 维生素C缺乏的症状和体征 （1）一般症状 A 起病缓慢，早期无特殊症状，病人常有面 色苍白、倦怠无力、食欲减退、抑郁等； 儿童表现为易激惹、体重不增，可伴有低 热、呕吐、腹泻等 Date 136 1. 维生素C缺乏的症状和体征 （2）出血症状 A 突出的表现：皮肤瘀点，表现为皮肤在受轻微 挤压即可出现散在出血点，皮肤受碰撞或受压 后容易出现紫癜和瘀斑 A 齿龈出血 A 鼻出血，眼眶骨膜下出血引起眼球突出 A 严重时，可突然发生抽搐、休克，甚至死亡 Date 137 1. 维生素C缺乏的症状和体征 （3）贫血 A 长期出血、VC摄入不足可影响铁的吸收 （4）骨骼症状 A 四肢疼痛，呈蛙状体位，对患儿四肢的任 何移动都会使其疼痛以致哭闹 （5）其他症状 A 水肿、黄疸、发热等 Date 138 2. 维生素C缺乏的判定标准 （1）毛细血管脆性实验：VC缺乏时，毛细 血管脆性和通透性增加，在对静脉血管施 加一定压力后，毛细血管即可破裂而发生 出血点；根据出血点的数目，可以反映毛 细血管受损害的程度 （2）血浆及白细胞中VC含量测定：反映近 期VC的摄入情况 Date 139 2. 维生素C缺乏的判定标准 （3）VC负荷实验 A 受试者口服VC500mg，收集随后4h尿液 ，测定尿中VC含量 A 尿中排出的VC：若大于10mg为正常；小 于3mg说明VC缺乏 （4）治疗实验：通过治疗有效，协助诊断 Date 140 3. 维生素C缺乏的判断与评价 A 个人一般情况：年龄、性别、籍贯等 A 膳食史调查：最近饮食是否规律，食欲如 何，常摄取的食物种类；是否偏食、挑食 ；蔬菜和水果的摄入情况等 A 个人健康状况的基本资料：现病史和既往 史；是否有面色苍白、倦怠无力、食欲减 退、抑郁等表现；儿童是否有易激惹、体 重不增、腹泻等症状 Date 141 3. 维生素C缺乏的判断与评价 A 进行相关体格检查 A 体检：身高、体重、牙齿、皮肤黏膜、毛 发等 A 检查：皮肤、牙龈，看是否存在出血、瘀 斑等；检查关节是否存在关节疼痛等 Date 142 3. 维生素C缺乏的判断与评价 A 分析和判断 A 在维生素C缺乏的判断时，需要综合个人 病史、体检结果、食物/营养史以及实验室 检查结果，根据表现出的相关症状和体征 ，作出正确的判断 A 膳食调整建议：多摄入富含VC的食物并 适当补充VC制剂 Date 143 表2-14 VC缺乏症的判断要点 评价 要点 个人史体检结 果食物/营养史实验 室指标 诊断 指标 （至 少一 个） 吸收不良 其他代谢疾病或 消化疾病 服用影响C吸收 的药物或食物 疲劳、困倦 牙龈肿胀 出血 、皮下出血、瘀 斑 关节液渗出，关 节疼痛 长期富含VC的食物摄入不 足 喂养不当 节食和/或限制食物类别 、 偏食 食物选择 不当和/或不良的膳 食行为 维生素C：血 浆浓 度 0.2mg/dL（ 11.4mol/L） Date 144 七、维生素B2缺乏的判断与评价 Date 145 1. 维生素B2缺乏的基本体征 （1）早期症状 A 虚弱、疲倦、口痛或触痛、眼部发烧、眼 痒，可能还会有性格方面的变化 A 进一步发展为舌炎、唇炎和口角炎、脂溢 性皮炎、阴囊炎和阴唇炎等（俗称“口腔 生殖综合征”） Date 146 1. 维生素B2缺乏的基本体征 （2）舌炎：地图舌 （3）唇炎和口角炎 （4）脂溢性皮炎 （5）阴囊炎 （6）眼部症状：视力模糊、畏光、流泪、 视力疲劳、角膜充血等 Date 147 2. 维生素B2缺乏的判定标准 （1）红细胞核黄素测定 （2）尿核黄素的测定 （3）核黄素负荷实验 （4）全血谷胱甘肽还原酶活力系数测定 Date 148 3. 维生素B2缺乏的判断与评价 A 个人一般情况：年龄、性别、籍贯等 A 膳食史调查：最近饮食是否规律，食欲如 何，常摄取的食物种类；是否偏食、挑食 A 个人健康状况的基本资料：现病史和既往 史；是否有虚弱、疲倦、口痛、触痛、眼 部发烧、眼痒、生殖器症状等 Date 149 3. 维生素B2缺乏的判断与评价 A 进行相关体格检查 A