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婴幼儿湿疹 培训师：全锦钢 婴儿湿疹起病大多在生后13月，6个月以后逐渐减轻，1-2岁以后 大多数患儿逐渐自愈。一部分患儿延至幼儿或儿童期。病情轻重不一，皮 疹多见于头面部，如额部、双颊、头顶部，以后逐渐蔓延至颏、颈、肩、 背、臀、四肢，甚至可以泛发全身。其原因复杂，是一种过敏性皮肤病。 婴儿皮肤发育尚不健全，最外层表皮的角质层很薄，毛细血管网丰富，内 皮含水及氯化物比较丰富，故容易发生过敏反应。 （1）对牛羊奶、牛羊肉、鱼、虾、蛋等食物过敏 （2）大人过量喂养孩子，导致吸收消化不良，从而引起过敏 （3）吃糖过多，造成肠内异常发酵 （4）乳腺接触致敏因素或母亲吃了某些食品，通过乳汁影响婴儿 （5）肥皂、化妆品、皮毛细纤维、花粉、油漆的刺激 （6）日光、紫外线、寒冷、湿热等物理因素 （7）肠道寄生虫，体质下降易过敏 主要病因 临床分型按皮肤损害分为三型 1、脂溢型：多见于13月的小婴儿，其前额、颊部、眉间皮肤潮红，被 覆黄色油腻性鳞屑，头顶部可有较厚的黄浆液痂。以后，颏下、后颈、 腋及腹股沟可有擦烂、潮红及渗出。其母孕期常常有脂溢性皮炎或较严 重的痤疮。患儿一般在6个月后改善饮食时可以自愈。 2、渗出型：多见于36月肥胖的婴儿。先出现于头面部。除口鼻周围不 易发生外，两面颊可见对称性小米粒大小红色小丘疹，间有小水疱及 红斑，基底浮肿，片状糜烂渗出，黄浆液性结痂较厚。因抓痒常见出 血，有黄棕色软痂皮。剥去痂皮后露出鲜红色湿烂面，呈颗粒状，表 面易出血。如不及时治疗可向躯干，四肢及全身蔓延，并可以继发感 染。 3、干燥型：多见于6个月1岁小儿，或在急性亚急性期以后。皮肤表现 为丘疹、红肿、硬性糠皮样脱屑及鳞屑结痂，无渗出，常见于面部、 躯干及四肢伸侧面。往往合并不同程度的营养不良。 常见症状 湿疹多长在头面部、颈背和四肢。刚开始为米粒样大小的红色丘疹 或斑疹，散在或密集在一起，一般常由面部开始，以后逐渐增多，并伴 有小水疱。水疱破溃后有黄白色浆液渗出，局部皮肤出现潮红。长在头 皮上的湿疹，多糜烂流水，结成黄色厚痂，头发粘集成束；长在面部的 ，多为淡红色斑，上覆细薄鳞屑或痂皮。 湿疹的外形是很小的斑点状红疹，可发生在任何部位，散在或密集 在一起，一般常由面部开始，常流黄水，可形成水疮，干燥时则结成黄 色痂盖。湿疹痒得厉害，所以宝宝经常烦躁不安，不断搓擦搔抓，容易 出血，易继发细菌感染，导致脓疤或脓痂。 怎样区别婴儿湿疹与痱子 起因不同 好发时发时 间间不同 好发发部位 不同 形态态不同 湿疹 是由于小儿对对某些 物质质如乳类类、鸡鸡蛋 、鱼虾鱼虾 等敏感性比 正常的婴婴儿高，有 时时吸入粉尘尘、花粉 ，吃番茄、橘子也 会过过敏。 一年四季都可 发发生，一般刚刚 出生后几周的 孩子最容易起 湿疹。 面颊颊部、前额额 、眉弓、耳后 开始时时皮肤发发 红红，上面有针针 头头大小的红红色 丘疹。 痱子 是由于出汗多，汗 液排出不畅畅潴留于 皮内引起的汗腺周 围发围发 炎。 夏季多发发多汗部位，如 额额部和颈颈部、 枕部 其实实是汗腺的 轻轻度发发炎，丘 疹中央有小白 点，常突然出 现现并迅速增多 。 1、急性期起病急，皮肤表现为多数群集的小红丘疹及红斑，基底水 肿，很快变成丘疱疹及小水疱，疱破后糜烂，有明显的黄色渗液或覆以黄 白色浆液性痂，厚薄不一，逐渐向四周蔓延，外围可见散在小丘疹，也称 卫星疹。面部皮肤可有潮红及肿胀。间擦部位如腋下、腹股沟、肛门周围 等处可以受累并合并擦烂。如护理不当常有继发感染可泛发全身。此期病 儿夜不能眠、烦躁不安，合并感染者可有低热。 2、亚急性期急性湿疹的渗出、红肿、结痂逐渐减轻，皮肤以小丘疹为 主，时有白色鳞屑或残留少许丘疱疹及糜烂面。此时痒感稍见轻，可持续 时间很长。可由急性期演变或治疗不当而来。 3、慢性期反复发作，多见于1岁以上的婴幼儿。皮疹为色素沉着，皮 肤变粗稍厚，极少数可发生苔癣样化。分布在四肢，尤其四窝处较多。若 发生在掌跖或关节部位则发生皲裂而疼痛。如果治疗不当，或在一定诱因 下，随时可以急性复发，自觉剧烈搔痒。 发病过程 吃药？涂药？还是土办法？哪一种更适合宝宝呢？ 宝宝的湿疹如果不是很严重，没有明显的红肿、瘙痒、烦躁 ，可以暂不用药，涂些有润肤作用的婴儿护肤品就可以了，但如 果宝宝瘙痒症状很明显，小手又抓又挠，就该看医生和及时用药 了。 湿疹用药关于激素药 事实上，对于湿疹没有特效药，效果明显的外用药一定含有激 素。我曾对激素药非常抵触，但是如果宝宝湿疹严重，直接影响到宝 宝正常的生活比如睡眠质量呀,还是得给宝宝用一些激素药。我感觉 小面积少量的使用是必要的，一方面，可以减轻宝宝的痛苦，另一方 面少量使用的副作用其实没有我们想象的那么可怕。对于激素药，注 射的影响最大，其次是口服，最轻微的是外用。但是如果是大面积长 期使用，我是不敢接受的。医生给开的都是中效甚至强效的激素药， 尤卓尔、艾洛松等，均不是婴儿专用药，其实婴儿只要使用弱效的激 素药就可以了。我使用下来的经验是，弱效的激素药稀释（和保湿护 肤的霜混合用）使用，比如肤乐霜，效果已经足够。 当宝宝湿疹反复出现、合并感染等情况严重时，应使用药物或到医院 就诊。不过，妈妈一般不要随便给宝宝涂药，以免加重过敏。一般湿疹经 治疗后容易好转，但也容易复发，下面给妈妈几种建议 1、局部用药应根据不同病期用相应药物 急性期：用2%4%硼酸水湿敷而后涂氧化锌软膏，起到杀菌和收敛的 作用。 亚急性期：可用炉甘石洗剂，炉甘石洗剂为上层浮着灰白色或粉红色的 液体，下层沉积着一层厚厚的粉红色泥土样物质。使用时必须充分摇匀，此 洗剂涂布于皮肤后，由于水分的蒸发，宝宝会觉得凉爽，瘙痒有所缓解，干 后皮肤形成一层淡红色或灰白色粉状薄层，其中所含甘油、氧化锌、炉甘石 的成分有润泽皮肤和粘附粉剂的功能具有良好的消炎、散热、吸湿、止痒、 收敛和保护作用。每天使用炉甘石洗剂次数过多或皮疹快痊愈时，皮肤会感 到很紧绷，此时应适当减少次数或停用，并涂以甘油缓解皮肤紧绷；冷天也 应适当减少使用次数；同时，毛发部位不宜使用，以防毛发结块；大量渗出 、糜烂、结痂部位也不宜使用。 慢性期：用0.5%可的松霜类药物或糠馏油软膏，涂擦前应先清除鳞屑 及结痴。 2 2、激素制剂、激素制剂 宝宝湿疹慎用激素！如激素类(艾洛松或皮炎平)软膏，有很多 妈妈发现给宝宝一涂，宝宝的小脸蛋就“光光溜溜”。后来，妈妈们 一见宝宝有湿疹便涂艾洛松。后来发现药效并不像起初那么好，而且 一停药宝宝重“犯病”，湿疹就更加严重。宝宝这是对激素产生了依 赖性。故使用激素类药物，使用前最好先咨询一下医生。对于没有渗 出但皮肤表面潮红并且痒感明显的湿疹，可在医生指导下使用含激素 的药膏。但不宜长期使用。 湿疹药物常见药物使用供大家参考 百多邦 皮肤溃烂时防止感染用的，有些效果 盐酸苯海拉明 尿素乳膏（O/W)型，这两种药膏按50%混合涂抹，对宝宝身上、四 肢粗糙的皮肤有用 儿肤康擦剂 儿科医院开的，洗了说宝宝舒服些，但没什么实质性的治疗效果. 仙特明口服液和赛庚啶片，网上评价一般,都说没有什么好的见效. 硫酸新霉素乳膏 这个药膏比较管用，是用在宝宝头上渗水时。脸上渗水不用过 这个。 醋酸地塞米松，效果不明显 炉甘石洗剂，效果不错 硫酸铜锌、艾洛松、新霉素)，结痂的部位涂硫酸铜锌很有效，一般严重湿疹的 部位就要加艾洛松(含激素)、糜烂的地方要涂新霉素(抗生素) 复方康纳乐霜(含激素)扑尔敏针剂起抗过敏作用 硫酸新霉素乳膏或盐酸金霉素眼膏（内含抗生素，防止皮肤感染） 湿疹药物激素药强弱的分类 超强： 丙酸氯倍他索：特美肤、 恩肤霜、皮康王 双醋二氟松（双醋氟美松）：索康霜 卤美他松（卤米松）：适确得、新适确得 丙酸倍他米松（倍氯美松）： 无极膏，丙酸倍氯美松乳膏 强效： 氟轻松（肤轻松）：仙乃乐、肤轻松软膏 哈西奈德（氯氟舒松）：乐肤液 倍他米松戊酸酯、倍他米松新霉素乳膏、倍他米松乳膏 糠酸莫米松：艾洛松 丙酸氟替卡松：克廷肤 中效： 曲安奈德（曲安缩松、去炎松A）：派瑞松、康纳乐霜，皮康霜 丁酸氢化可的松：尤卓尔 弱效: 地塞米松（氟美松）、醋酸地塞米松：皮炎平、复方地塞米松乳膏、 肤乐霜 氢化可的松：氢化可的松软膏 3 3、其他用药、其他用药 对于湿疹严重而又影响正常睡眠的宝宝，可于临睡 前遵照医生嘱咐给宝宝吃点抗过敏剂或镇静剂。常用的 内用药有苯海拉明糖浆、扑尔敏、维生素B和维生素C 等，有继发感染时还要加用抗生素。此外，注意不让宝 宝的手到处乱抓，最好把指甲剪短，或用纱布把宝宝手 指包起来。 湿疹护理搽药篇 1、红色丘疹 特点就是红红的小点，这是湿疹最初的形态，也是绝大多 数湿疹患儿的症状，主要由脸上开始。这种湿疹就是用激素来治疗的 。 2、黄色结痂 特点干黄，好发于眉间，头部。黄色结痂一般是湿疹比较 严重后产生的结痂，就需要含油量较高的基质去除，如新华医院的硫 酸铜锌，里面不含激素，去痂效果好，等痂去除了，再涂激素类药膏 抹在湿疹上效果更好。涂药的技巧是结痂厚则药膏（不含激素的）涂 得厚点，等数小时后，用水轻轻擦拭，不要硬拨下来，反复几次，慢 慢会掉的。 3、糜烂、渗水 一般只有湿疹发的严重的，才会产生的症状。在这种状 态下，宝宝不适合洗澡，如果一定要洗，要用4-5层厚的纱布在温开水 中浸湿拧干后，轻轻擦洗。此时涂的药是硫酸新霉素乳膏或盐酸金霉 素眼膏（内含抗生素，防止皮肤感染）， 4、红色成条状 主要在脖子、腋下、大腿腹股沟等皮肤不易暴露出的部 位，有时会发臭，这主要由湿热引起，一般不发湿疹的孩子也可能会 有。涂炉甘石洗剂或滑石粉洗剂，效果不错，其主要是收敛和干燥的 作用。 5、干燥结块状 宝宝湿疹愈合后，有些部位特别是四肢不但干燥而且会 留有干巴巴的结痂。这个其实是湿疹快好了的表现。可以涂70的甘 油，以滋润皮肤。然后2份甘油1份冷开水配成约70的甘油。配好后 的甘油涂在手上有一点点粘但不是粘乎乎的感觉，因为甘油吸水，配 得太稠，甘油会吸收皮肤里的水分而起不到滋润皮肤的作用了。 食疗 绿豆30克，海带20克，鱼腥草15克，白糖适量。将海带、鱼腥草洗净，同绿豆 煮熟，喝汤，吃海带与绿豆。每天一剂，连服67剂。 薏米30克，红小豆15克，玉米须15克，三味一同煮熟，喝汤，食薏米、红小豆 。每天一剂，连服78剂(湿热俱盛型)。 冬瓜皮30克，薏米30克，车前草15克，三味同煎后，喝汤，吃薏米。每天一剂 ，连服710剂(脾虚湿盛型)。 桑椹30克，百合30克，大枣10枚，青果9克，共同煎服。每天一剂，连服1015 剂。 有了尤卓尔湿宁 膏，妈妈再也不用担 心我的湿疹了 对于患有婴儿湿疹的患儿，其家长的细心护理是促 进其康复的有力保障。那么，家长应该怎样护理这样的 患儿呢？主要应注意做到以下9点 1、如果孩子出现了湿疹，母亲在母乳喂养期间要忌吃鱼、虾、蟹、 鸡蛋以及辛辣的食物，同时还要避免饮酒。 2、患儿的饮食要定时定量，最好吃母乳。如果患儿是吃牛奶，则要 多加水少加糖，而且牛奶煮沸的时间要稍长一些。此外，患儿如有消化不 良，应及时进行治疗。 3、要避免让有刺激性的物质接触孩子的皮肤，尤其是不能接触孩子 的湿疹，也不要在患处涂擦油脂丰富的护肤品。同时，要禁止用肥皂和过 烫的水清洗患处。 4、应保持适宜的室温，因为室温过高会使湿疹的瘙痒感加重。 7、对面积不大、病情较轻的湿疹，可在患处涂擦糖皮质激素类软膏( 如皮炎平软膏、复方地塞米松霜等)，但由于此类药物具有一定的副作用 ，所以需要在医师的指导下使用，而且不宜涂擦得太厚。对脂溢型湿疹患 儿，只需在其患处经常涂擦一些植物油(如茶油等)，即可使痂皮逐渐软化 脱落。对有皮肤糜烂的患儿，可先用洁菌灵洗液清洗掉渗出液，然后在患 处涂擦氯锌油(每天涂23次)；或者先用3%的硼酸溶液湿敷患处，然后再 外涂氧化锌油剂(每天涂23次)，待渗液减少后可改为只外涂硼锌糊，每 天涂23次，直至痊愈。有继发感染时，还可外涂一些抗生素药物，如新 霉素软膏、百多邦等。 6、可给患儿口服0.2%的苯海拉明糖浆，给药的剂量应按每天每公斤 体重12毫克计算，每天分34次服用。也可给患儿口服扑尔敏，给药剂 量按每天每公斤体重0.35毫克计算，每天分34次服用。 5、平时要给孩子穿松软、宽大的棉织品或细软布料的内衣，避免穿 化纤织物，而且内、外衣均要忌羊毛织物以及绒线衣衫。婴儿的尿布应勤 洗勤换。 除了上述几点，家长们还应注 意，婴儿湿疹与婴儿特应性皮炎和 婴儿脂溢性皮炎等疾病的很多症状 都相似，所以，婴儿的皮肤上一旦 出现了红斑丘疹，还是要及时到医 院就诊以免一律按照婴儿湿疹处理 而贻误了病情。 9、在患儿睡觉前，家长应先将婴儿的两手适当地束缚一下，以防婴 儿抓伤其皮肤。 8、家长要避免婴儿在患病期间与患有单纯性疱疹的人接触，以免患 儿并发疱疹性湿疹。 妈妈可以采取的护理对策 1、 密切注意宝宝的消化状态 母乳喂养：妈妈要注意观察，宝宝是否对牛奶、鸡蛋、 鱼和虾等食物过敏。母亲应避免进食这类容易引起过敏的食 物。应注意饮食，得忌口，少吃牛奶、鲫鱼汤、鲜虾、螃蟹 等诱发性食物，多吃豆制品，如豆浆等清热食物。不吃刺激 性食物，如蒜、葱、辣椒等，以免刺激性物质进入乳汁，加 剧宝宝的湿疹。 牛奶喂养：如是牛奶喂养引起的异性蛋白过敏所致的湿 疹，可以在牛奶里少放些糖，把奶多煮一会儿，使蛋白质变 性；另外可以适当增加奶糕、豆粉等辅食，减少牛奶量，宝 宝湿疹就会减轻。 2、尽量寻找并避开过敏原 避免有剌激性的物质接触皮肤，不要用碱性肥皂洗患处， 也不要用过烫的水洗患处。可用金银花煮水洗，然后擦婴儿润 肤霜。如身体、四肢湿疹较重时，暂时不要盆浴，洗后要立即 涂药。 3、环境和衣物的调节 应避免太阳直晒，室温也不宜过高，否则会使湿疹痒感加 重。衣被不可太厚，衣服要穿得宽松些，以全棉织品为好。避 免毛线衣等接触皮肤，因为那样会刺激皮肤，加重湿疹。 4、其他注意事项 对脂溢型湿疹千万不能用肥皂水洗，只需经常涂一些植物 油，使痂皮逐渐软化，然后用梳子轻轻地梳理掉。湿疹发病期 间不要作卡介苗或其他预防接种，避免与单纯疱疹的宝宝接触 ，以免发生疱疹性湿疹。待湿疹好转才能接种。 湿疹宝宝如何添辅食 湿疹宝宝添加辅食原则 患湿疹的宝宝，添加辅食必须谨慎、小心。 湿疹严重的宝宝添加辅食的时候可稍延迟，可从6 个月起开始添加。 宝宝湿疹发作大多与饮食有关， 往往是对食物中的蛋白质分解不好 而引起过敏。因此，注意控制宝宝 的饮食，尽可能避免和减少摄入易 诱发湿疹的食物。 如何添加 婴儿米粉、麦粉是较好的婴儿食品，是根据婴 儿生长发育的需要而研制的，以谷类(大米、面粉) 为主的婴儿断奶期食品，一般产生过敏的可能较 小。4个月以后的宝宝应先添加米粉，56个月再 添加麦粉，以防宝宝发生过敏。 添加辅食时应特别仔细和小心！食物要一个一个添加，量从少到多，品种也从 少到多。每加一个品种，应观察三、四天，没有出现皮疹加重，再加第二种食物 。 在添加一种新的食物时，同一天吃的食物品种不要太多，因为，也许原来不过 敏的食物，几种合在一起，在加入新食物后，会引起过敏。 鸡蛋是每个宝宝都需要的营养食物，但是也有一些宝宝对蛋清或蛋黄过敏， 前者更多些。因此给宝宝添加鸡蛋，宜从三分之一个蛋黄加起，一般经过两个月 左右时间，逐步过度到吃炖蛋。另外，煮蛋中的蛋白和蛋黄之间的一层膜往往容 易引起宝宝过敏，在给宝宝吃蛋黄时，宜将这层膜去掉。 在给宝宝添加鱼、虾时要格外谨慎。宜先从河鱼、河虾开始加，必须一个品 种、一个品种加，量很少(甚至只是尝一点)，多观察几天，再逐渐加量。确实没 有过敏，再换另一种。 预防湿疹的6个喂养小贴士 首先要鼓励母亲延长母