ilizarov技术矫正手与前臂畸形的临床应用研究(1)

IlizarovIlizarov 技术矫正手与前臂畸形的临床技术矫正手与前臂畸形的临床 应用研究应用研究(1)(1) 作者：秦泗河，郑学建，夏和桃，蔡刚，焦绍锋 【摘要】 目的探讨用 Ilizarov 技术矫正手与前臂 畸形的器械研制、手术方法与疗效。 方法2 例桡骨感染 性大段缺损，伴肘、腕关节畸形，年龄 11 和 12 岁。3 例手 外伤后形成瘢痕挛缩畸形，其中手虎口挛缩 1 例；第 2、3 手指蹼挛缩 1 例；食指重度屈曲挛缩 1 例,年龄 1327 岁。 前臂缺损牵伸治疗应用标准的 Ilizarov 器械与技术，手的 畸形矫正应用自行研制的微型骨外固定牵拉器，并进行了 穿针布局和牵拉应力的测试，术后按要求缓慢旋转螺纹杆， 使疤痕挛缩的组织产生持续的张力，缓慢矫正畸形，其中 2 例前臂缺损和 1 例指蹼挛缩者，结合实施了有限度的骨性 与软组织手术。 结果5 例病人治疗结束后平均随访 7 个 月，全部达到满意的矫形治疗效果，功能较术前获得明显 改善，未出现并发症。 结论应用 Ilizarov 技术修复前 臂的残缺，矫正手的畸形，具有微创、简单、疗效确切的 优点，不会产生严重的手术并发症。 【关键词】前臂残缺；手畸形；Ilizarov 技术；外科 矫正 Ilizarov 技术矫正下肢畸形和修复下肢残缺，已有很 多文献报告。但修复前臂的残缺，矫正手的各种畸形和重 建手的功能，除了 Ilizarov 英文原著有较详细介绍外1 ， 近年来在上肢的应用主要是肱骨与前臂的矫形和延长文献 24 ，缺少对手部畸形 Ilizarov 技术应用的系统临床 研究报告。作者自 XXXX 年 9 月共治疗 5 例前臂与手的畸 形，现初步报告如下。 一般临床资料 5 例中男 4 例，女 1 例。年龄 1127 岁。左上肢 1 例、 右上肢 4 例。畸形类别和性质：桡骨化脓性感染致桡骨大 部缺如，继发肘、腕关节严重畸形 2 例；右手外伤性虎口 瘢痕挛缩 1 例；右手食指外伤后重度屈曲挛缩 1 例；手外 伤后第 1、2 指蹼瘢痕挛缩 1 例，术前患肢及手的功能皆不 同程度的障碍。 2 器械构型与穿针固定方法 矫正肘关节与前臂畸形的外固定牵伸器构型，与下肢 膝小腿部的构型基本相同5 ，但环的周经需根据前臂 的直径相应缩小。凡跨越肘、腕关节固定的牵伸器，应在 肘、腕关节部安装具有多向功能的关节铰链，以便于在轴 向牵伸的同时，根据矫形需要调整牵伸方向。矫正手虎口、 手指屈曲挛缩和指蹼间挛缩的牵伸器械，是作者根据病情 需要、矫形要求，提出器械构型图，请北京骨外固定技术 研究所协助制作而成。 穿针固定方法：根据畸形类型和矫形要求，将预先组 装好的外固定矫形器安放前臂或手的相应部位穿针固定。 全针的直径为 2mm，半针为3mm，安装外固定牵伸器的基 本原则是：跨越肘关节的固定器，在上臂区域一般穿半针， 全针仅适应于前臂远段桡骨茎突部、尺骨鹰嘴、手的掌骨 远段，其余再根据稳定矫形器的要求加穿半针控制。如此 穿针布局不会贯穿肌肉和肌腱，不会误伤重要的血管、神 经，术后缓慢牵拉矫正畸形的过程中不会干扰手的运动功 能。外固定矫形器安装完毕后，适当旋转螺纹牵伸杆将弹 簧压紧，如此，将会对需要牵伸的部位产生持续的推拉应 力。由于上肢不参与负重，因此外固定器刚度不能过强， 固定杆距皮肤的空间距离应2cm。 3 术后处理 上肢术后的器械管理原则、牵伸频率与下肢基本相同， 但牵伸速度较下肢应缓慢，越靠手的远段牵伸速度越应缓 慢，如手指的牵伸 5 讨论 手术适应证 修复前臂的残缺和矫正手部的畸形同下肢的矫形具有 相似的原理，必须遵循 Ilizarov 的张力应力法则、规范 的技术操作和术后管理6，7 ，上肢不刻意要求恢复长度 和持重力线，但前臂的旋转运动尽可能保留，手的精细功 能不允许产生干扰。因此，上肢和手的残缺畸形有无用 Ilizarov 技术治疗的指征，就是确定手术后能不能达到矫 正畸形和改善功能的 2 个要求，如何避免不产生影响手功 能的并发症。鉴于 Ilizarov 技术具有微创（大部分患者不 需要实施皮肤切口） 、可调节、可控制、有退路的优点，在 手外科应该具有很广的适应证和良好的发展远景，目前的 问题是手外科医生对此项技术还缺乏深入的了解和专业培 训，没有形成学术推广的动力。 合理有限的配合开放性手术 Ilizarov 在矫形外科当前的发展方向之一是，合理配 合实施有限度的开放手术，包括软组织松解、手术中 1 次 截骨矫形、截骨端有限度的应用内固定以及骨缺损处植骨 等，如此可以显著缩短外固定矫形器配带时间，减少患者 整个治疗恢复的周期。如本组例岁的大段桡骨缺损 的患者，在牵拉矫形达到要求后，2 次手术实施桡骨上端与 尺骨残端用短钢板固定，桡骨远截骨端用组合式外固定器 固定。术后用石膏托维持肘、腕关节于功能位。 术后外固定矫形器的调整 对复杂的前臂畸形在牵伸矫形的过程中，应根据矫形 需要在局麻下补穿钢针，调整外固定的构型而改变牵拉的 方向。本组 1 例 12 岁男孩，感染性左桡骨大部缺损，腕关 节发生严重桡偏弯曲畸形，术后先实施轴向牵伸使腕关节 推移到尺骨茎突水平，再安装横向推拉装置，使远端的桡 骨残端推拉到尺骨远端的中心并融合，如此满意的矫正了 前臂畸形，恢复了前臂