多一些安全器具少一些针刺伤害

多一些安全器具 少一些针刺伤害 输液是有风险的! Infusion Therapy is a Risky Process -Marcia Wise 美国血管通路协会（AVA）前主席 输液的风险 输液工具选择不当、维护不当的后果 输液的风险 健康的医务人员患血源性传染病80-90%是 由针刺伤所致，其中护士占80%！ 来源：SIGN(全球安全注射联合会）对医护工作者中针尖伤害的调查 医疗锐器伤的危害 身体危害：可使医务人员感染HIV、HCV、HBV 等感染。美国CDC资料：2004年底已证实有59 名医务人员因血源性暴露感染HIV，其中48人医 疗锐器伤引起 心理危害：恐惧、悲伤等，甚至影响家庭和工作 经济危害：本底检查和追踪检查、预防用药、预 防接种、因伤不能工作的损失等。Lee报道发生1 例锐器伤所产生的医疗相关费用为513766美元 ，如果发生感染则更高 社会危害：双向传播途径。HBV传染力强，一些 国家限制HBV阳性医务人员为患者从事有创性操 作 HIV 1(2):62-71. 我国医务人员职业暴露风险分析 我国是病毒性肝炎高发国。 全球有4亿乙肝病毒携带者，我国约有9300万乙 肝病毒携带者。 全球有1.8亿HCV感染者,我国约有3800万HCV感 染者。 截至2009年底，估计中国存活艾滋病病毒感染者 和病人约74万人，这其中可能有42万人不知晓自 己已经被感染。 上海市锐器伤基线调查情况 68所医院 调查49528名医务人员，发生锐器伤人员为6773名 合计发生锐器伤次数21866次，年人均0.44次 暴露源已知次数7700次，占锐器伤的35.21% 血源性传播疾病次数1684次，占暴露源已知的21.87% 每100床年发生锐器伤害59.60次 锐器伤的平均上报率仅为3.6%； 回套针帽、补液配置、手术缝合、医疗废物处置占67% 头皮钢针、一次性注射器、手术缝针占75%。 17 我国对血源感染不设防， 对明确的感染又很恐慌！ 身边的案例 外科、口腔科很少用护目镜 容易导致锐器损伤的操作普遍存在 锐器盒质量不佳，使用不当 使用安全注射器具理念和现状堪忧 锐器伤的监测和教育培训不足 标题新闻 医生害怕染艾滋，误诊病 人被晾手术台 丈夫染艾滋病，妻子临产 难找医院接生 手术前做艾滋病检查大有 必要 上海口腔门诊惊现艾滋病 感染者 2012年10月，天津艾滋病人 隐瞒病情做手术事件 针刺伤的预防与控制 职业暴露的潜在危险就在我们身边！ 职业防护刻不容缓！ AIDS/HIV让美国感控改变很多 AIDS/HIV发病率高 不能对每个病人常规检测（人权，费时） “标准防护”（universal precautions）对每个 所接待的病人均要假设为AIDS/HIV 血液、分泌物和体液接触戴手套 高度重视防止利器损伤 推广标准预防理念和原则 对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视 为具有传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须 采取防护措施 克林顿签署针刺伤防护法案 The Needlestick Safety and Prevention Act (NSPA) of 2000The Needlestick Safety and Prevention Act (NSPA) of 2000 19841984年年 第一例职第一例职 业暴露艾滋病例业暴露艾滋病例 19881988年年 第一件安第一件安 全器械问世全器械问世 19901990年年 安全器具安全器具 的使用扩大到全的使用扩大到全 国国 19921992年年 FDAFDA发布发布 “安全警告安全警告” 19961996年年 10001000项安项安 全器具发明全器具发明 19981998年年 加州通过加州通过 州级法律州级法律 19871987年年 六例职业六例职业 暴露艾滋病例暴露艾滋病例 CDCCDC出台接出台接 触血液、体液触血液、体液 通用预防准则通用预防准则 20002000年年 2 2年年1616个个 州颁布州级法律州颁布州级法律 19991999年年 OSHAOSHA发发 布布“征询函征询函”总总 结结 20002000年年 安全器具安全器具 成本效益报告成本效益报告 19911991年血源性病年血源性病 原体防护标准原体防护标准 (BPS)(BPS) 20002000年年 美国颁布美国颁布 针刺伤防护法案针刺伤防护法案 2001 1997 54例 职业感染HIV病例 3例 职业感染HIV病例 1例 可能职业感染HIV病例 美国针刺伤防护发展历程 政策在美国保护医务人员避免血源性病原体暴露中的作用： 安全产品承担关键角色 Janine Jagger a, Jane Perry a,* , Ahmed Gomaa b, Elayne Kornblatt Phillips a a.美国弗吉尼亚州夏洛茨维尔市弗吉尼亚医疗卫生系统大学医疗部，传染病分部，国际医务人员安全中心 b.美国俄亥俄州辛辛那提市美国疾病控制和预防中心，国际职业安全与健康研究所，检测危害评估与健康研 究分部 美国针刺伤防护发展历程 法案 安全器具 摘要： 过去的20年里，法案的出台在减少医务人员血源性病 原体的职业暴露方面起到了关键的作用。 就美国整体而言，针刺伤发生率减少了34%，其中护 士的针刺伤减少了51%。 美国在这方面的经验证明了： （1）安全产品在减少锐器伤方面的有效性 （2）国家层面的规程制度（及强制执行）在大范围使 用和推广安全产品，降低医务人员安全风险中的重要作用 。 停止针刺伤害 群策群力 美国政府部门、立法机关和国会实行了一系列的 政策，起初是建议使用这些设备，后来则是强制 要求使用这些设备了。 医务人员工会、护理学会、感染控制协会、医疗 设备制造商、国家政府部门以及研究机构各自出 台政策。 广泛征询，科学测算 OSHA 于1998年发布了“信息征询函” 。有400多家 医疗机构作出了回应，关于这些回应的总结发表于 1999年5月，称“更安全的医疗设备是控制危险的有 效而可行的措施32。” 2000年，联邦政府的管理和预算办公室发表安全器具 成本/收益评估。 “我们的研究表明，使用安全器具 ，财务上效益大于成本。而且可以减少69,000例针刺 伤害，35例乙肝、16例丙肝及无法估计的艾滋病例。 ” 美国职业安全与健康监察局（OSHA） 这项法律要求： 让第一线的医务人员参与安全器具的评估和选择 医院应记录安全器具的评价和应用情况； 医院应每年更新评估计划，对新技术的可用性进行评估 医院坚持记录锐器伤发生情况，记录引起伤害的设备类 型以及对每一起事件的情况进行解释。 美国立法后针刺伤发生率显著下降 自2000年立法后全美医务人员针刺伤 发生率下降34%，其中护士下降51% 12年的针刺伤数据分析显示（1993-2004年） 静脉注射针头引发的针刺伤 59% 静脉套管针引发的针刺伤 53% 引自：Study Shows Dramatic Drop in Needlestick Risks for U.S. Healthcare Workers Journal of Infection and Public Health 2008 (Dec);1(2):62-71. 政府部门的重视 医务人员的大量相关研究 发生职业感染群体的努力 安全医疗护理用具的使用 美国针刺伤管理成功的经验 （一）更新观念 加强职业安全教育 重视自身职业安全与健康 重视工作环境及使用器具的安全性 静脉注射取血静脉注射取血 输液输液 时带手套比不戴手套接触时带手套比不戴手套接触 血量减少血量减少5050 常规戴双层手套是比较好 的选择 （二）落实个人保护措施 执行标准预防Standard Precautions (三)接种乙肝疫苗 医务人员 普通人群 198519861987 1988 198919901991199219931994 0 50 100 150 200 250 300 1983年：美国医务人员HBV感染率是普通人群的3倍 1995年: 医务人HBV感染率下降5倍 接种乙肝疫苗是保护医务人员 职业健康和安全的有效措施 引自：Infect Control and Hosp Epidemiol2007， Vol。28. No.1 (四)使用安全针具降低刺伤发生率 研究报道：使用安全型针具 可以避免80%以上意外针刺伤的发生 静脉取血操作中针刺伤降低74% 静脉套管针操作中针刺伤降低56.4% 无针连接接头可以100%避免针刺伤 （五）利器盒随手可得 防渗透、防穿刺、带盖的收集器 符合国际标准的锐器物收集器 正确使用安全盒被认为是理想 的减少针刺伤的方法，可降低 50%丢弃过程中针刺伤的发生 率 （六）制定正确的操作规范和流程 培养良好的操作素质 及时将用过的针头放到安全盒内 禁止双手回套针帽 禁止用针头进行输液的二次连接 禁止直接传递锐器物 禁止用手分离使用过的针头和针筒 建立 职业防护教育制度 职业安全技术培训制度 刺伤后处理流程常规 损伤后登记上报制度 执行执行 安全注射 标准预防 (七)加强针刺伤的管理与研究 开展 针刺伤的相关研究 近十个国家颁布安全法案 美国 2000年11月 Needlestick safety and prevention law94% 德国2008年2月 Technical Rule for Biological working Tools75% 巴西2005年11月 Brazilian Safety Regulation5% 台湾地区2011年11