上呼吸道肿瘤ppt课件

第十章 上呼吸道疾病病人的护理 1 授课内容 喉 癌 鼻咽癌 2 3 4 主要内容 流行病学 病因 临床表现 辅助检查 治疗措施 护理程序 健康教育 5 学习目标 掌握：喉癌的护理措施、临床表现 熟悉：喉癌的健康教育 了解：喉癌的流行病学特点、病因、治疗措施、护理评估等 6 流行病学资料 1.分布： 城市高于农村；重污染地区高于轻污染地区 2.发病情况：占耳鼻咽喉恶性肿瘤7.935% 性别：男：女1.96.81 年龄：高发于5070岁 发病率有日益增多的趋势 7 病因 喉癌的发病原因目前医学上是并不完全明确,可能与 以下因素有关: 吸烟 癌前病变变空气污污染 病毒感染 性激素饮饮酒 发发发发病因素病因素 8 +声嘶 +呼吸困难 +咳嗽 +吞咽困难 +颈部淋巴结转移 9 临床表现 声门上型 声门型 声门下型 声门旁型 分化好、发展慢、转移晚 介于上两型之间 发展慢、病程长 分化差、发展快、 转移早 10 声门上型 声门型 声门下型 临床表现 11 辅助检查 1.喉镜检查 2.影像学检查 3.病理学检查 12 治疗方法 治疗措施 13 1有窒息的危险：与癌肿过 大、术后瘘口直接暴露于环境中有关 2语言沟通障碍：与喉切除有关 3进食自理缺陷 ：与鼻饲有关 4有感染的危险：与皮肤完整性受损、切口被痰液污染、机体抵抗力下 降有关 5自我形象紊乱：与术后有瘘口、不能正常发音有关 6焦虑：与担心预后有关 7知识缺乏：缺乏出院后自我护理知识及技能 8潜在并发症：出血、感染 护理诊断 14 （一）一般护理 1.体位护理 病人有呼吸困难症状者，可采取 舒适、安全、有利于呼吸的卧位，进食时应 尽可能取坐位或半坐位，以免误吸 护理措施 15 2.心理护理 癌症和失音的双重压力迫使喉癌 患者均存在焦虑、恐惧，治疗和护理过程中 要主动亲 近患者；训练其心理应对方式， 教 会病人用非语言方式表达其需求和进行交流 3.术前护理 做好口腔护理，并留置胃管，术 前需放疗或化疗者按放、化疗护 理常规进 行 护理措施 16 （二）病情观察 +生命体征的观察：T、P、R、BP、spo2 +观察痰液的色、质、量：保持呼吸道通畅，必要时 给予吸痰 +密切观察伤口敷料的渗出及周围皮肤有无红肿、皮 下气肿、出血等情况，必要时给予切口周围分泌物 做细菌培养 护理措施 17 （三）术后护理 1.体位护理 病人清醒后，即取半卧位，以利呼吸和引流。抬 高床头，减轻颈部切口张力，起床时注意保护头部 2.防止呼吸道阻塞 注意观察有无呼吸道阻塞情况，湿化空气 ，鼓励病人深呼吸和咳嗽，必要时吸痰 3.预防切口出血 切口加压包扎，并观察伤口渗血情况。颈部 放置冰块，观察血压、心率变化，吸痰时动作轻柔 护理措施 18 4.预防切口感染 保持伤口敷料清洁，遵医嘱使用抗 生素 注意体温变化，做好气管切开护理： +保持气管套管通畅 +妥善固定好气管套管 +气管套管的清洗和消毒 +给予湿化气道 护理措施 19 5.加强营养，提高自身免疫力 6.引流管的护理 颈淋巴结清扫术 后，应注意 保持引流通畅，防止皮瓣坏死，定时观 察并 记录 引流液性状和量，发现 异常及时通知医 师处 理 护理措施 20 7. 发音康复 +训练食管发音：应在伤口愈合后鼓励病人参加食管发音练 习，可让病人咽下一口气留存在食管内，然后慢慢排出并作 发呃的音动作，注意腹部、胸部动作及食管咯气动作和口形 动作有机协调配合起来，即可发出音 +电子喉发音 +气管食管造瘘术 护理措施 21 1饮食指导 2清洗、消毒和更换气管内套管或全喉套管的方法 3.外出或沐浴时保护造瘘口，并教会病人清洁和消 毒造瘘口 4.保持呼吸道通畅 5. 防止上呼吸道感染 6. 学会自我检查颈部淋巴结 7. 定期随访 健康教育 22 1.喉癌的临床分型： 、 、 和 。 2.简述喉癌的术后护理要点。 3.如何指导喉癌患者出院后预防呛咳。 23 24 主要内容 流行病学 病因 病理 临床表现 治疗措施 护理程序 健康教育 25 学习目标 掌握：鼻咽癌的护理措施、临床表现 熟悉：鼻咽癌的健康教育 了解：鼻咽癌的流行病学特点、病因、病理、治疗措施、护理评 估等 26 流行病学资料 我国鼻咽癌的发病在世界遥遥领先，高居首位，其中又以两广地区：广东 省中部、肇庆、佛山、广州地区，以及广西东部梧州地区为高发中心，故NPC又 有“广东瘤”之称 可发生于各年龄段，大多在4050岁为好发年龄 男：女之比约2：1 27 1遗传因素 有种族及家族聚集倾向 2病毒因素 EB病毒 3环境因素 环境中镍含量高 4微量元素 维生素A缺乏和性激素失调 病因 28 以低分化鳞癌最为多见，高分化鳞癌 、腺癌、泡状核细胞癌较少见 好发部位：咽隐窝 外观呈结节型、菜花型、浸润型、溃 疡型及黏膜下型 病理 29 鼻咽癌 30 1鼻部症状 出血、鼻塞 2耳部症状 阻塞咽鼓管咽口引起该侧耳鸣、 耳闭、听力下降、鼓室积液等 3颈部出现无痛性肿块 进行性增大，质硬， 不活动，无压痛，始为单侧 临床表现 31 4头痛及脑神经症状 肿瘤经咽隐窝的破裂孔侵 入颅内。可先后侵犯第V、 对脑神经 5远处转移 可发生肺、肝、骨等处转移 临床表现 破裂孔 颅底下面观 32 +鼻咽部检查：间接鼻咽镜、纤维鼻咽镜 +EB病毒血清学检查：病毒壳抗原-免疫球蛋 白A抗体 +影像学检查：颅底X线片、CT和MRI +病理检查：细胞学检查、活体组织切片 辅助检查 33 放疗为主：采用60钴或直线加速器高能治疗 手术：残留或局部复发灶 治疗措施 直线加速器 34 （一）健康史 +有无EB病毒感染史 +是否经常食用腌制、腊味食品 +是否接触污染空气及饮用水 +有无家族史 护理评估 35 1出血 与肿瘤破溃或侵犯血管有关 2疼痛 与肿瘤侵犯颅内有关 3感知改变 与听力减退、视力下降等有关 4恐惧、焦虑 与担心预后有关 护理诊断 36 （一）一般护理 1.进食高蛋白、高热量、高维生素饮食 护理措施 37 （一）一般护理 2.每天进行口腔护理，指导饭前、饭后、睡 前漱口。黏膜破溃时，可采用杀菌、抑菌、 促进组织修复的漱口液含漱 护理措施 38 3.心理护理 +关心体贴患者 +引导患者说出内心感受 +鼓励树立战胜疾病的信心 +积极主动配合治疗 护理措施 39 （二）病情观察及护理 +鼻塞、耳部症状是否加重 +鼻腔有无大出血 +有无出现眼部症状和视力改变 +有无声音嘶哑及吞咽困难 +放疗出现的并发症 护理措施 40 +小量出血：药物保守治疗 +大量出血：止血剂、鼻腔填塞、血管结扎等 +失血严重：血型鉴定，做好输血准备 +头痛严重：镇静药、止痛药 +放疗后鼻腔有痂皮者：鼻腔冲洗 +鼓室积液者：穿刺 护理措施 41 1.做好科普宣传，使患者了解NPC有关知识 2. 有家族遗传者，定期筛查 3.放疗时，定期检查血常规，防止感染 4.定期复查，随访时间为3个月、半年、1年 健康教育 42