非病毒性肝损害的常见原因ppt课件

1 感染性 一，细菌感染 急性梗阻性化脓性胆管炎 慢性胆囊胆管肝炎 细菌性肝脓肿 肝结核 布鲁菌性肝病 肝梅毒 其他原因的感染 二、寄生虫性感染 阿米巴肝病、疟疾、黑热病、血吸 虫病、华支睾吸虫病、肝包虫病 、肝片吸虫病、肺吸虫病、卫氏 并殖吸虫病 非感染性 一、中毒性 二、郁血性 三、胆汁郁积性 四、代谢性 脂肪肝 血色病 肝淀粉样变性 肝豆状核变性 肝糖原累积病 其他原因的代谢障碍性疾病 五、肝硬化 六、肝肿瘤 七、结缔组织病 2 诊断 一、服药史 二、从病人所服药物中筛选出最可能的致病药 三、寻找或除外其他原因 四、辅助检查 五、以撤药后的转归作为诊断依据 六、再投药试验 3 如何评价所服药物与肝脏疾病之间的因果关系（1） 急性肝脏损害（90d 15d 发生在给药前 15d 再次治疗 1-15d 15d 15d （除缓慢代谢的药物外） 4 如何评价所服药物与疾病之间的因果关系（2） 急性郁胆或混合型肝脏损害 药物副反应起始时间 提示 相符 不符 从给药起 从给药起 从停药起 从给药起 从停药起 初次治疗 5-90d 90d 1m 发生在给药前 1m 再次治疗 1-90d 90d 1m 5 内分泌药类 醋磺环己脲 双醋环烷 氨甲蟥环己脲 氨蟥丁脲 氨蟥丁唑 丙基硫氧嘧啶 6 实验室辅助检查 血嗜酸性细胞 尿UGA 血药物浓度测定 自身抗体检测 肝穿 7 药物副反应的病程 显著提示性：撤药后，8天之内异常的ALT下降 50%，且1月内不再回升 提示性：撤药后，30天内异常的ALT下降不少于 50% 黄疸1月内消退，有自身免疫者持续较久。 8 防治 9 一、病因及诱因 （病毒、生物、化学等） 二、发病机理 三、特异性抗体 抗线粒体抗体（AMA）、抗平滑肌抗体（SMA）、抗肝肾微粒体 抗体（LKMA）、抗可溶性肝抗原抗体（SLA）、抗肝特异性脂蛋 白抗体（anti-LSP）、抗肝细胞膜抗体（LMA）等等 (ANCA)(PBC) 10 1.病程大于6月，无HBV活动性感染指标，排除其他类型病毒性肝炎 、药物性肝炎、遗传性肝病等。 2.女性好发，女：男 8：1。中老年好发 3.在同一个体或同一家庭成员中有其他自身免疫性疾病 4.组织学呈典型CAH：明显的门脉周围片状坏死，浆细胞浸润，免疫 组化表现大量（70%）T淋巴细胞浸润。 5.LF异常，血清IgG升高 6.自身抗体如ANA、AMA、SMA、LKM等阳性 7.MRCP提示胆管系统特征性表现 8表达HLA等位基因B8，DR3 9.疾病缓解以来于皮质类固醇的治疗。 11 治疗原则 抑制异常免疫反应，调节免疫失蘅 12 绝对指征 相对指征 无指征 1.AST 10倍正常 影响正常功能 仅门脉周围性炎症 2.AST 5倍正常 症状明显者 轻中度活动 和IgG 2倍正常 肝硬化失代偿 病毒或药源性 3.桥状坏死 4.多叶性坏死 13 用法和禁忌 强的松+硫唑 强的松 （每天剂量和时间） （每天计量和时间） 30mg (1W) 60mg (1W) 20mg (2W) 40mg (2W) 15mg (3,4W) 30mg (3,4W) 10mg 维持 20mg维持 硫唑嘌呤50mg维持（第1周开始） 禁忌症（相对） 禁忌