乳腺癌 ppt课件_1

* * 1 1 护理评估护理评估 健康史：健康史：包括月经史、婚姻史、生育史，包括月经史、婚姻史、生育史， 乳腺疾病史以分析相关危险因素。乳腺疾病史以分析相关危险因素。 心理状态：心理状态：恐惧、忧虑、形体改变恐惧、忧虑、形体改变 身体状况：身体状况：估计乳腺癌的发展程度。估计乳腺癌的发展程度。 术后并发症的估计术后并发症的估计 ：皮瓣缺血坏死；皮下皮瓣缺血坏死；皮下 积血积液；患侧上肢肿胀，感觉、运动功积血积液；患侧上肢肿胀，感觉、运动功 能障碍。能障碍。 武汉市第一人民医院心胸乳腺外科武汉市第一人民医院心胸乳腺外科 * * 2 2 护理诊断护理诊断/ /问题问题 焦虑或恐惧焦虑或恐惧 感染的危险感染的危险 潜在的术后并发症潜在的术后并发症 患侧上肢运动功能障碍患侧上肢运动功能障碍 知识缺乏。知识缺乏。 武汉市第一人民医院心胸乳腺外科武汉市第一人民医院心胸乳腺外科 * * 3 3 术前一般护理术前一般护理 1. 1.加强营养，必要时给予支持疗法。加强营养，必要时给予支持疗法。 2. 2.做好术前准备。做好术前准备。 3. 3.加强心理护理。加强心理护理。 武汉市第一人民医院心胸乳腺外科武汉市第一人民医院心胸乳腺外科 * * 4 4 术后一般护理术后一般护理 （一）（一）体位体位 全麻清醒后取半卧位，利于呼吸和引流。全麻清醒后取半卧位，利于呼吸和引流。 （二）（二）饮食指导饮食指导 三高饮食三高饮食 忌高脂饮食忌高脂饮食 武汉市第一人民医院心胸乳腺外科武汉市第一人民医院心胸乳腺外科 * * 5 5 （三）伤口护理（三）伤口护理 1. 1.妥善固定皮瓣。妥善固定皮瓣。 2. 2.患肩制动。患肩制动。 3. 3.保持引流通畅。观察引流液性、质、保持引流通畅。观察引流液性、质、 量量 。 武汉市第一人民医院心胸乳腺外科武汉市第一人民医院心胸乳腺外科 * * 6 6 鼓励病人表达手术创伤对自己今后角色的鼓励病人表达手术创伤对自己今后角色的 影响。影响。 对病人表达同情并提供改善自我形象的措对病人表达同情并提供改善自我形象的措 施和方法。施和方法。 （四）心理护理（四）心理护理 * * 7 7 1. 1. 皮瓣坏死皮瓣坏死 2. 2. 皮下积血或积液皮下积血或积液 3. 3. 患侧上肢水肿患侧上肢水肿 武汉市第一人民医院心胸乳腺外科武汉市第一人民医院心胸乳腺外科 ( (五五) )术后并发症术后并发症 * * 8 8 武汉市第一人民医院心胸乳腺外科武汉市第一人民医院心胸乳腺外科 功能锻炼功能锻炼 * * 9 9 功能锻炼指导功能锻炼指导 意义：进行正确的功能锻炼指导能使病人意义：进行正确的功能锻炼指导能使病人 尽可能地恢复患侧上肢的运动功能，提高尽可能地恢复患侧上肢的运动功能，提高 病人的生活质量。病人的生活质量。 l l 目的：加强术中保留下来肌肉的力量，最目的：加强术中保留下来肌肉的力量，最 大限度的恢复患肩的活动范围。大限度的恢复患肩的活动范围。 l l 要点：活动范围和力量应要点：活动范围和力量应由小到大，由远由小到大，由远 到近，循序渐进，到近，循序渐进，以产生轻微疼痛为限，以产生轻微疼痛为限， 切勿由他人强力牵拉。切勿由他人强力牵拉。 武汉市第一人民医院心胸乳腺外科武汉市第一人民医院心胸乳腺外科 * * 1010 功能锻炼方法功能锻炼方法 术后当天先进行患肢的术后当天先进行患肢的握拳握拳和和转腕转腕运动，运动， 每次每次1 1分钟，每日分钟，每日3-53-5次。次。 术后第术后第1-31-3天开始增加天开始增加肘关节屈伸肘关节屈伸运动，每运动，每 次次2 2分钟，每日分钟，每日3-53-5次。次。 术后第术后第3-53-5天开始练习天开始练习用手掌摸对侧肩部及用手掌摸对侧肩部及 同侧同侧耳廓的动作，每次耳廓的动作，每次2 2分钟，每日分钟，每日3-53-5次。次。 术后第术后第5-75-7天可以天可以用健侧手帮助患侧上肢做用健侧手帮助患侧上肢做 向上抬举的动作，直到超过头部，向上抬举的动作，直到超过头部，每次每次3 3分分 钟，每日钟，每日3-53-5次。次。 武汉市第一人民医院心胸乳腺外科武汉市第一人民医院心胸乳腺外科 * * 1111 功能锻炼方法功能锻炼方法 术后术后7-97-9天逐日进行天逐日进行梳头练习梳头练习，并可用患者的，并可用患者的 手指尖顺着贴在墙上的标尺渐渐向上爬行，逐手指尖顺着贴在墙上的标尺渐渐向上爬行，逐 步提高，每次步提高，每次3-53-5分钟，每日分钟，每日3-53-5次。次。 术后术后9-129-12天逐渐使天逐渐使患肢手掌越过头顶患肢手掌越过头顶，尽可，尽可 能能摸到对侧耳朵摸到对侧耳朵，每次，每次3-53-5分钟，每日分钟，每日3-53-5次。次。 拆线后加强拆线后加强肩关节活动肩关节活动，如鼓励患者自己进，如鼓励患者自己进 餐；做餐；做画圈及滑轮画圈及滑轮运动；双手合并向前，向上运动；双手合并向前，向上 伸直练习；伸直练习；手臂外展旋转练习手臂外展旋转练习等，以增加肩关等，以增加肩关 节活动范围，锻炼和恢复患肢功能。节活动范围，锻炼和恢复患肢功能。 武汉市第一人民医院心胸乳腺外科武汉市第一人民医院心胸乳腺外科 * * 1212 武汉市第一人民医院心胸乳腺外科武汉市第一人民医院心胸乳腺外科 健健 康康 教教 育育 * * 1313 健康教育健康教育 术后近期避免使用患侧上肢搬动、提取重术后近期避免使用患侧上肢搬动、提取重 物物 。 定期进行化疗、放疗和复查随访定期进行化疗、放疗和复查随访 。 所有乳腺癌病人术后所有乳腺癌病人术后5 5年内都应避孕，但仍年内都应避孕，但仍 然可以进行正常的性生活。然可以进行正常的性生活。 每月一次自我检查，最好选择月经后一周每月一次自我检查，最好选择月经后一周 时进行。时进行。 武汉市第一人民医院心胸乳腺外科武汉市第一人民医院心胸乳腺外科 * * 1414 自我检查方法自我检查方法 四步走： 四步走： 看、触、卧、拧看、触、卧、拧 面对衣镜两手下垂放松，注意乳房的外形面对衣镜两手下垂放松，注意乳房的外形 有无隆起或凹陷，皮肤颜色有无改变，乳有无隆起或凹陷，皮肤颜色有无改变，乳 头有无溢液，乳晕有无湿疹。头有无溢液，乳晕有无湿疹。 两臂高举过头，观察乳房的外形。两臂高举过头，观察乳房的外形。 仰卧，肩胛下垫薄枕，手臂高举过头，对仰卧，肩胛下垫薄枕，手臂高举过头，对 侧手用指腹沿顺时针方向检查有无肿块，侧手用指腹沿顺时针方向检查有无肿块， 检查时切忌抓捏。检查时切忌抓捏。 手臂放下，对侧手检查腋窝有无肿块。手臂放下，对侧手检查腋窝有无肿块。 武汉市第一人民医院心胸乳腺外科武汉市第一人民医院心胸乳腺外科 * * 1515 自我观察时的几种姿势自我观察时的几种姿势 武汉市第一人民医院心胸乳腺外科武汉市第一人民医院心胸乳腺外科 1616 视 查 1717 视 查 1818 举起左侧上肢用右手指腹缓慢稳定、仔细举起左侧上肢用右手指腹缓慢稳定、仔细 触摸左侧乳房，顺时针或逆时针，慢慢检触摸左侧乳房，顺时针或逆时针，慢慢检 查，不要遗漏任何部位。同时可以触摸一查，不要遗漏任何部位。同时可以触摸一 下腋下，看是否有肿大淋巴结。轻轻挤压下腋下，看是否有肿大淋巴结。轻轻挤压 一下乳头，看有没有分泌物。用同样的方一下乳头，看有没有分泌物。用同样的方 法检查对侧乳房。法检查对侧乳房。 触触 查查 1919 触 查 * * 2020 检查顺序示范检查顺序示范 由乳房的边缘开始由乳房的边缘开始 顺时针方向检查。顺时针方向检查。 检查顺序：检查顺序： 内上内上外上外上外下外下 内下内下中间（乳中间（乳 头、乳晕）头、乳晕） 武汉市第一人民医院心胸乳腺外科武汉市第一人民医院心胸乳腺外科 2121 触 查 * * 2222 用手触摸对侧乳房，转用手触摸对侧乳房，转 小圈，尽量覆盖所有的小圈，尽量覆盖所有的 区域；轻压感觉皮肤下区域；轻压感觉皮肤下 的改变，重压感觉深部的改变，重压感觉深部 乳房组织的改变。乳房组织的改变。 切勿抓捏。切勿抓捏。 检查手法示范检查手法示范 武汉市第一人民医院心胸乳腺外科武汉市第一人民医院心胸乳腺外科 2323 触 查 2424 平卧检查时，待检查侧上肢举过头放在平卧检查时，待检查侧上肢举过头放在 枕头上，可以用薄垫放在被检查侧的肩枕头上，可以用薄垫放在被检查侧的肩 下，这种位置目的使乳房平坦，易于检下，这种位置目的使乳房平坦，易于检 查，检查方法同触查。查，检查方法同触查。 平平 卧卧 检检 查查 2525 卧 查 * * 2626 展展 望望 3535年前：年前： l l 乳腺癌乳腺癌5 5年生存率大约年生存率大约75%75% l l 乳房全切是唯一的手术方式乳房全切是唯一的手术方式 l l 仅有一项钼靶用于乳腺癌普查的随机仅有一项钼靶用于乳腺癌普查的随机 化研究。化研究。 武汉市第一人民医院心胸乳腺外科武汉市第一人民医院心胸乳腺外科 现在：现在： l l 乳腺癌患者的乳腺癌患者的5 5年生存率接近年生存率接近90% 90% l l 对于早期乳腺癌，保乳手术对于早期乳腺癌，保乳手术+ +局部放疗局部放疗 已经取代乳房全切，成为最佳手术方已经取代乳房全切，成为最佳手术方 式。式。 l l 联合化疗已经成为早期乳腺癌标准的联合化疗已经成为早期乳腺癌标准的 辅助治疗手段辅助治疗手段 将来将来 l l 基因表达分析已经可以将乳腺癌分为基因表达分析已经可以将乳腺癌分为5 5个亚个亚 型，其生物学特性、对化疗的反应及预后型，其生物学特性、对化疗的反应及预后 各不相同各不相同 l l 个体病人对化疗的反应与肿瘤的遗传特性个体病人对化疗的反应与肿瘤的遗传特性 ，有助于我们设计出高效低毒的新化疗药，有助于我们设计出高效低毒的新化疗药 物物 l l 新的可以对抗耐药肿瘤的内分泌治疗药物新的可以对抗耐药肿瘤的内分泌治疗药物 ，如氟维斯群已经进入临床试验阶段。，如氟维斯群已经进入临床试验阶段。 l l 乳腺癌的治疗终将会进入真正意义上的靶乳