b3望诊局部望诊之望头面五官 ppt课件

局局 部部 望望 诊诊 望头面 望五官 望躯体 望四肢 望二阴 望皮肤 生理特征、脏腑经络 四诊合参 临床意义 一、望头面 肾、脑和脏腑的精气盛衰 1、望头部 望头形、望囟门 望动态、望头发 2、望面部 色泽与神情变化 形态变化 1、望头形 先天不足，肾精亏损，水液停聚于颅脑 先天肾精不足，颅骨发育不良 肾精不足或脾胃虚弱，颅骨发育不良 佝偻病、先天性梅毒 巨颅 小颅 方颅 多见于颅骨发育迅速的婴幼儿 2、望囟门小儿发育与营养状况 1、前囟突起（囟填） 火热上攻 颅内水停 2、囟门凹陷（囟陷） 吐泻伤津；气血不足；先天精亏 3、囟门迟闭（解颅） 肾精不足；脾胃虚弱 佝偻病患儿，先天发育不良常 头软、颈软、手足软、肌肉软、口软 立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟 五软 五迟 3、望动态 头摇不能自主阴血亏虚，肝风内动 老年患者气血虚衰、脑神失养 老年痴呆小儿痴呆 4、望 头 发 色泽、疏密肾气盛衰、精血盈亏 斑秃：突然片状脱发，脱落处显露圆形或椭圆形光 亮头皮而无自觉症状血虚受风；精血亏虚 发黑、茂密、润泽 头顶发脱劳心过度，耗伤精血；遗传 头发易脱，多痒多屑多脂（脂溢性脱发） 血热化燥或兼痰湿 鬼剃头 小儿发结如穗，枯黄无泽，伴见面黄肌瘦 疳积病 消化吸收功能长期障碍所引起的一种慢性消耗性 疾病，俗称“奶痨”。多由喂养不良或饮食不足或消化功 能不健全，经常呕吐，腹泻等多种因素所致 面部浮肿 按之凹陷 （二）望 面 部 1、面肿 颜面红肿，灼热疼痛 压之褪色，目不能睁 抱头火丹 水肿（阳水） 2、腮肿 颧下颌上耳前发红 肿起，伴寒热、疼痛 一侧或两侧腮部 以耳垂为中心肿起 边缘不清，局部 灼热疼痛（腮腺炎） 痄 腮 发颐 3、面削颧耸 （面脱） “大骨枯槁” “大肉陷下” 4、口眼歪斜 正气不足，营卫俱虚，络脉 空虚，风邪入络 中风病 检查 皱眉、闭眼 露齿、鼓腮或吹气 两侧对称性 5、特殊面容 惊恐貌 苦笑面容 狮面（麻风病） 小儿惊风、狂犬病 瘿瘤 破伤风 新生儿脐风 麻风杆菌 皮肤、粘膜、周围神经 二、望五官 望目、鼻、耳、口、舌等头面部器官 灵枢五阅五使 “ 鼻者肺之官也， 目者肝之官也 口唇者脾之官也，舌者心之官也 耳者肾之官也” 瞳人 水轮肾 黑睛 风轮肝 眼睑 肉轮脾 白睛 气轮肺 目眦、血络 血轮心 （一）望 目 五轮学说 五脏分属 见微知 著 胞黑晦暗 1、目 色 目赤肿痛 白睛红赤 白睛发黄 （均匀黄染） 目眦淡白 眼球突出 针眼（麦粒肿） 目胞浮肿 2、目 形 眼眶凹陷 眼 丹 瞳孔缩小 瞳孔散大 目睛上视（戴眼） 3、动 态 瞪目直视 闭目障碍 （睡时露睛） 胞睑下垂 （睑废） 望 耳 （二）望 耳 正常色泽红润、外形对称 淡白、红肿、干枯色黑 耳道疖肿、脓耳 正常耳廓厚大 瘦薄、干枯萎缩、甲错 耳廓色形变化与意义 耳的形态变化与意义 耳道变化与意义 肾、肝胆 全身病变 （三）望 鼻肺、脾胃 鼻的色、形、态 鼻 道 鼻流清涕、浊涕、腥臭脓涕（鼻渊），鼻出血 酒齄鼻 鼻头红肿生疖 胃热；血热 鼻头或鼻翼部生红色粉刺 鼻柱溃陷；鼻翼煽动 健康红黄隐隐、明润光泽 鼻道通气良好 脾 胃 1、色 泽 正常 唇色红润胃气充足，气血调匀 唇色深红属实、属热 唇色淡红多虚、多寒 唇色深红而干焦热极伤津 唇色绛紫而干焦瘀热 唇色鲜红阴虚火旺 唇色淡白气血两虚 唇色青紫气滞血瘀 唇色紫暗或暗黑血瘀 （四）望口与唇 2、形态 唇裂如兔唇先天发育畸形 口唇干燥津液已伤 口唇糜烂脾胃积热上蒸 口角流涎 （小儿）脾气虚弱 （成人）风中络脉或中风后遗症 口腔糜烂（口疮）心脾积热上蒸 鹅口疮 小儿口腔、舌上满布白斑如雪片 湿热秽浊上蒸于口 3、动 态 “口形六态” 望诊遵经 口张 口开而不闭肺脾气将绝 虚证 口噤 口闭而难张痉病、惊风 实证 口撮 上下口唇紧缩，不能吮乳破伤风 口僻（口 ）口角向一侧歪斜 风痰阻络 口动 口频繁开合，不能自禁胃气虚弱 口振 战栗鼓颌，口唇摇振阳衰寒盛或邪正剧争 面色苍白淡青 唇舌色淡，舌 有瘀点 脾肺气虚 脾不统血 唇舌红肿，舌苔厚腻如 白黄积粉，面红色浊 湿热内蕴，毒火上攻 上唇色素沉着 舌淡红偏暗 苔白厚腻 肾虚湿浊内蕴 唇舌色淡 唇舌红肿 唇黑 唇 风茧 唇 唇上初结似豆，渐大如蚕茧，坚硬疼痛 妨碍饮食 下唇左口角初结如豆，渐长似蚕茧 溃后结痂 下唇溃烂缺蚀，创面鲜红，凹凸不平 久不愈合 胃热痰火化毒，痰随火行，留注于唇 久病正气虚衰 口唇发痒，色红且肿 破裂流水，痛如火灼 阳明胃火上攻 上唇疱疹，破溃结痂 唇色暗，口周青黑 外感风寒，郁久化热 上呼吸道感染康复期 （五）望齿与龈 肾胃的病变 津液的盈亏 望 齿 牙齿干燥，甚者齿如枯骨胃津已伤或肾阴枯竭 牙齿松动，甚者脱落残缺，齿根外露肾虚 牙关紧急肝风内动 睡中咬牙啮齿胃热、虫积或消化不良 “齿为骨之余” 正常 洁白润泽而坚固 肾气旺盛，津液充足 望牙龈 淡白血虚或气血两虚 红肿疼痛胃火亢盛 萎缩肾虚 出血（齿衄） 红肿疼痛胃火伤络 不红不痛而微肿脾不统摄或肾阴虚，虚火上炎 “龈为胃之络” 正常 淡红润泽 胃气充足，气血调匀 望 咽 喉 （六）望 咽 喉肺、胃、肾 咽 喉 鼻咽 口咽 喉咽 检 查 色泽、形态变化及有无脓点、假膜等 咽部红肿灼痛明显肺胃热毒 实热证 咽部色红娇嫩，肿痛不显肾