常见病证护理

感冒 . v感冒又称伤风、冒风，是风邪侵袭人体所致的常见 外感疾病。临床表现以鼻塞、咳嗽、头痛、恶寒发 热、全身不适为其特征。全年均可发病，尤以春季 多见。由于感邪之不同、体质强弱不一，证候可表 现为风寒、风热两大类，并有夹湿、夹暑的兼证， 以及体虚感冒的差别。如果病情较重，在一个时期 内广泛流行，称为“时行感冒”。 v 西医学的上呼吸道感染属中医的感冒范畴。西 医学认为当人体受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素, 使全身或呼吸道局部防御功能降低时,则原已存在于 呼吸道的或从外界侵入的病毒、细菌可迅速繁殖,引 起本病，以鼻咽部炎症为主要表现。引起普通感冒 的主要为鼻病毒。 （一）病因病机 v1.感受风邪 v2.时行疫毒 （二）辨证施护 一、风寒型感冒：病人除了有鼻塞、喷嚏、咳嗽、头 痛等一般症状外，还有畏寒、低热、无汗、肌肉疼 痛、流清涕、吐稀薄白色痰、咽喉红肿疼痛、口不 渴或渴喜热饮、苔薄白等特点。 治法：辛温解表 方药：伤风感冒冲剂、感冒清热冲剂、九味羌活丸、 通宣理肺丸、午时茶颗粒等药物治疗。 若病人兼有内热便秘的症状，可服用防风通圣丸治 疗。风寒型感冒病人忌用桑菊感冒片、银翘解毒片 、羚翘解毒片、复方感冒片等药物。 二、风热型感冒：鼻塞、流涕、咳嗽、头痛等 感冒的一般症状外，发热重、痰液粘稠呈黄 色、喉咙痛，通常在感冒症状之前就痛，痰 通常黄色或带黑色，便秘等特点。 治法：辛凉解表 方药：抗病毒口服液、感冒退热冲剂、板蓝根 冲剂、银翘解毒丸、羚羊解毒丸等药物治疗 。风热型感冒病人忌用九味羌活丸、理肺丸 等药物。 三、暑湿型感冒：畏寒、发热、口淡无味、头 痛、头胀、腹痛、腹泻等症状。此类型感冒 多发生在夏季。 治法：清暑、祛湿、解表为主。 方药：藿香正气水、银翘解毒丸等药物治疗。 如果病人胃肠道症状较重，不宜选用保和丸 、山楂丸、香砂养胃丸等药物。 4.气虚感冒：经常感冒，甚至不能间断，神疲 乏力，头痛，鼻塞流涕，咳嗽频，动则气促 ，不发热，恶风寒较甚，周身酸痛，便溏。 治法:益气解表 方药：补中益气丸 5.阴虚感冒：身热，微恶风寒，少汗，头昏， 心烦，口干，干咳，痰少。舌红少苔，脉细 数。 治法：滋阴解表。 方药：加减葳蕤汤。 风温 v 冬春两季感受风热病邪，初起以发热、微 恶风寒、口微渴、咳嗽、脉浮数等症状为特 征的外感热病。因春季阳气升发，温暖多风 ，最易形成风热病邪，若此时起居不慎、寒 暖失调，使外邪侵入则发为风温。 病因病机 v1.气候反常 v2.正气虚弱 辨证施护 1.邪袭肺卫型（卫分证）： 发热，微恶风寒， 无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴，苔薄白 而干，舌边尖红，脉浮数。 治法： 辛凉解表，宣肺泄热。 方药：银翘散 2.邪热壅肺型（气分证） 身热，汗出，烦渴， 咳嗽，气喘，胸闷胸痛，小便黄短。舌质红 ，苔黄干，脉数。 治法： 清热宣肺，止咳平喘。 方药：麻杏石甘汤合千金苇茎汤白虎汤 v3.肺热发疹型（热入营血）： 身热，咳嗽， 胸闷，肌肤透发红疹，色鲜红，咯痰黄稠。 舌红，苔薄黄而干，脉数。 治法：宣肺泄热，凉营透疹。 方药:清营汤合犀角地黄汤 咳嗽 v咳谓无痰而有声；嗽是无声而有痰。咳嗽谓 有痰而有声。 v（一）病因病机 v1.外感 v2.内伤 （二）辨证施护 v1.风寒咳嗽：初起咳嗽频作，喉痒声重，痰 白稀薄，伴鼻塞流涕，恶寒无汗，发热头痛 ，舌苔薄白等。 v治法：散寒宣肺 v方药：方药 三拗汤合止嗽散加减 v2.风热犯肺证 ：恶风发热，咳嗽，咯痰黄稠 ，不易咳出，舌红脉浮数；或兼见咽喉疼痛 ，鼻流浊涕，口干欲饮等症；重症可见气喘 鼻扇，烦躁不安等。 治法 ：疏风清热，宣肺化痰 方药 ：桑菊饮加减 v3.风燥伤肺：喉痒干咳，无痰或痰少而粘连 成丝，咳痰不爽，或痰中带有血丝，咽喉干 痛，唇鼻干燥，口干，常伴鼻塞，头痛，微 寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白 或薄黄，脉浮。 v治法：疏风清肺，润燥止咳。 v方药：桑杏汤。 v4.痰湿蕴肺：咳嗽反复发作，尤以晨起咳甚 ，咳声重浊，痰多，痰粘腻或稠厚成块，色 白或带灰色，胸闷气憋，痰出则咳缓、憋闷 减轻。常伴体倦，脘痞，腹胀，大便时溏， 舌苔白腻，脉濡滑。 v治法：燥湿化痰，理气止咳。 v方药：二陈汤合三子养亲汤。 v5.痰热郁肺：咳嗽气息急促，或喉中有痰声 ，痰多稠粘或为黄痰，咳吐不爽，或痰有热 腥味，或咳吐血痰，胸胁胀满，或咳引胸痛 ，面赤，或有身热，口干欲饮，舌苔薄黄腻 ，舌质红，脉滑数。 v治法：清热肃肺，化痰止咳。 v方药：清金化痰汤。 v6.肝火犯肺：上气咳逆阵作，咳时面赤，常感痰滞 咽喉，咯之难出，量少质粘，或痰如絮状，咳引胸 胁胀痛，咽干口苦。症状可随情绪波动而增减。舌 红或舌边尖红，舌苔薄黄少津，脉弦数。 v治法：清肝泻火，化痰止咳。 v方药：黛蛤散合黄芩泻白散。 v7.肺阴亏耗：干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中 带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，常伴有午后 潮热，手足心热，夜寐盗汗，口干，舌质红少苔 ，或舌上少津，脉细数。 v治法：滋阴润肺，化痰止咳。 v方药：沙参麦冬汤 喘证 v喘病是指由于外感或内伤，导致肺失宣降， 肺气上逆或气无所主，肾失摄纳，以致呼吸 困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧 等为主要临床特征的一种病证。严重者可由 喘致脱出现喘脱之危重证候。喘病古代文献 也称“鼻息”、“肩息”、“上气”、“逆气”、“喘促” 等。 病因病机 1外邪侵袭外感风寒或风热之邪， 2饮食不当恣食生冷、肥甘，或嗜酒伤中，脾失健 运，痰浊内生； 3。情志失调捎怀不遂，忧思气结，肝失调达，气失 疏泄，肺气痹阻，或郁怒伤肝，肝气上逆于肺，肺 气不得肃降，升多降少，气逆而喘。 4劳欲久病肺系久病，咳伤肺气，或久病脾气虚弱 ，肺失充养，肺之气阴不足，以致气失所主而喘促 。若久病迁延，由肺及肾，或劳欲伤肾，精气内夺 ，肺之气阴亏耗。 （二）辨证施护 v风寒袭肺：喘息，呼吸气促，胸部胀闷，咳 嗽，痰多稀薄色白，兼有头痛，鼻塞，无汗 ，恶寒，或伴发热，口不渴，舌苔薄白而滑 ，脉浮紧。 v治法：散寒宣肺。 v方药：麻黄汤。 v痰热遏肺：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多粘稠 色黄，或夹血色，伴胸中烦热，面红身热， 汗出口渴喜冷饮，咽干，尿赤，或大便秘结 ，苔黄或腻，脉滑数。 v治法：清泄痰热。 v方药：桑白皮汤。 v痰浊阻肺：喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息， 咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利，兼有呕恶纳 呆，口粘不渴，苔厚腻色白，脉滑。 v治法：化痰降逆。 v方药：二陈汤合三子养亲汤。 v肺气虚：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声， 咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，极易感冒 ，舌质淡红，脉软弱。 v治法：补肺益气。 v方药：补肺汤合玉屏风散。 v肾气虚：喘促日久，气息短促，呼多吸少， 动则喘甚，气不得续，小便常因咳甚而失禁 ，或尿后余沥，形瘦神疲，面青肢冷，或有 跗肿，舌淡苔薄，脉微细或沉弱。 v治法：补肾纳气。 v方药：金匮肾气丸合参蛤散。 胃痛 v 胃痛又称胃脘痛，是以胃脘近心窝处常发 生疼痛为主的疾患。历代文献中所称的“心痛” 、“心下痛”，多指胃痛而言。 病因病机 1.寒邪客胃 2.饮食伤胃 3.肝气犯胃 4.脾胃虚弱 辨证施护 腹痛 v腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生 疼痛为主要表现的一种脾胃肠病证。多种原 因导致脏腑气机不利，经脉气血阻滞，脏腑 经络失养，皆可引起腹痛。文献中的“脐腹痛” 、“小腹痛”、“少腹痛”、“环脐而痛”、“绕脐痛” 等，均属本病范畴。 v病因病机 v1外邪入侵六淫外邪，侵入腹中，可引起腹痛。 伤于风寒，则寒凝气滞，导致脏腑经脉气机阻滞， 不通则痛。因寒性收引，故寒邪外袭，最易引起腹 痛。 v2饮食所伤饮食不节，暴饮暴食，损伤脾胃，饮 食停滞；恣食肥甘厚腻辛辣，酿生湿热，蕴蓄肠胃 ；误食馊腐，饮食不洁，或过食生冷，致寒湿内停 等，均可损伤脾胃，腑气通降不利，气机阻滞，而 发生腹痛。 v3情志失调抑郁恼怒，肝失条达，气机不畅 ；或忧思伤脾，或肝郁克脾，肝脾不和，气 机不利，均可引起脏腑经络气血郁滞，引起 腹痛。 v4阳气虚弱素体脾阳不足，或过服寒凉，损 伤脾阳，内寒自生，渐至脾阳虚衰，气血不 足，或肾阳素虚，或久病伤及肾阳，而致肾 阳虚衰，均可致脏腑经络失养，阴寒内生， 寒阻气滞而生腹痛 v寒邪内阻 v症状：腹痛急起，剧烈拘急，得温痛减，遇寒尤甚 ，恶寒身蜷，手足不温，口淡不渴，小便清长，大 便自可，苔薄白，脉沉紧。 v治法：温里散寒，理气止痛。 v方药：良附丸合正气天香散。 v湿热积滞 v症状：腹部胀痛，痞满拒按，得热痛增，遇冷则减 ，胸闷不舒，烦渴喜冷饮，大便秘结，或溏滞不爽 ，身热自汗，小便短赤，苔黄燥或黄腻，脉滑数。 v治法：通腑泄热，行气导滞。 v方药：大承气汤。 v中虚脏寒 v症状：腹痛绵绵，时作时止，痛时喜按，喜热恶冷 ，得温则舒，饥饿劳累后加重，得食或休息后减轻 ，神疲乏力，气短懒言，形寒肢冷，胃纳不佳，大 便溏薄，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉沉细。 v治法：温中补虚，缓急止痛。 v方药：小建中汤。 v饮食停滞 v症状：脘腹胀痛，疼痛拒按，嗳腐吞酸，厌食，痛 而欲泻，泻后痛减，粪便奇臭，或大便秘结，舌苔 厚腻，脉滑。多有伤食史。 v治法：消食导滞。 v方药：枳实导滞丸。 v气机郁滞 v症状：脘腹疼痛，胀满不舒，痛引两胁，时聚时散 ，攻窜不定，得嗳气矢气则舒，遇忧思恼怒则剧， ：苔薄白，脉弦。 v治法：疏肝解郁，理气止痛。 v方药：柴胡疏肝散。 v瘀血阻滞 v症状：腹痛如锥如刺，痛势较剧，腹内或有 结块，痛处固定而拒按，经久不愈，舌质紫 暗或有瘀斑，脉细涩。 v治法：活血化瘀，理气止痛。 v方药：少腹逐瘀汤。 泄泻 v泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水 样为临床特征的一种脾胃肠病证。泄与泻在病情上 有一定区别，粪出少而势缓，若漏泄之状者为泄； 粪大出而势直无阻，若倾泻之状者为泻，然近代多 泄、泻并称，统称为泄泻。 v泄泻是一种常见的脾胃肠病证，一年四季均可发生 ，但以夏秋两季较为多见。 病因病机 v1感受外邪引起泄泻的外邪以暑、湿、寒、热较 为常见，其中又以感受湿邪致泄者最多。脾喜燥而 恶湿，外来湿邪，最易困阻脾土，以致升降失调， 清浊不分，水谷杂下而发生泄泻， v2饮食所伤或饮食过量，停滞肠胃；或恣食肥甘 ，湿热内生；或过食生冷，寒邪伤中；或误食腐馊 不洁，食伤脾胃肠，化生食滞、寒湿、湿热之邪， 致运化失职，升降失调，清浊不分，而发生泄泻。 v3情志失调烦恼郁怒，肝气不舒，横逆克脾，脾 失健运，升降失调；或忧郁思虑，脾气不运，土虚 木乘，升降失职；或素体脾虚，逢怒进食，更伤脾 土，引起脾失健运，升降失调，清浊不分，而成泄 泻. v4脾胃虚弱长期饮食不节，饥饱失调，或劳倦内 伤，或久病体虚，或素体脾胃肠虚弱，使胃肠功能 减退，不能受纳水谷，也不能运化精微，反聚水成 湿，积谷为滞，致脾胃升降失司，清浊不分，混杂 而下，遂成泄泻。 v肾气不足；或久病之后，肾阳受损；或房室无度， 命门火衰，致脾失温煦，运化失职，水谷不化，升 降失调，清浊不分，而成泄泻。 （二）辨证施护 v寒湿泄泻 v症状：泄泻清稀，甚则如水样，腹痛肠鸣，脘闷食 少，苔白腻，脉濡缓。若兼外感风寒，则恶寒发热 头痛，肢体酸痛，苔薄白，脉浮。 v治法：芳香化湿，解表散寒。 v方药：藿香正气散。 v湿热泄泻 v症状：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄 褐，气味臭秽，肛门灼热，或身热口渴，小便短黄 ，苔黄腻，脉滑数或濡数。 v治法：清肠利湿。 v方药：葛根黄芩黄连汤。 v伤食泄泻 v症状：泻下稀便，臭如败卵，伴有不消化食物，脘 腹胀满，腹痛肠鸣，泻后痛减，嗳腐酸臭，不思饮 食，苔垢浊或厚腻，脉滑。 v治法：消食导滞。 v方药：保和丸。 v肝郁泄泻 v症状：每逢抑郁恼怒，或情绪紧张之时，即发生腹 痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，腹痛即泻，泻后痛 减，矢气频作，胸胁胀闷，嗳气食少，舌淡，脉弦 。 v治法：抑肝扶脾，调中止泻。 v方药：痛泻要方。 v脾虚泄泻 v症状：因稍进油腻食物或饮食稍多，大便次数即明 显增多而发生泄泻，伴有不消化食物，大便时泻时 溏，迁延反复，饮食减少，食后脘闷不舒，面色萎 黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱。 v治法：健脾益气，和胃渗湿。 v方药：参苓白术散。 v肾虚泄泻 v症状：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷， 泻后即安，小腹冷痛，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡 苔白，脉细弱。 v治法：温补脾肾，固涩止泻。 v方药：四神丸。 中风后遗症 v由于正气亏虚，饮食、情志、劳倦内伤等引 起气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑 脉痹阻或血溢脑脉之外为基本病机，以突然 昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不 语、偏身麻木为主要临床表现的病证。根据 脑髓神机受损程度的不同，有中经络、中脏 腑之分，有相应的临床表现。本病多见于中 老年人。四季皆可发病，但以冬春两季最为 多见。 病因病机 v1.年老体弱，或久病气血亏损，脑脉失养。气虚则 运血无力，血流不畅，而致脑脉瘀滞不通；阴血亏 虚则阴不制阳，内风动越，携痰浊、瘀血止扰清窍 ，突发本病。 v2. 脾失健运过食肥甘醇酒，致使脾胃受伤，脾失 运化，痰浊内生，郁久化热，痰热互结，壅滞经脉 ，上蒙清窍；或素体肝旺，气机郁结，克伐脾土， 痰浊内生；或肝郁化火，烁津成痰，痰郁互结，携 风阳之邪，窜扰经脉，发为本病。 v3.情志过极七情所伤，肝失条达，气机郁滞 ，血行不畅，瘀结脑脉；暴怒伤肝，则肝阳 暴张，或心火暴盛，风火相煽，血随气逆， 上冲犯脑。凡此种种，均易引起气血逆乱， 上扰脑窍而发为中风。尤以暴怒引发本病者 最为多见。 （二）辨证施护 v1.气虚血瘀 v症状：半身不遂，口舌歪斜，口角流涎，言语謇涩 或不语，偏身麻木，面色觥白，气短乏力，心悸， 自汗，便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白 腻，脉沉细、细缓或细弦。 v治法：益气活血，扶正祛邪。 v方药：补阳还五汤。 v2.肝阳暴亢，风火上扰 v症状：半身不遂，偏身麻木，舌强言謇或不语，或 口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦 易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，脉弦有力。 v治法：平肝熄风，清热活血，补益肝肾。 v方药：天麻钩藤饮。 头痛 v头痛病是指由于外感与内伤，致使脉络拘急 或失养，清窍不利所引起的以头部疼痛为主 要临床特征的疾病。 v头痛既是一种常见病证，也是一个常见症状 ，可以发生于多种急慢性疾病过程中，有时 亦是某些相关疾病加重或恶化的先兆。 病因病机 v1感受外邪多因起居不慎，阻遏络道而发为 头痛。 v2情志郁怒长期精神紧张忧郁，肝气郁结， 肝失疏泄，络脉失于条达拘急而头痛。 v3.饮食不节素嗜肥甘厚味，暴饮暴食，清窍 为痰湿所蒙；或痰阻脑脉。 （二）辨证施护 v风寒证：头痛起病较急，其痛如破，痛连项 背，恶风畏寒，口不渴，苔薄白，脉多浮紧 。 v治法：疏风散寒。 v方药：川芎茶调散。 v风热证：起病急，头呈胀痛，甚则头痛如裂 ，发热或恶风，口渴欲饮，面红目赤，便秘 溲黄，舌红苔黄，脉浮数。 v治法：疏风清热。 v方药：芎芷石膏汤。 v风湿证：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆， 小便不利，大便或溏，苔白腻，脉濡。 v治法：祛风胜湿。 v方药：羌活胜湿汤。 v肝阳证：头胀痛而眩，心烦易怒，面赤口苦 ，或兼耳鸣胁痛，夜眠不宁，舌红苔薄黄， 脉弦有力。 v治法：乎肝潜阳。 v方药：天麻钩藤饮。 v肾虚证：头痛而空，每兼眩晕耳鸣，腰膝酸 软，遗精，带下，少寐健忘，舌红少苔，脉 沉细无力。 v治法：滋阴补肾。 v方药：大补元煎。 v气血虚证：头痛而晕，遇劳加重，面色少华 ，心悸不宁，自汗，气短，畏风，神疲乏力 ，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。 v治法：气血双补。 v方药：八珍汤。 v痰浊证：头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎， 苔白腻，或舌胖大有齿痕，脉滑或弦滑。 v治法：健脾化痰，降逆止痛。 v方药：半夏白术天麻汤。 v瘀血证：头痛经久不愈，其痛如刺，入夜尤 甚，固定不移，或头部有外伤史，舌紫或有 瘀斑、瘀点，苔薄白，脉沉细或细涩。 v治法：活血通窍止痛。 v方药：通窍活血汤。 痹证 v痹病指正气不足，风、寒、湿、热等外邪侵 袭人体，痹阻经络，气血运行不畅所导致的 ，以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、麻木、重 着、届伸不利，甚至关节肿大灼热为主要临 床表现的病证。 病因病机 v1.外邪入侵外邪有风寒湿邪和风湿热邪两大 类。外感风寒湿邪，多因居处潮湿，涉水冒 雨，或睡卧当风，或冒雾露，气候变化，冷 热交错等原因，以致风寒湿邪乘虚侵袭人体 所致。 v2.因阳热之体、阴虚之躯，素有内热，复感 风寒湿邪，邪从热化，或因风寒湿郁久化热 ，而为风湿热之邪。 （二）辨证施护 v1.行痹 v症状：肢体关节、肌肉酸痛，上下左右关节游走不 定，但以上肢为多见，以寒痛为多，亦可轻微热痛 ，或见恶风寒，舌苔薄白或薄腻，脉多浮或浮紧。 v治法：祛风通络，散寒除湿。 v方药；宣痹达经汤。 v2.痛痹 v症状：肢体关节疼痛较剧，甚至关节不可屈伸，遇 冷痛甚，得热则减，痛处多固定，亦可游走，皮色 不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。 v治法：温经散寒，祛风除湿。 v方药：乌头汤。 v着痹 v症状：肢体关节疼痛重着、酸楚，或有肿胀 ，痛有定处，肌肤麻木，手足困重，活动不 便，苔白腻，脉濡缓。 v治法：除湿通络，祛风散寒。 v方药：薏苡仁汤加减。 v4.热痹 v症状：肢体关节疼痛，痛处掀红灼热，肿胀疼痛剧 烈，得冷则舒，筋脉拘急，日轻夜重，多兼有发热 ，口渴，烦闷不安，舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑 数。 v治法：清热通络，祛风除湿。 v方药：白虎加桂枝汤。 痛经 v凡在经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛 引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为“痛经”，亦称“经行 腹痛”。 v西医学把痛经分为原发性痛经和继发性痛经，前者 又称功能性痛经，系指生殖器官无明显器质性病变 者，后者多继发于生殖器官某些器质性病变，如盆 腔子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎等。 病因病机 v1.气滞血瘀 v素性抑郁，或忿怒伤肝，肝郁气滞，气滞血瘀，或 经期产后，余血内留，蓄而成瘀，瘀滞冲任，血行 不畅，经前经时气血下注冲任，胞脉气血更加壅滞 ，“不通则痛”，故使痛经。 v2.寒凝血瘀 v经期产后，感受寒邪，或过食寒凉生冷，寒客冲任 ，与血搏结，以致气血凝滞不畅，经前经时气血下 注冲任，胞脉气血更加壅滞，“不通则痛”，故使痛 经。 v3.湿热蕴结 v素有湿热内蕴，或经期产后，感受湿热之邪，与血 搏结，稽留于冲任、胞宫，以致气血凝滞不畅，经 行之际，气血下注冲任，胞脉气血更加壅滞，“不通 则痛”，故使痛经。 v4.气血虚弱 v素体虚弱，气血不足，或大病久病，耗伤气血，或 脾胃虚弱，化源不足，气虚血少，经行血泄，冲任 气血更虚，胞脉失于濡养，“不荣则痛”，故使痛经 。 v5.肾气亏损 v先天肾气不足，或房劳多产，或久病虚损， 伤及肾气，肾虚则精亏血少，冲任不足，经 行血泄，胞脉愈虚，失于濡养，“不荣则痛”， 故使痛经。 （二）辨证施护 v1.气滞血瘀型 v主要证候：经前或经期小腹胀痛拒按，胸胁、乳房 胀痛，经行不畅，经色紫黯有块，块下痛减，舌紫 黯，或有瘀点，脉弦或弦涩有力。 v治疗法则：行气活血，祛瘀止痛。 v方药举例：膈下逐瘀汤。 v2.寒凝血瘀型 v主要证候：经前或经期小腹冷痛拒按，得热则痛减 ，经血量少，色黯有块，畏寒肢冷，面色青白，舌 黯，苔白，脉沉紧。 v治疗法则：温经散寒，祛瘀止痛。 v方药举例：温经汤。 v3.湿热蕴结型 v主要证候：经前或经期小腹灼痛拒按，痛连 腰骶，或平时小腹痛，至经前疼痛加剧，经 量多或经期长，经色紫红，质稠或有血块， 平素带下量多，黄稠臭秽，或伴低热，小便 黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。 v治疗法则：清热除湿，化瘀止痛。 v方药举例：清热调血汤（古今医鉴）加 红藤、败酱草、薏苡仁。 v4.气血虚弱型 v主要证候：经期或经后小腹隐痛喜按，月经 量少，色淡质稀，神疲乏力，头晕心悸，失 眠多梦，面色苍白，舌淡，苔薄，脉细弱。 v治疗法则：补气养血，和中止痛。 v方药举例：黄芪建中汤（金匮要略）加 当归、党参。 v5.肾气亏损型 v主要证候：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按 ，月经量少，色淡质稀，头晕耳鸣，腰酸腿 软，小便清长，面色晦黯，舌淡，苔薄，脉 沉细。 v治疗法则：补肾填精，养血止痛。 v方药举例：调肝汤（傅青主女科）。 产后发热 v产褥期内，高热寒战或发热持续不退，并伴 有其他症状者，称为“产后发热”。 v本病感染邪毒型发热，相当于西医学产褥感 染，其重症，可危及产妇的生命，应予重视 。 病因病机 v一、感染邪毒 v产后气血耗伤，血室正开，产时接生不慎，或护理 不洁，或不禁房事，致使邪毒乘虚而人，稽留于冲 任、胞脉，正邪交争，因而发热。 v二、外感 v产后百脉空虚，腠理不密，卫阳不固，以致风寒之 邪，袭表犯肺，营卫不和，因而发热。 v3.血瘀 v产后情志不遂，或为寒邪所客，瘀阻冲任， 恶露不下，败血停滞，阻碍气机，营卫不通 ，而致发热。 v4.血虚 v产时产后血去过多，阴血暴虚，阳无所附， 以致虚阳越浮于外而令发热。 （二）辨证施护 v1.感染邪毒型 v主要证候：产后发热恶寒，或高热寒战小腹疼痛 拒按，恶露初时量多，继则量少，色紫黯，或如败 脓，其气臭秽，心烦不宁，口渴喜饮，小便短赤， 大便燥结，舌红，苔黄而干，脉数有力。 v治疗法则：清热解毒，凉血化瘀。 v方药举例：解毒活血汤（医林改错）加银花、 黄芩。 v2.外感风寒 v产后发热恶寒，头痛身疼，鼻塞流涕，咳嗽 ，苔薄白，脉浮紧。 v治疗法则：养血祛风，散寒解表。 v方药举例：荆防四物汤（医宗金鉴）加 苏叶。 v3.血瘀 v主要证候：产后乍寒乍热，恶露不下，或下亦甚少 ，色紫黯有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯，或有瘀点 瘀斑，脉弦涩有力。 v治疗法则：活血祛瘀，和营除热。 v方药举例：血府逐瘀汤。 v4.血虚型 v主要证候：产后失血过多，身有微热，头晕眼花， 心悸少寐，恶露或多或少，色淡质稀，小腹绵绵作 痛，喜按，舌淡红，脉细弱。 v治疗法则：养血益气，和营退热。 v方药举例：八珍汤加黄芪、地骨皮。 十一、小儿惊风 v惊风是小儿时期常见的一种急重病证，以临 床出现抽搐、昏迷为主要特征。又称“惊厥”， 俗名“抽风”。任何季节均可发生，一般以1 5岁的小儿为多见，年龄越小，发病率越高。 其证情往往比较凶险，变化迅速，威胁小儿 生命。所以，古代医家认为惊风是一种恶候 。 v惊风的发病有急有缓，证候表现有虚有实，有寒 有热，故临证常将惊风分为急惊风和慢惊风。凡起 病急暴，属阳属实者，统称急惊风；凡病势缓慢， 属阴属虚者，统称慢惊风。 v 本病西医学称小儿惊厥。其中伴有发热者，多 为感染性疾病所致，颅内感染性疾病常见有脑膜炎 、脑脓肿、脑炎、脑寄生虫病等；颅外感染性疾病 常见有高热惊厥、各种严重感染（如中毒性菌痢、 中毒性肺炎、败血症等）。不伴有发热者，多为非 感染性疾病所致，除常见的癫痫外，还有水及电解 质紊乱、低血糖、药物中毒、食物中毒、遗传代谢 性疾病、脑外伤、脑瘤等。临证要详细询问病史， 细致体格检查，并作相应实验室检查，以明确诊断 ，及时进行针对性治疗。 （一）病因病机 v1. 急惊风 病因以外感六淫、疫毒之邪为主， 偶有暴受惊恐所致。 v2.慢惊风 多见于大病久病之后，气血阴阳俱 伤；或因急惊未愈，正虚邪恋，虚风内动； 或先天不足，后天失调，脾肾两虚，筋脉失 养，风邪人络。 （二）辨证施护 v1.外感风邪 v发热骤起，头痛身痛，咳嗽流涕，烦躁不宁 ，四肢拘急，目睛上视，牙关紧闭，舌红苔 白，脉浮数或弦数。 v治法：疏风清热，熄风止痉。 方药：银翘散加减。 4.湿热疫毒 v起病急骤，突然壮热，烦躁谵妄，神志昏迷 ，反复惊厥，呕吐腹痛，大便腥臭，或夹脓 血，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 v治法：清化湿热，解毒熄风。 v方药：黄连解毒汤加味。 v6惊恐过度 v 证候：暴受惊恐后突然抽搐，惊跳惊叫 ，神志不清，四肢欠温，舌苔薄白，脉乱不 齐。 治法：镇惊安神，平肝熄风。 方药：琥珀抱龙丸加减。 7.肝肾阴虚 v证候：虚烦疲惫，面色潮红、低热消瘦、震 颤瘛疚，或肢体拘挛，手足心热，大便干结 ，舌光无苔，质绛少津，脉细数。 治法：育阴潜阳，滋水涵木。 方药：大定风珠加减。 v8.脾肾阳虚 v证候：面色苍白或灰滞，囟门低陷，精神极度萎顿 ，沉睡昏迷，口鼻气冷，额汗涔涔，四肢厥冷，手 足蠕蠕震颤，大便澄澈清冷，舌质淡，苔薄白，脉 沉细无力。 v治法：温补脾肾，回阳救逆。 v方药：固真汤合逐寒荡惊汤加减。 十二、小儿积滞 v积滞是指小儿内伤乳食，停聚中焦，积而不 化，气滞不行所形成的一种胃肠疾患。以不 思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐， 大便溏薄或秘结酸臭为特征。 （二）辨证施护 v（一）乳食内积 v 证候不思乳食，嗳腐酸馊或呕吐食物、乳片， 脘腹胀满疼痛，大便酸臭，烦躁啼哭，夜眠不安， 手足心热，舌质红，苔白厚或黄厚腻，医学教育网 整理脉象弦滑，指纹紫滞。 v 治法消乳化食，和中导滞。 v 主方乳积者，选消乳丸加减。食积者，选保和 丸加减。 v（二）脾虚夹积 v证候面色萎黄，形体消瘦，神疲肢倦，不思 乳食，食则饱胀，腹满喜按，大便稀溏酸腥 ，夹有乳片或不消化食物残渣，舌质淡，苔 白腻，脉细滑，指纹淡滞。 v治法 健脾助运，消食化滞。 v主方 健脾丸加减。 十三、疮疡 v疮疡疮疡是各种致病因素侵袭人体后引起的 一切体表化脓感染性疾病的总称，包括急性 和慢性两大类。是中医外科疾病中最常见的 一大类病证。 疖 v疖是一种生于皮肤浅表的急性化脓性疾患，随处可 生，小儿、青年多见。外科理例谓：“疖者，初 生突起，浮赤无根脚，肿见于皮肤，止阔一二寸， 有少疼痛，数日后微软，薄皮剥起，始出青水，后 自破脓出。”本病多发于夏秋季节，突起根浅，肿势 局限，掀红疼痛，范围多在3cm左右，易肿，易溃 ，易敛。初起可分为有头、无头二种，一般症状轻 而易治，所以俗话说“疖无大小，出脓就好”。但亦 有因治疗或护理不当形成“蝼蛄疖”，或反复发作、 日久不愈的。多发性疖病”，则不易治愈。本病相称 于西医的单个毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化脓性 炎症。 痈 v 痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗 腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成 。致病菌为金黄色葡萄球菌。中医称为疽。 颈部痈俗称“对口疮”，背部底部开始。 v（一）病因病机 v1.外感六淫、皮肤外伤 v2.嗜食膏粱厚味、辛辣刺激食物 v3.风温、风热、气郁、火郁、湿热、湿火 v（二）辨证施护 v1初起期 v患处皮肤红肿明显，质软无头，疼痛剧烈。 但很快结块，呈一片稍隆起的紫红色浸润区 ，面积约69cm左右,质地坚韧，界线不清。 此时