跟痛症的诊断与治疗

1 1 . . 2 2 概述概述 跟痛症是一种较常见的足踝疾病，主诉 跟痛症是一种较常见的足踝疾病，主诉 足跟部疼痛，在站立及行走时症状加重足跟部疼痛，在站立及行走时症状加重 。 病因及发病机制目前仍存在较大争论， 病因及发病机制目前仍存在较大争论， 多数学者认为其与劳损、骨质退行性变多数学者认为其与劳损、骨质退行性变 化关系密切。化关系密切。 多发于多发于40-6040-60岁中老年人，尤以肥胖者居岁中老年人，尤以肥胖者居 多多 3 3 病理学病理学 机械性因素机械性因素 跟骨骨刺 足底筋膜炎 跟腱炎 跟骨滑囊炎 跟痛症 跟腱滑囊炎 4 4 病理学病理学 跟骨足底骨刺致病机制跟骨足底骨刺致病机制 5 5 足底解剖足底解剖 6 6 病理学病理学 跟骨结节骨刺致病机制跟骨结节骨刺致病机制 7 7 8 8 病理学病理学 神经卡压因素神经卡压因素 n n 局部软组织炎症局部软组织炎症 n n 骨质增生骨质增生 9 9 1010 病理学病理学 跗管综合症：跗管综合症：胫后神经在内踝后下被屈肌胫后神经在内踝后下被屈肌 支持带及跟骨形成的骨支持带及跟骨形成的骨- -纤维管内受压引起本纤维管内受压引起本 病。病。 1111 病理学病理学 足跟内高压足跟内高压 跟骨内瘀血 造血组织水肿 跟骨内高压 髓内无菌性炎症 毛细血管增生 跟痛症 1212 病理学病理学 其它因素 其它因素 n n 跟骨骨折跟骨骨折 n n 跟骨肿瘤跟骨肿瘤 n n 跟骨骨髓炎跟骨骨髓炎 n n 跟垫挛缩跟垫挛缩 1313 临床表现与诊断临床表现与诊断 . . 1414 疼痛部位疼痛部位 跟骨结节周围跟骨结节周围 n n 跟腱炎跟腱炎 n n 跟骨滑囊炎跟骨滑囊炎 n n 跟腱滑囊炎跟腱滑囊炎 1515 疼痛部位疼痛部位 足跟内侧面下方足跟内侧面下方 n n 跗管综合症跗管综合症 n n 神经卡压或神经瘤神经卡压或神经瘤 1616 疼痛部位疼痛部位 足跟底面足跟底面 n n 足底筋膜炎足底筋膜炎 n n 足底筋膜破裂足底筋膜破裂 n n 足跟脂肪垫萎缩足跟脂肪垫萎缩 1717 疼痛部位疼痛部位 定位不准定位不准 n n 骨囊肿或肿瘤骨囊肿或肿瘤 n n 骨髓炎骨髓炎 n n 骨折骨折 n n 跟骨高压症跟骨高压症 1818 足底筋膜炎型跟痛症诊断标准足底筋膜炎型跟痛症诊断标准 n n 晨起足跟痛、负重行走加重晨起足跟痛、负重行走加重 n n 无休息痛无休息痛 n n 跟骨足底面压痛、足趾过度背屈时疼痛加跟骨足底面压痛、足趾过度背屈时疼痛加 重重 n n 无侧方挤压痛无侧方挤压痛 n n 伴或不伴跟骨底面骨刺，伴或不伴跟骨底面骨刺， X-RayX-Ray示骨小梁示骨小梁 排列清晰排列清晰 n n MRIMRI见足底筋膜较腱侧增厚见足底筋膜较腱侧增厚 1919 跟骨高压症型跟痛症诊断标准跟骨高压症型跟痛症诊断标准 n n 晨起足跟痛、负重行走不加重，随距离增晨起足跟痛、负重行走不加重，随距离增 加缓解，抬高患肢可减轻疼痛加缓解，抬高患肢可减轻疼痛 n n 有休息痛，夜间可加重有休息痛，夜间可加重 n n 足底无固定压痛点足底无固定压痛点 n n 侧方挤压痛侧方挤压痛 n n 伴或不伴跟骨底面骨刺，伴或不伴跟骨底面骨刺， X-RayX-Ray示骨小梁示骨小梁 排列紊乱或中断排列紊乱或中断 n n 跟骨内压大于跟骨内压大于2.67kPa2.67kPa 2020 神经卡压型跟痛症诊断标准神经卡压型跟痛症诊断标准 n n 慢性起病，足部过度活动后疼痛加重慢性起病，足部过度活动后疼痛加重 n n 有休息痛及夜间痛有休息痛及夜间痛 n n 沿神经走行扣击痛沿神经走行扣击痛 2121 跗管综合症诊断标准跗管综合症诊断标准 n n 青壮年多见青壮年多见 n n 内踝后下部麻木或灼样痛，局部有压痛内踝后下部麻木或灼样痛，局部有压痛 n n 足外翻及背屈时跗管区疼痛加重足外翻及背屈时跗管区疼痛加重 n n 肌电图检查可有阳性改变肌电图检查可有阳性改变 2222 跟骨结节周围炎症诊断标准跟骨结节周围炎症诊断标准 跟腱炎 跟腱炎 n n 跟腱止点疼痛和压痛明显跟腱止点疼痛和压痛明显 跟骨滑囊炎或跟腱滑囊炎 跟骨滑囊炎或跟腱滑囊炎 n n 跟骨结节后方软组织增厚跟骨结节后方软组织增厚 n n 跟骨后侧面压痛明显跟骨后侧面压痛明显 2323 辅助检查辅助检查 X-RayX-Ray n n 检查跟骨骨刺、部位及骨小梁排列情况检查跟骨骨刺、部位及骨小梁排列情况 MRIMRI n n 检查足踝软组织是否存在增厚、挛缩及炎症检查足踝软组织是否存在增厚、挛缩及炎症 改变改变 ECTECT n n 跟痛症患者常存在异常放射性浓聚，有研究跟痛症患者常存在异常放射性浓聚，有研究 表明表明ECTECT对诊断跟痛症具有较高特异性，尤对诊断跟痛症具有较高特异性，尤 其对足底筋膜炎型跟痛症其对足底筋膜炎型跟痛症 2424 治疗治疗 药物治疗药物治疗 局部封闭局部封闭 康复治疗康复治疗 手术治疗手术治疗 . . 2525 足底筋膜炎足底筋膜炎 保守治疗 保守治疗 n n 止痛（药物、局封）止痛（药物、局封） n n 伸展疗法伸展疗法(Stretching)(Stretching) n n 足踝矫形器具足踝矫形器具 n n 局部制动局部制动 手术治疗 手术治疗 n n 跟骨底面骨刺切除术跟骨底面骨刺切除术 n n 足底筋膜松解术足底筋膜松解术 2626 跟腱炎跟腱炎/ /跟骨周围滑囊炎跟骨周围滑囊炎 保守治疗 保守治疗 n n 休息休息 n n 止痛（药物、局封）止痛（药物、局封） n n 伸展疗法伸展疗法 (Stretching)(Stretching) n n 增力训练（增力训练（strengthening exercisestrengthening exercise） n n 穿戴适当的鞋具穿戴适当的鞋具 手术治疗 手术治疗 n n 跟骨结节切除术跟骨结节切除术 2727 跗管综合症跗管综合症 n n 止痛止痛（药物、局封）（药物、局封） n n 足踝矫形器足踝矫形器 2828 神经卡压跟痛症神经卡压跟痛症 保守治疗 保守治疗 n n 局部封闭局部封闭 手术治疗 手术治疗 n n 神经松解神经松解/ /切断术切断术 注意 注意 n n 合并跟骨脂肪垫炎症时不宜用局封治疗合并跟骨脂肪垫炎症时