感冒诊疗

* 中医内科学 1 感感 冒冒 * 中医内科学教研室 2 教学目的教学目的 了解感冒为临床多发病、常见病，其病 因以及预后； 掌握感冒的病机、诊断要点以及风寒、 风热、暑湿感冒的证治方药；虚人感冒 的治疗要点。 * 中医内科学教研室 3 病因病机 鉴别诊断 辨证论治 调护及进展 教学内容教学内容 * 中医内科学教研室 4 教学重点教学重点 病机 诊断要点 风寒、风热、暑湿感冒的证治方药 * 中医内科学教研室 5 定义定义 1.病名： 分而解之：感者，动也，伤之意；冒者，触也 ，犯之谓。 别名：伤风、冒风、冒寒、重伤风。 感冒：触动冒犯外来之气而为病。 普通感冒：感受风邪所致的以发热、恶寒、头 痛、鼻塞、流涕、喷嚏、全身不适为主要临床 表现的常见外感性疾病。 相关疾病：上呼吸道感染、流行性感冒 * 中医内科学教研室 6 2.本病特点： 发病途径：肺系口、鼻、皮毛被伤而发 。 发病时间：四季均可发生，以冬、春多见 。 原因：冬有冽风，风为百病之长，善 行而数变；春有余寒，寒为百病之总， 寒为阴邪，易伤阳气，首先伤人体的卫 阳。 好发年龄：老少体弱者。 * 中医内科学教研室 7 范围范围 包括西医学的上呼吸道感染性疾病，凡 因普通感冒、流行性感冒、病毒性以及 细菌感染所引起的上呼吸道急性炎症 。 * 中医内科学教研室 8 历史沿革历史沿革 描述最早可追溯到内经中，素问骨空论 ：风者，百病之始也，风从外入，令人 振寒，汗出，头痛，身重，恶寒。 汉.张仲景： 金匮要略腹满寒疝宿食病脉证并治：夫中 寒家，喜欠，其清涕出，发热色和者，喜嚏 伤寒论辨太阳病脉证并治：太阳表证。麻 黄汤证，桂枝汤证。辨虚实。 病名首见于北宋杨士瀛仁斋直指方论.诸风篇 感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠粘。 * 中医内科学教研室 9 元代朱丹溪丹溪心法伤风-伤风病位 属肺，分为辛温、辛凉两法。丹溪心 法 中寒附录伤风属肺者多，宜辛温或 辛凉之剂散之。 清代李用粹证治汇补伤风分虚证、实 证。*有平昔元气虚弱，表疏松，略有不 慎即显风症者，此表里两因之之虚证也 。*肺家素有痰热，复受风邪束缚，内火 不得疏泄，此表里两因之实证也。 * 中医内科学教研室 10 病象病象：起病急。 表现为：1. 鼻塞 2. 流涕 3. 喷嚏 4. 声重 5. 恶风 6. 发热 7. 咳嗽 8. 咽痒 9. 咽痛 10. 全身不适 重则出现肺卫症状： 高热、咳嗽、胸痛。 * 中医内科学教研室 11 病位病位 在卫表（皮毛） * 中医内科学教研室 12 病类病类 分实证、虚证两类。 * 中医内科学教研室 13 病性病性 外感急性传染病， 传染力弱， 流行范围小， 多为实证， 也有本虚标实之证。 * 中医内科学教研室 14 病程病程 急性期：5-7天，一般不超过10天。 慢性感冒：病程稍长，常常与人体正气的 强弱、邪气的盛衰有关。 * 中医内科学教研室 15 * 中医内科学教研室 16 病因病机病因病机 关键：卫表不和 1.外感邪气 经口、鼻、皮毛内侵卫表不 和肺系症状。 四季兼夹不同。 * 中医内科学教研室 17 冬季多属风寒， 春季多属风热， 夏季多挟暑湿，梅雨季节多挟湿邪。 秋季多兼燥气， 若四时之中气候失常，“非其时而有其气”，即 春应温而反寒， 夏应热而反冷， 秋应凉而反热， 冬应寒而反暖，亦能使风寒暑湿之邪，侵人人 体发生感冒或引起时行感冒的流行。 由此可见，外感风邪是感冒的主要原因，但风 邪多合时气或非时之气挟疫毒伤人为病。 * 中医内科学教研室 18 2.正气虚弱，肺卫功能失常： 若生活起居不慎 寒暖不调或过度疲劳 年老体衰 先天不足 后天失养 久病、重病之后 皆使肌腠不密，肺卫调节功能失常，卫外不固，遇外 邪侵袭易发病。 感邪性质与体质特点相关， 阳虚之人易感风寒， 阴虚之人易感风热、燥热。 痰湿偏盛者易感外湿， 湿热偏盛者易感受暑湿。 * 中医内科学教研室 19 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断： 诊断： 1临床表现 初起多见鼻窍和卫表症状-鼻、咽作痒而不 适，鼻塞，流清涕，喷嚏，声重而嘶，头痛， 恶风等。继而恶寒发热、咳嗽、咽痛、肢节酸 重不适等。 部分患者病及脾胃，而表现胸脘痞闷、恶心 、呕吐、食欲减退、大便稀溏等症。（ 脾胃主 表） 2病程病程较短，一般37日可愈，普 通感冒一般不传变。 3发病季节 四时皆可以冬、春季多见 。 * 中医内科学教研室 20 鉴别： 1.与温病：温病每多有类似感冒的症状，风温初 起，更与风热感冒相似。一般说来，感冒发热 多不高，或不发热，以解表宣肺之药即可汗出 热退身凉，多不传变；而温热，传变迅速，由 卫而气，入营入血，甚者谵妄、神昏、惊厥等 。温病有明显的季节性，而感冒则四时均可发 生。 2.与时行感冒：普通感冒以冬、春多见，风邪为 主因，局部症状为主，少传变；时行感冒以感 受时行病毒为主，不限季节，全身症状重，呈 流行性，发热重。 * 中医内科学教研室 21 辨证论治辨证论治 辨证要点： 辨风寒、风热： 风寒感冒者：多见于一般体质或阳虚体质，冬季 为多，症见：恶寒重，发热轻，头痛，身痛， 鼻塞流清涕，口不渴，咽不痛不肿，咽痒，苔 白，脉浮紧。 风热感冒者：多见于一般体质或阴虚或阳盛之体 ，春季易发，以发热重，恶寒轻，鼻塞流黄涕 ，口渴，咽痛，苔白少津或薄黄，脉浮数为特 征。 * 中医内科学教研室 22 辨气、血、阴、阳之虚 气虚者：疲乏、气短、脉虚； 阳虚者：气虚兼寒象（畏寒肢冷）； 血虚者：心悸、失眠、健忘、易惊； 阴虚者：血虚兼热象（手足心热、午后 潮热、颜面潮红）。 * 中医内科学教研室 23 辨兼挟症 挟湿者，多见于梅雨季节，以身热不扬 ，头胀如裹，骨节疼痛，胸闷口淡或粘 为特征。 挟暑者，多见于长夏，以身热有汗，心 烦口渴，小便短赤，苔黄腻为特征。 挟燥者，多见于秋季，以身热头痛，鼻 燥咽干，咳嗽无痰或少痰，口渴，舌红 为特征。 挟食者，多见于饱食过度，以身热，脘 胀纳呆，恶心腹泻，苔腻等为特征。 * 中医内科学教研室 24 辨一般感冒、虚人感冒、时行感冒 一般感冒：以青壮年多见，患者形体壮实，多 无慢性病，诱因多为寒温失调、过度疲劳，证 候特点为形实、邪实、症实，属实证，无传染 性，病情较轻，病程较短； 虚人感冒：以老年多见，患者形体虚弱，多有 慢性病，稍不谨慎即可诱发，证候特点为虚实 夹杂，寒热错综，病情轻重不一，无传染性， 病程多较长； 时行感冒：可见于任何年龄，虚人易感，不一 定有慢性病，多为时疫流行期，接触患病之人 而诱发，证候特点多实证，也有虚实相兼，病 情较重，有传染性，病程较长。 * 中医内科学教研室 25 治疗原则治疗原则 解表祛邪 感冒，邪在肺卫。 理论基础： 内经素问阴阳应象大论中： 其在皮者，汗而发之。 * 中医内科学教研室 26 一般感冒多实证，治疗以解表达邪为原则。 风寒治以辛温解表； 风热治以辛凉解表； 暑湿合感当清暑祛湿； 挟湿化燥者，又当随证加减； 病有入里之趋势或兼里证者，又应表里双解；时行感 冒多属风热重证，除辛凉解表之外，还当佐以清热解 毒之品； 虚人感冒，应识气、血、阴、阳虚之别，即益气解表 ，养血解表，滋阴解表，温阳解表，扶正祛邪兼顾。 总之治疗感冒，总以解表为法，但不宜发散太过，耗 伤津液。除体虚感冒外，不宜早进补益造成留邪，甚 则内传于里。体虚感冒应标本兼顾，尤不宜单用发汗 ，重伤肺气。 * 中医内科学教研室 27 分证论治分证论治 实证 虚证 * 中医内科学教研室 28 风寒证风寒证 主证：轻者鼻塞声重，喷嚏，时流清涕，咽痒，痰清稀色白； 重者恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛。 兼次症：(1)挟湿则见头重体倦，胸闷泛恶，纳呆腹泻，口淡不 渴；(2)挟痰浊见咳嗽痰多，胸闷食少；(3)挟气滞见胸闷不舒 ，甚则胁肋疼痛；(4)寒包火者，即见风寒重证，又见口渴咽 痛，咳嗽气急，痰黄粘稠，心烦溲赤，便秘等内热证。 舌象：舌苔薄白而润。挟湿或痰浊则苔白腻，寒包火则苔黄。 脉象：浮或浮紧。挟湿或痰浊则脉滑，挟气滞则脉有弦意，寒 包火则脉浮数。 * 中医内科学教研室 29 治法：辛温解表，宣肺散寒。 方药：葱豉汤加味或荆防败毒散加减。前方用葱白通阳散寒， 豆豉透表达邪，多加苏叶、杏仁宣肺化痰，荆芥、防风以助 辛温发散之力。多用治风寒感冒轻证。后方以荆芥、防风、 生姜辛温散寒；柴胡、薄荷疏表退热；川芎活血散风治头痛 ；前胡、桔梗、枳壳、茯苓、生甘草宣肺理气、化痰止咳； 羌活、独活祛风散寒，兼能祛湿，为治肢体疼痛的要药。方 中人参对体虚者有扶正祛邪之意，体实者可减去。多用治风 寒感冒重证。若风寒挟湿，可加厚朴、陈皮、苍术、半夏或 据证情改用羌活胜湿汤加减疏风祛湿。挟痰浊者，可加二陈 汤化痰除湿。挟气滞者，可加用香附、苏梗等理气疏肝。寒 包火者，可用麻杏石甘汤解表清里，外寒重加荆芥、防风以 解表，里热甚加黄芩、知母、栀子以清热。表里皆实也可用 防风通圣散加减。 * 中医内科学教研室 30 风热证风热证 主症：发热，微恶寒，汗出不畅，头痛，鼻塞浊 涕，口干而渴，咽喉红肿疼痛，咳嗽，痰黄粘 稠。 兼次症：(1)风热重证或感受时疫之邪，可见高热 不退，恶寒或有寒战，头痛，鼻咽干燥，口渴 心烦。(2)风热挟湿可见头重体倦，胸闷，泛恶 ，小便赤。(3)秋令挟燥邪者，可见口唇鼻咽干 燥、口渴、干咳无痰或咳痰不爽。 舌象：苔薄黄。若风热重证则舌质红，苔黄，挟 湿则苔黄腻，挟燥邪则舌质红少津。 脉象：浮数。 * 中医内科学教研室 31 治法：辛凉解表，清肺透邪。 方药：银翘散加减。方中金银花、连翘辛凉透表，清 热解毒，薄荷、荆芥、豆豉疏风解表透热外出；桔 梗、牛蒡子、甘草宣肺祛痰、利咽消肿；竹叶、芦 根甘凉消热，生津止渴。一般头痛重者加桑叶、菊 花等清利头目；咳嗽痰多加用杏仁、贝母、瓜蒌皮 等止咳化痰；咽喉红肿。疼痛甚者加板蓝根、马勃 、元参等清热解表利咽。风热重证或时疫外感，可 加葛根以解肌；黄芩、石膏清热；知母、花粉生津 止渴。风热挟湿可加藿香、佩兰等以化湿。暑令发 病，可据时令特点加鲜荷叶、荷梗、鲜藿香、鲜佩 兰、西瓜皮、六一散等清化暑湿。秋季挟燥邪者加 杏仁、梨皮、瓜蒌皮；也可用桑杏汤加减以疏风清 燥，养阴肃肺。 * 中医内科学教研室 32 暑湿感冒暑湿感冒 主症：发于夏季，发热，汗出热不解，面垢， 鼻塞流浊涕。 兼次症：头昏重胀痛，身重倦怠，心烦口渴， 胸闷欲呕，尿短赤。 舌脉：舌质红，苔黄腻。 脉象：濡数。 * 中医内科学教研室 33 治法：清暑祛湿解表。 方药：新加香薷饮。本方为夏日盛暑感冒 常用方。以香薷祛暑发汗解表，金银花 、连翘辛凉清解，厚朴、扁豆和中化湿 。暑热偏盛，加黄连、黄芩、青蒿清暑 泄热，并配合鲜荷叶、鲜芦根清暑生津 ；湿困卫表，身重少汗恶风，加大豆卷 、藿香、佩兰芳香化湿宣表；小便短赤 ，加六一散、赤茯苓清热利湿。 * 中医内科学教研室 34 气虚感冒气虚感冒 主症：恶寒发热，头痛鼻塞，倦怠无力， 气短懒言，反复发作，稍有不慎则发病 。 兼次症：年老或多病，恶风，易汗出等。 舌象：舌质淡，苔薄白。 脉象：浮而无力。 * 中医内科学教研室 35 治法：益气解表。 方药：参苏饮加减。方中人参多用党参代，茯苓 、甘草益气，扶正祛邪，苏叶、葛根疏风解表 ，前胡、桔梗、枳壳、半夏、陈皮宣肺理气， 化痰止咳。若气虚较甚者，可加用黄芪，也可 用补中益气汤加苏叶等益气升阳解表。若气虚 自汗，稍不慎易感外邪者，可用玉屏风散益气 固表。若偏于阳气虚衰而感受风寒者，症见身 热较轻，恶寒较重，头痛，身痛，面色咣白， 四肢不温，语声低微，舌质淡胖，苔薄白，脉 沉无力，治当温阳解表，宜选参附再造丸加减 。若恶寒无汗，阳虚不甚者，也可选用麻黄附 子细辛汤加减。 * 中医内科学教研室 36 阴虚感冒阴虚感冒 主症：头痛身热，微恶风，无汗或微汗。 兼次症：阴虚体质或体弱病后而常有盗汗 ，头晕心悸，口干不欲饮，手足心热， 干咳少痰，或痰中带血丝，心烦，失眠 等。 舌象：舌质红，苔剥脱或无苔。 脉象：细数 * 中医内科学教研室 37 治法：滋阴解表。 方药：加减葳蕤汤化裁。 方中玉竹滋阴生津以助汗源；葱白、豆豉、桔 梗、薄荷解表散邪；白薇清热养阴，清而能透 ；大枣、甘草甘润和中，可助玉竹之养阴。全 方解表而不伤阴，滋阴而不留邪。若表证较重 ，酌加荆芥、薄荷以祛风解表；咽干、咳嗽、 咯痰不爽，加牛蒡子、浙贝母以利咽化痰；心 烦口干较甚，加竹叶、天花粉以清热除烦，生 津止渴。若产后或月经淋漓过多，肌衄，便血 等出血病后，症见头痛身热，微寒无汗，面色 不华，唇甲色淡，心悸头晕，舌质淡，苔白， 脉细或浮而无力，治当养血解表，宜选葱白七 味饮加减。 * 中医内科学教研室 38 感冒夹食证感冒夹食证 表现：病象之外，兼夹食证胃脘胀满，嗳气 ，恶心，吞酸，腹泄酸臭，舌红苔白厚腻，脉 多滑。 治法：解表消导 方剂：薷香正气散合保和丸 * 中医内科学教研室 39 暑湿证暑湿证 表现：发热，汗 出热不解，鼻塞流浊涕，头昏重 胀痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲呕，尿短 赤，舌苔黄腻，脉濡数。 治法：清暑祛湿 解表 方剂：新加香薷饮 * 中医内科学教研室 40 转归与预后转归与预后 风寒感冒，寒热不退，邪气可化热而见口干欲 饮，痰转黄稠，咽痛等症状。反复感冒，引起 正气耗散，可由实转虚；或在素体亏虚的基础 上反复感邪，以致正气愈亏，而成本虚标实之 证。 一般而言，感冒本属轻浅之疾，只要能及时而 恰当地诊治，很快即可痊愈。但对老年、婴幼 、体弱患者及时行感冒