妇科疾病腹部手术病人的护理

第十三章 腹部手术病人的护理 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 第一节 腹部手术病人的一般护理 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 1按急缓程度： 择期 限期 急诊 【腹部手术的分类】 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 2按手术范围 l次全子宫-单纯子宫体切除，宫颈保留 l全子宫切除-子宫全部切除 l单纯附件切除-卵巢或输卵管 l子宫和附件的切除 l子宫根治术 l剖宫产术 【腹部手术的分类】 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 l子宫本身病变或因附件病变不能保 留子宫 l 附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿 l 盆腔肿块 l 诊断不明的急腹症 l 经阴道分娩困难 【适应证】 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 1心理支持 担心手术效果和害怕疼痛 担心女性性征及性生活改变 耐心解答，提供资料，情感支持 【术前准备】 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 2全身状况评估和护理 l评估：营养状况，各脏器功能，术前 合并症 l 护理：积极纠正患者的营养不良状况 ，处理合并症，增强机体的耐受力 【术前准备】 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 2知识评估和指导 l评估：对手术了解程度、保健知识及术 后注意事项，纠正不正确的认识 l指导：手术及麻醉情况，切除子宫与卵 巢对生活的影响，术后并发症的预防 【术前准备】 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 1备皮： 范围：上自剑突下，下至大腿上1/3， 两侧至腋中线，外阴部（注意肚脐） 【手术前一日护理】 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 【手术前一日护理】 2消化道准备： l术前一天灌肠，根据需要进行清洁灌肠 l术前8小时禁食,术前4小时禁饮 l手术涉及肠道：术前3天进无渣半流饮食 ，肠道制菌剂，清洁灌肠 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 3镇静剂：手术前夜 4其他：皮试，配血 【手术前一日护理】 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 1看望病人：生命体征，月经，情绪 2膀胱准备：术前插留置导尿管 3阴道准备：阴道冲洗，宫颈做标记 4备好麻醉床及术后用品 5其他：假牙，首饰等 【手术日护理】 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 1床边交班 2生命体征：每0.51小时观察并记录， 平稳后改为每4小时一次 手术热：一般不超过 38 3体位 全麻：清醒前去枕平卧,头偏向一侧 腰麻：去枕平卧12小时 硬膜外麻醉：去枕平卧68小时 【手术后护理】 次日晨 半卧位 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 4尿量观察 l子宫动脉自外向内跨越输尿管前方 l术后尿量应50ml/h 5缓解疼痛 l术后24小时内疼痛最明显 l止痛剂，体位，环境 【手术后护理】 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 【术后常见并发症及护理】 1腹胀 l早下床，多活动 l腹部热敷（伤口无渗血） l生理盐水低位灌肠；1、2、3灌肠 l肛管排气 l穴位注射：足三里 l皮下注射新斯的明 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 2泌尿系感染 l预防尿潴留： 鼓励定期排尿，增加液体入量，环 境准备，导尿 3 伤口血肿，感染，裂开 【术后常见并发症及护理】 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 【出院准备】 l趋势：早期出院 l适当活动，避免负重 l性生活指导 l及时随诊 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 【急诊手术护理要点】 1提供安全环境 2迅速术前准备 3积极配合抢救 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 第二节 子宫颈癌 (cervical carcinoma ) 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 妇产科最常见恶性肿瘤之一 近年来发病率与死亡率明显下降 晚期宫颈癌的比例 早期及癌前病变的比例 发病有明显的地域差异 【概述】 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 【病因】 多种因素综合 l高危因素:早婚,早育,多产,性乱史,宫颈慢性 炎症,有高危性伴侣等 l病毒感染:人乳头瘤病毒,单纯疱疹病毒型 ,人巨细胞病毒等 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 【病因】 高危因素 慢性宫颈炎 性乱史 早婚 早育,多产 高危 男子 病毒感染 HPV,HSV-,CMV 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 【病理】 部位:宫颈鳞-柱状上皮交界处 以鳞癌为主，占80%85% 3个阶段 宫颈不典 型增生 宫颈 浸润癌 原位癌 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 l移行带区：原始鳞-柱交接部和生理性鳞- 柱交接部之间的区域 l鳞状上皮化生 l鳞状上皮化 【正常宫颈上皮生理】 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 宫颈上皮内瘤样病变 （cervical intraepithelial neoplasia, CIN） 级：轻度不典型增生 级：中度不典型增生 级：重度不典型增生+原位癌 【病理】 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 宫颈浸润癌（巨检） l外生型：最常见，状如菜花 l内生型：向宫颈深部浸润 l溃疡型：坏死脱落 l颈管型：隐藏在宫颈管内 【病理】 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 【病理】 镜检 早期浸润癌：侵入深度不超过5mm，未累及 淋巴管和血管。 宫颈浸润癌：侵入深度超过5mm，累及淋巴管 和血管。 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 【病理】 腺癌 占15%，来自宫颈管，癌灶呈乳头状、芽状 、溃疡或浸润型。 镜检分为黏液腺癌、宫颈恶性腺癌、鳞腺癌 。 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 直接蔓延：最常见 淋巴转移：与临床分期有关 血行转移：晚期发生 【转移途径】 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 【临床分期】 0期 原位癌 期 癌灶局限于子宫颈 期 癌灶超过宫颈，宫旁浸润但未 达盆壁；阴道浸润但未达下1/3 期 癌灶侵范阴道下1/3或延及盆壁， 有肾盂积水或肾无功能者 期 癌已扩散至骨盆外，或癌浸润 膀胱粘膜及直肠粘膜 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 【临床表现】 典型症状 接触性出血 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 早期：不典型 晚期：阴道流血、阴道排液，米汤样恶臭白带 ；疼痛；宫颈赘生物；恶病质、转移症状。 【临床表现】 外生型宫颈癌 晚期宫颈癌 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 根据患者年龄、临床分期和全身情况，综 合分析后确定。 手术治疗：适于IaIIb的病人 放射治疗：适用于各期患者 手术和放射综合治疗 化学治疗：晚期或复发转移者 【处理原则】 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 【护理评估】 1病史： 注意高危因素，争取早发现、早诊断、早治疗 2身心状况 早期无自觉症状，随病程进展出现典型临床表现 经历恶性肿瘤病人心理反应阶段（否认、愤怒、 妥协、忧郁、接受。） 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 3诊断检查 宫颈刮片细胞学检查 巴氏分级： 【护理评估】 早期筛查主 要方法 I级正常 II级炎症 III级可疑 IV级可 疑阳性 V级阳性 在移行带区 刮片 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 碘试验：碘不着色区为宫颈病变危险区 阴道镜检查 氮激光肿瘤固有荧光诊断法 宫颈活组织检查：可确诊 【护理评估】 在鳞-柱状细胞 交接处3、6、9 、12点处活检 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 【可能的护理诊断】 疼痛：与广泛性子宫切除术后创伤 有关 自我形象紊乱：与子宫切除术后影 响性生活有关 恐惧：与子宫颈癌的确诊及可能的 不良预后有关。 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 【预期目标】 病人能够掌握缓解疼痛的技巧。 病人能够适应术后生活方式。 病人能正确面对疾病、配合检查与 治疗。 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 1一般护理 l鼓励摄入足够营养 l维持个人卫生 l提供预防保健知识 【护理措施】 每l2年普查1次，30岁妇女门诊 常规接受宫颈刮片检查 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 【护理措施】 2协助病人接受各种诊治方案 l介绍有关医学常识，诊治过程、不适及应对 lCIN I级-按炎症处理/随访 lCIN 级-局部物理疗法/宫颈锥切术 lCIN 级-子宫全切术/宫颈锥切术 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 3以最佳身心状态接受手术治疗 按腹部、会阴部手术护理内容 手术前3天消毒宫颈及阴道 有活动性出血者，消毒纱条填塞止血，按时取出 或更换 手术前夜做好清洁灌肠 子宫颈癌合并妊娠者行剖宫产结束分娩 【护理措施】 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 4协助术后康复 l记录生命体征及出入量 l保持导尿管、引流管通畅，锻炼盆底肌肉 l按医嘱术后4872小时去除引流管 l术后714天拔除尿管，锻炼膀胱肌肉，防止尿潴 留的发生，测残余尿 l指导病人进行床上肢体活动 l需接受放疗、化疗者按有关内容进行护理 【护理措施】 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 【护理措施】 5做好出院指导 l手术病人见到病理报告单方可决定是否 出院 l告知复诊时间：出院后第1个月随访1次 ，第1年内，每23月复查1次。出院后 第2年每3月复查1次。出院后第35年每 半年复查1次。 l饮食、锻炼、性生活指导 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 【结果评价】 病人不因疼痛影响睡眠。 病人主诉自己可以采取的保持自我 形象的方法。 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 第三节 子宫肌瘤 (myoma of uterus ) 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 女性生殖器官最常见的良性肿瘤 多见于育龄妇女：3050岁 由子宫平滑肌组织增生而形成 【概述】 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 确切病因尚不清楚 l雌激素长期刺激 l遗传因素 【病因】 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 子宫体部 肌瘤 (95%) 子宫颈部 肌瘤(5%) 【分类】 按肌瘤生 长部位分 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 【分类】 按肌瘤与子宫 肌层的关系分 浆膜下 肌瘤 粘膜下 肌瘤 肌壁间 肌瘤 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 l巨检 球形实质性结节，假包膜，质硬，切面白色、 旋涡状结构 l镜检 平滑肌纤维，纤维结缔组织 l变性 玻璃样变，囊性变，红色变， 肉瘤变，钙化 【病理】 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 【临床表现】 l月经改变 (经量过多/经期延长/周期缩短) 多见于粘膜下肌瘤,肌壁间大肌瘤 腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤 贫血 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 l压迫症状 l白带增多 l腹痛，腰酸，下腹坠胀 l不孕/流产 l体征：子宫增大、 变硬，形状规则或 凹凸不平，甚至可 在腹部触及包块。 【临床表现】 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 根据患者年龄，肌瘤大小、数目 、生长部位，症状、身体状况、生育 需求选择治疗法案。 【处理原则】 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 1保守治疗 随访观察:肌瘤小,症状轻,近绝经期, 36个月 复查 药物治疗:肌瘤 孕10周子宫，症状明显 ，保守治疗效果不佳 【处理原则】 指征： 2手术治疗 （1）肌瘤大于2.5孕月； （2）症状明显：出血、压迫 （3）黏膜下肌瘤、 （4）带蒂的浆膜下肌瘤 （5）不孕 （6）恶变 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 腹腔镜肌瘤挖除术 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 1病史：月经史，生育史，治疗经过 2身心状况：与肌瘤生长部位、大小、 数目及并发症有关 3诊断检查：妇科检查，B超等 【护理评估】 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 【可能的护理诊断】 知识缺乏：缺乏子宫肌瘤相关知识 个人应对无效：与选择子宫肌瘤治疗方 案的无助感有关 营养失调：与月经改变，长期出血有关 焦虑：与月经异常，影响正常生活有关 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 【护理目标】 病人能陈述子宫肌瘤的性质，出现症 状的诱因 病人能确认可利用的资源及支持系统 病人贫血得到纠正，营养状况改善 病人焦虑减轻或消失 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 【护理措施】 1提供信息，增强信心 2积极处理，缓解不适 出血多者-观察生命体征,止血、补液、抗感染 有压迫症状者-导尿，软化大便 手术治疗者-腹部/阴道手术护理 肿瘤脱出者-保持清洁，防止感染 合并妊娠者-保守治疗/剖宫产 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 3出院指导 l明确随访时间，地点，目的 l用药名称,目的,剂量,方法,副反应及应对 l性生活，日常活动指导 【护理措施】 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 【结果评价】 病人积极配合治疗 病人能列举可利用的资源及支持系统 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 第四节 子宫内膜癌 (carcinoma of endometrium) 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 【概述】 女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一 多见于老年妇女 生长缓慢，转移较晚 发病率有上升趋势 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 1长期持续的雌激素刺激 2常与肥胖、高血压、糖尿病伴随 (子宫内膜癌三联征) 3其他：月经紊乱、绝经迟(6年)、未婚、 少育、未育、遗传（20%）等 【病因】 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 l巨检 弥漫型 局限型 l镜检 腺癌：最常见，80%90% 腺癌伴鳞状上皮分化 透明细胞癌 浆液性腺癌 【病理】 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 0期：原位癌 期：局限于宫体 a：宫腔长度8cm b：宫腔长度8cm 期：累及宫颈 期：扩至子宫外，未超真骨盆 期：蔓延至盆腔外/累及膀胱/直肠 【临床分期】FIGO 1971 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 l直接蔓延：累及生殖系统其他部位和盆 腔器官 l淋巴转移：主要途径 l血行转移：偶尔发生， 至肺、肝和骨等处 【转移途径】 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 【临床表现】 l阴道不规则出血：最常见症状 l阴道排液：浆液性/脓血性，有恶臭 l疼痛：晚期 l体征：子宫增大变软 典型症状 绝经后阴道出血 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 手术为主，辅以激素、放疗或化疗 1手术：首选 子宫+双附件，双侧淋巴结清扫 2保守治疗： 放射治疗 化学治疗 激素治疗：孕激素/抗雌激素 【处理原则】 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 1病史：高危因素，诊疗经过 2身心状况 3诊断性检查 妇科检查：子宫增大，质软 分段诊断性刮宫： 环刮宫颈管探宫腔搔刮宫腔内膜 其他：细胞学检查、宫腔镜检查、B超等 【护理评估】 可确诊 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 【可能的护理诊断】 l知识缺乏：缺乏术前准备、术后康复知 识 l睡眠型态紊乱：与环境改变有关 l焦虑：与住院及手术有关 【可能的护理诊断】 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 【预期目标】 l手术前病人能示范术后锻炼等方 面的知识 l病人能叙述妨碍睡眠的因素，并 列举应对措施 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 【护理措施】 1.健康教育 l普及防癌知识，定期（1年）防癌检查 l注意高危因素，重视高危患者 l严格掌握雌激素的用药指征 l警惕绝经后阴道流血 l提供疾病知识，缓解焦虑 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 2.协助病人配合治疗 l行手术治疗者：执行腹部及阴道手术 护理 l接受放疗/化疗者的护理 l孕激素治疗者：剂量大/周期长-耐心 配合 l三苯氧胺治疗者：副反应类更年期 综合征 【护理措施】 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 3. 出院指导 l定期随访：术后2年内，每36个月1次 ；术后35年内，每6个月 1年1次 l注意复发病灶 l性生活及体力劳动的指导 【护理措施】 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 【结果评价】 l病人主动参与治疗过程。 l病人睡眠时间充足，醒后无困倦感 。 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 学海无崖 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 第五节 卵巢肿瘤 (ovarian tumor) 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 l妇产科常见的恶性肿瘤之一 l组织学类型多，性质与形态不同 l死亡率高 l发病呈上升趋势 【概述】 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 l持续排卵学说 l家族遗传因素 l其他:高胆固醇/低VitA饮食、内分泌因素,初潮 年龄早,绝经年龄晚,不育,未经过哺乳等 【病因】 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 1上皮性肿瘤 2生殖细胞肿瘤 3性索间质肿瘤 4转移瘤 5瘤样病变非赘生性肿瘤 【常见的卵巢肿瘤及病理】 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 l浆液性囊腺瘤:良性.单侧,大小不等,单房或多房 l浆液性囊腺癌:恶性,双侧,半实性,预后差 l粘液性囊腺瘤:良性,单侧多房性, 胶冻样囊液-腹膜假粘液瘤 l粘液性囊腺癌:恶性,单侧,多实性,预后较差 卵巢上皮性肿瘤 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 l成熟畸胎瘤: 良性,单侧,单房, 腔内有油质、毛发 ，可恶变，又叫皮样囊肿 l未成熟畸胎瘤:恶性,单侧实性，多发生于青少年 l无性细胞瘤:恶性,放疗效果好,5年存活率高 l内胚窦瘤:高度恶性,早期转移,AFP检查 卵巢生殖细胞肿瘤 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 颗粒细胞瘤:低度恶性,功能性肿瘤.分泌雌激素 卵泡膜细胞瘤：良性，分泌雌激素 纤维瘤:良性.少数患者出现Meigs综合征(胸水和腹 水) 支持细胞-间质细胞瘤:良性.出现男性化 卵巢转移性肿瘤： Krukenberg tumor 卵巢性索间质肿瘤 第十三章 腹部手术病人的护理 妇产科护理学 卵巢瘤样病变（非赘生性肿瘤） 卵泡囊肿 黄体囊肿 黄素囊肿 多囊卵巢 卵巢