分离性障碍

人民卫生出版社人民卫生出版社 1 分离性障碍 主讲 人民卫生出版社人民卫生出版社 2 第一节 概述 第二节 流行病学 第三节 病因和发病机制 第四节 临床表现 第五节 诊断和鉴别诊断 第六节 病程和预后 第七节 治疗与预防 人民卫生出版社人民卫生出版社 3 概述 分离性障碍：旧称歇斯底里症或癔症 一类由精神因素作用于易患个体引起的精 神障碍 主要表现为急骤发生的意识范围狭窄、具有发泄 特点的情感爆发、选择性遗忘以及自我身份识别障 碍。 人民卫生出版社人民卫生出版社 4 第一节 概述 第二节 流行病学 第三节 病因和发病机制 第四节 临床表现 第五节 诊断和鉴别诊断 第六节 病程和预后 第七节 治疗与预防 人民卫生出版社人民卫生出版社 5 流行病学 患病率约3.55 女性，文化落后、经济状况差地区 高发 首次发病35岁 人民卫生出版社人民卫生出版社 6 第一节 概述 第二节 流行病学 第三节 病因和发病机制 第四节 临床表现 第五节 诊断和鉴别诊断 第六节 病程和预后 第七节 治疗与预防 人民卫生出版社人民卫生出版社 7 病因与发病机制 病因 心理学理论 创伤源理论 社会文化因素 生物学因素 发病机制 分离（转换）性障碍是一种原始的应激 现象 分离（转换）性障碍是一种有目的的反 应 神经认知理论 分离与创伤的关系 人民卫生出版社人民卫生出版社 8 第一节 概述 第二节 流行病学 第三节 发病危险因素和发病机制 第四节 临床表现 第五节 诊断和鉴别诊断 第六节 病程和预后 第七节 治疗与预防 人民卫生出版社人民卫生出版社 9 临床表现 常见表现形式 分离性遗忘 分离性漫游 分离性木僵状态：精神创伤后木僵，数十分 钟自行缓解 分离性恍惚状态与附体状态 ：意识状态改 变，意识范围明显缩小；身份被鬼、神或已 死去的人所替代 分离性身份识别障碍 人民卫生出版社人民卫生出版社 10 临床表现 其他分离性障碍 情感爆发 癔症性假性痴呆 Ganser综合征 童样痴呆 癔症性精神病 人民卫生出版社人民卫生出版社 11 转换性障碍 主要表现为随意运动和感觉功能障 碍 常见类型如下： 运动障碍：可表现为动作减少、增 多和异常运动 肌肉瘫痪、肌肉震颤、痉挛发作、 起立不能、步行不能、缄默症、失 音症 感觉障碍：躯体感觉缺失、过敏或 异常，或特殊感觉障碍 感觉缺失、感觉过敏、感觉异 常、视觉障碍、听觉障碍 人民卫生出版社人民卫生出版社 12 其他特殊表现形式 癔症的集体发病：又称流行性癔症，多发生于 常在一起生活的集体中，如学校、教堂、寺院或 公共场所，这类癔症的发作大多历时短暂，症状 相似，女性居多。应迅速将患者，特别是突发病 例，一一隔离起来，给于对症处理，其流行性可 被迅速控制 赔偿性神经症：在工伤、交通事故、医疗纠纷 中，受害人往往提出经济赔偿要求。 人民卫生出版社人民卫生出版社 13 第一节 概述 第二节 流行病学 第三节 发病危险因素和发病机制 第四节 临床表现 第五节 诊断和鉴别诊断 第六节 病程和预后 第七节 治疗与预防 人民卫生出版社人民卫生出版社 14 诊断和鉴别诊断 症状标准 有心理社会（环境）因素作为诱因，有下列表现之一：分离 性遗忘；分离性漫游；分离性木僵；出神与附体障碍；分离 性运动和感觉障碍；其他分离性障碍 没有可解释上述症状的躯体疾病 严重标准 社会功能受损 病程标准 起病与应激事件之间有明确关系，病程多反复迁延 排除标准 排除器质性精神障碍 人民卫生出版社人民卫生出版社 15 诊断和鉴别诊断 鉴别诊断 急性应激障碍 精神分裂症 心境障碍 神经系统疾病 ：分离性遗忘、转换性感觉 障碍、转换性视觉丧失、转换性瘫痪、转 换性痉挛发作与癫癎大发作鉴别 与内科疾病的鉴别 与诈病的鉴别 人民卫生出版社人民卫生出版社 16 n 转换性痉挛发作与癫癎大发 作的鉴别 转换性痉挛发作转换性痉挛发作 癫癎大发作癫癎大发作 发作诱因发作诱因 多在精神刺激之后多在精神刺激之后 可无明显诱因可无明显诱因 先先 兆兆 可以有，但内容形可以有，但内容形 式多变化式多变化 内容形式固定内容形式固定 发作形式发作形式 翻滚、四肢乱舞、翻滚、四肢乱舞、 表情痛苦、保持呼表情痛苦、保持呼 吸吸 症状刻板，强直症状刻板，强直 期、阵挛期次序期、阵挛期次序 分明，呼吸停止分明，呼吸停止 拇拇 指指 发作握拳时常在其发作握拳时常在其 余四指之外余四指之外 常在其余四指之常在其余四指之 内内 言言 语语 可以讲话可以讲话 绝无绝无 诊断和鉴别诊断 人民卫生出版社人民卫生出版社 17 n 转换性痉挛发作与癫癎 大发作的鉴别 转换性痉挛发转换性痉挛发 作作 癫癎大发作癫癎大发作 意意 识识 多清楚、可有多清楚、可有 朦胧朦胧 丧失丧失 大便失禁大便失禁 无无可有可有 小便失禁小便失禁 偶有偶有 常有常有 眼球运动眼球运动 躲避检查者躲避检查者 固定朝向固定朝向 眼眼 睑睑 掰开时阻抗大掰开时阻抗大 松弛松弛 咬咬 伤伤 较少咬伤自己较少咬伤自己 ，可咬伤他人，可咬伤他人 可咬伤自己的可咬伤自己的 舌、唇舌、唇 诊断和鉴别诊断 人民卫生出版社人民卫生出版社 18 n 转换性痉挛发作与癫癎大发 作的鉴别 转换性痉挛发作转换性痉挛发作癫癎大发作癫癎大发作 摔摔 伤伤 较少、较轻较少、较轻 较重、多伤在头较重、多伤在头 面部面部 持续时间持续时间 数分钟到数小时数分钟到数小时 不超过数分钟（不超过数分钟（ 除外持续状态）除外持续状态） 发作地点发作地点 多在人群中、安全多在人群中、安全 地带地带 不择不择 睡眠中发睡眠中发 作作 无无 常见常见 脑电图脑电图 正常正常 可见棘波或阵发可见棘波或阵发 性性或或波波 诊断和鉴别诊断 人民卫生出版社人民卫生出版社 19 第一节 概述 第二节 流行病学 第三节 发病危险因素和发病机制 第四节 临床表现 第五节 病程和预后 第六节 诊断和鉴别诊断 第七节 治疗与预防 人民卫生出版社人民卫生出版社 20 病程和预后 多急性起病，常由明显的精神因 素促 发。包括发作性和持续性病程 一般预后良好，60%80%可能在 一年 内自发缓解 原发性、继发性获益 人民卫生出版社人民卫生出版社 21 第一节 概述 第二节 流行病学 第三节 发病危险因素和发病机制 第四节 临床表现 第五节 诊断和鉴别诊断 第六节 病程和预后 第七节 治疗与预防 人民卫生出版社人民卫生出版社 22 治疗和预防 治疗原则：进行全面心理评估后，制订整 体治疗计划 早期充分治疗，防止症状复发 和慢性化 避免过多和不必要的检查 避 免各种不良的暗示，尤其是环境中的不良暗 示 药物治疗