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脑出血的早期诊断和评估脑出血的早期诊断和评估 赵性泉教授 医脉通 2013-10-10 分享 2013 年 9 月 7 日-9 月 8 日中国卒中论坛暨中国卒中论坛暨 2013 北京大学脑血管病诊断和治疗进展北京大学脑血管病诊断和治疗进展 学习班学习班在北京大学第三医院学术报告厅隆重召开。首都医科大学附属北京天坛医院赵性泉 教授针在此次会议上对脑出血脑出血早期诊断和评估相关问题进行了详细讲解，强调脑出血也存 在“黄金 1 小时”，需尽早进行紧急救治，挽救具有治疗机会的患者。 脑出血：黄金脑出血：黄金 1 小时小时 脑出血在全部脑血管病中所占比例不高（10-15%），年新发病例为 10-30/10 万，但 它危害严重，死亡率高，发病 30 天死亡率为 35-52%。紧急救治可减轻原发和继发脑损伤， 因此脑出血指南和神经急症声明支持（ENLS）草案均强调发病初期治疗策略，以获得最 佳疗效。 赵教授指出，最佳的治疗在发病初期，脑出血也有黄金 1 小时。在这 1 小时内需要做 以下工作，对于有治疗机会的患者进行积极的干预和治疗： （1）通过神经影像学资料快速而准确地做出诊断，黄金 1 小时内需要完成的检查有： 血压、凝血象、头 CT（不仅仅是平扫 CT，评估 CT 点征，多模式 CT 检查；CTA+CTV 成像评估是否存在动脉瘤，动脉畸形，以及肿瘤出血）、临床意识水平、GCS 评分和 ICH 评分（初步判断患者预后）。 （2）依据脑出血的临床特征及患者临床表现进行简单地临床评估；评估直接决定了 治疗选择。 （3）早期干预的目标：控制血压（急性期需要控制血压，预防血肿扩大， 10ml/h，其血肿扩大的风险很高。 点征（Spot sign，SS）指在行 CT 扫描时应用静脉对比增强扫描可以发现血肿内渗 出信号，预示着活动性出血，血肿将扩大，称为“点征”（血肿内增强信号）。对急性脑出 血患者可以行卒中 CT（包括平扫 CT，CT 血管成像，还可包括 CT 灌注成像及 CT 增强扫 描）来发现“点征”，也可能发现异常血管。活动性出血提示病情将进一步加重，慎用脱水 药，严格控制血压。 “点征”产生的病例生理机制目前尚不确定。可能是：（1）造影剂由破裂血管渗出； （2）造影剂在塌陷血管处聚集；（3）微细毛细血管或微动脉瘤。 也可通过点征评分（表 1）来评估造影剂外渗的严重程度，分数越高，越严重。 表表 1.点征评分（点征评分（0-5 分）分） 点征特征评分 点征个数 1-21 32 轴位最后直径 1-4mm0 5mm1 最大密度值 120-17
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