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2017/5/11 林女理 1 內科 認識糖尿病 2017/5/11 林女理 2 徵候群及 腎變性病 資料來源：行政院衛生署統計資訊網(高血糖、高血脂、高血壓 )盛行率調查結果 : 15歲以上 糖尿病 (空腹血糖超過 126 mg/腹血糖偏高 (110mg/糖尿病盛行率隨年齡升高， 65歲以上者，大約 20有糖尿病 ，有糖尿病，往往者體重過重，血壓及血脂過高。 每五位冠心病者 (心臟的冠狀動脈阻塞 )，一人有糖尿病；每三位中風病人中，一人有糖尿病。 目前已有很多證據顯示， 長期血糖控制不良將導致失明、腎臟衰竭、心肌梗塞、中風和截肢 。 要避免合併症，需把血糖、血脂、和血壓控制的和正常人一般。三高調查顯示，服用降血糖藥物病人中，空腹血糖控制在126mg/ 2017/5/11 林女理 4 糖尿病死亡率 依據 衛生署統計 ，糖尿病死亡率近十年來已由1978年每十萬人口中 昇至 五倍之增加，而且從 1979年以後長據十大死亡原因的 第五位 ，若就死亡率增加幅度而言，則為十大之首。 特別是 65老年人口中，若依現有死亡率趨勢推演， 二十一世紀，糖尿病很有可能成為該年齡群，僅次於各種癌症的第二大死亡原因。 糖尿病與十大死亡原因中之腦血管疾病 (中風 )、心臟病、高血壓無不息息相關。 甚麼是胰臟與胰島素 ? 主要功能包括外分泌和內分泌兩部分 胰臟位於胃後下方的橫置扁長型器官 胰臟外分泌功能將消化酵素分泌到腸道，協助消化食物 甚麼是胰臟與胰島素 ? 胰臟尾部有許多細胞聚集而成的小島，稱為 胰島，其功能是分泌賀爾蒙到血液，屬內分泌系統 ，是與糖尿病有關的部分 胰島中有貝他細胞，分泌胰島素。 它可感應血中葡萄糖變化，適時適量分泌胰島素到血液，循環全身，協助血糖進入身體細胞，維持血中葡萄糖濃度在正常範圍 2017/5/11 林女理 7 甚麼是胰臟與胰島素 ? 胰島素 功能是幫助養分進入身體組織細胞，提供細胞正常運作需要的能量。 它的作用像一根門匙，打開葡萄糖進入細胞的通道，讓葡萄糖能順利進入細胞 汽車油箱門的鑰匙 2017/5/11 林女理 9 甚麼是胰臟與胰島素 ? 身體不能分泌胰島素(如 胰島素依賴型糖尿病 )；或 體內細胞對胰島素反應不好 (如 非胰島素依賴型糖尿病 )，除了因葡萄糖不能進入細胞所產生血糖上升外，體內的脂肪、蛋白質和碳水化合物代謝會發生異常 甚麼是胰臟與胰島素 ? 有糖尿病此過程不會正常進行。 胰島素依賴型糖尿病，胰臟不產生胰島素，常發生童年，稱第一型 (幼年型 )糖尿病 ，須每天注射胰島素 餐後食物分解成葡萄糖。由血液攜帶循環全身，血糖升高，故胰臟釋放胰島素至血流，使組織代謝葡萄糖產生能量、血糖正常。 過剩葡萄糖被運到肝臟、肌肉或脂肪組織貯存，為非用餐期間身體能量來源 非胰島素依賴型糖尿病，其胰臟會產生胰島素，但身體組織卻不能對胰島素作用產生良好反應 ，故無法正常代謝葡萄糖，此稱胰島素抗性，是構成的主因 若無胰島素，或身體組織對胰島素不發生反應，則葡萄糖就不能被利用，故血液中葡萄糖含量便上升。 當血糖升高到某程度，超過腎臟所能回收的極限，葡萄糖便從尿液中 “漏 ” 出，故稱糖尿病 甚麼是胰臟與胰島素 ? 2017/5/11 林女理 12 是一種在血液或尿裡含糖的慢性疾病。 體內胰島素分泌不足或作用不良，對醣類利用能力減低，或無法利用，造成血糖過高，尿中有糖，蛋白質和脂肪代謝不正常。 什麼是糖尿病？ 2017/5/11 林女理 13 糖尿病的病因 正常情況下，身體會將吃進去的澱粉類食物，由胰臟製造的荷爾蒙 助食物轉變成葡萄糖進入細胞，提供熱能。 因胰島素不足或不能發揮作用葡萄糖無法進入細胞，血糖濃度升高，形成糖尿病。 胰臟的蘭氏小島 進食後 血糖上升 血糖下降 分泌胰島素 葡萄糖 : 血液 細胞內 2017/5/11 林女理 15 糖尿病分類 1979年 美國糖尿病學會 提出目前通用的糖尿病分類與命名法，將糖尿病分為 : 第一型 (胰島素依賴型 )糖尿病 第二型 (非胰島素依賴型 )糖尿病 其他情況所引起的糖尿病 葡萄糖耐受不良和妊娠性糖尿病 2017/5/11 林女理 16 血糖是什麼？ 是各種食物經人體消化道代謝分解後所產生的葡萄糖，藉血液運送到身體各部分，做為能量來源。 理想血糖值在 飯前 應被控制在 80 120毫克 /100毫升 範圍內。 2017/5/11 林女理 17 尿糖是什麼？ 當血糖濃度高時，葡萄糖被排到尿中，造成水中有糖的現象。 一般血糖濃度超過 180毫克 /100毫升 時，尿糖可被驗尿試紙檢測出來。 2017/5/11 林女理 18 臨床檢驗 1. 尿液檢查 2. 血液檢查 空腹血糖 飯後血糖 口服葡萄糖耐量試驗 2017/5/11 林女理 19 糖尿病診斷標準 目前主要依據 血糖高低 來判斷。 以美國糖尿病學會標準，正常 (無懷孕 )成人空腹血漿中葡萄糖的濃度 (簡稱血糖 )是 115 mg/後兩小時血糖是140 mg/出現下列情況，可診斷為糖尿病 : 1. 隨時測得的 血糖 (無論空腹與否的所謂隨機血糖 )是200mg/同時合併出現糖尿病典型症狀 (包括 多喝、多尿、多吃、體重下降 等症狀 )。 2. 空腹靜脈血糖有兩次是 140mg/ 3. 空腹靜脈血糖 140mg/給予口服 75公克葡萄糖 (葡萄糖耐量試驗 )， 2小時靜脈血糖 200mg/上試驗過程中有一次血糖 200mg/判定是糖尿病。 4. 一些病人給予口服 75公克葡萄糖 (葡萄糖耐量試驗 )後， 2小時的靜脈血糖介於 140至 200mg/上試驗過程中有一次血糖是 200mg/說是葡萄糖耐受不良。 2017/5/11 林女理 20 年齡、性別、體重、運動、飲食、生活型態及家族史都會影響得糖尿病機會。 專家目前發現糖尿病好發於某些族群 有家族史 ： 糖尿病患家屬患糖尿病機率比一般人高五倍以上 四十歲以上 ： 一百人中約有十人會出現糖尿病 。 罹患率隨年齡增加而增加，性別並非危險因素。 體型肥胖： 初發病例中約有百分之六十是肥胖的。 誘發因素 2017/5/11 林女理 21 初期完全沒症狀， 血糖上升比較高時，出現【吃】得多、【喝】得多、【尿】得多 三多 多吃 多喝 多尿 糖尿病的症狀 2017/5/11 林女理 22 易疲勞、 體力衰退 皮膚搔癢 、女性會陰發癢 視力減退 、模糊 手腳發麻 抵抗力減低和傷口不易癒合 食量增加，體重反而減輕 血糖易增高，尿裡也可檢驗出糖份； 病情加重時，會成昏迷狀況而死亡。 糖尿病的症狀 2017/5/11 林女理 23 1. 胰島素依賴型 2. 非胰島素依賴型 糖尿病的種類 跟愛吃甜食有關嗎？ 2017/5/11 林女理 24 幼年型糖尿病 15 歲前發病 體重輕者 突然發病 病情較嚴重 完全沒有任何的胰島素 原因不明 2017/5/11 林女理 25 成年型糖尿病 40 歲以後 胰島素不足 體型肥胖（青蛙型） 發病過程緩慢 遺傳 肥胖 2017/5/11 林女理 26 無法根治 可由 飲食、運動和藥物 配合控制。 血糖略為偏高時，先以飲食與運動控制；若無法有效控制，則予藥物治療。 糖尿病該怎麼治療？可以根治嗎？ 2017/5/11 林女理 27 急性合併症 血糖過高 低血糖休克 酮酸中毒 2017/5/11 林女理 28 血中葡萄糖 80 120 mg/透壓增高 血容量減少 休克 血糖過高 2017/5/11 林女理 29 胰島素的使用者 低血糖休克 低血糖：若走太久沒有進食，或從事很激烈的運動，或過量胰島素，都可能產生 低血糖 。 症狀包括手抖、緊張、出冷汗、飢餓感、頭痛、噁心、嘔吐、嗜睡及類似喝醉的感覺，如果嚴重低血糖不治療也可能產生昏迷及死亡。 當低血糖症狀發生，立即食用含高糖點心或飲料（如柳澄汁）。 2017/5/11 林女理 30 胰島素依賴型患者 能量來源 : 脂肪、蛋白質 肝臟代謝後 酮體 酮酸中毒 胰島素使用不足 體內對胰島素的需求增加 手術、外傷、懷孕、青春期 酮酸中毒 迅速發生或幾天內慢慢產生，症狀：腹痛、噁心、嘔吐、呼吸急促及呼吸中有水果味、嗜睡 等，若有這些症狀須馬上送醫 2017/5/11 林女理 31 糖尿病的長期併發症 血管病變 腎臟病變 神經病變 眼睛病變 易受感染 2017/5/11 林女理 32 血管病變 無法利用葡萄糖 轉而利用 脂肪 為能量來源 血管硬化 高血壓 中風 高血脂 2017/5/11 林女理 33 足部缺血 間歇跛行、疼痛感 足部冰冷 缺血性壞死 截肢 2017/5/11 林女理 34 腎衰竭 易感染 再發性腎盂腎炎 腎動脈病變 腎衰竭 腎臟病變 2017/5/11 林女理 35 末稍神經病變 手、腳 痛、針刺 失去痛覺 傷口不易癒合、感覺差 2017/5/11 林女理 36 自主神經系統病變 腹瀉或便祕 小便失禁或瀦留 男性性無能 腦神經病變 眼瞼下垂、複視、眼眶內痛 2017/5/11 林女理 37 眼睛病變 失明者的主因 （美國） 微小動脈病變 糖尿病性視網膜病變 白內障 視力模糊 高血糖 失明 2017/5/11 林女理 38 常見且難以治療 皮膚 泌尿生殖道 肺 感染症： 膀 胱炎、傷口感染、敗血症 2017/5/11 林女理 39 飲食控制 適度運動 定時使用藥物 定期追蹤檢查、保持個人衛生、愉快心情和規律生活。 控制方法 2017/5/11 林女理 40 宣導影片 2017/5/11 林女理 41 糖尿病患者應注意事項： 遵守醫師、護理師和營養師指導自我照護原則。 隨時監測血糖，將血糖控制在良好範圍內 ，可避免或延緩併發症發生。 依身體狀況，有恆心的做運動。 隨身攜帶方糖或含糖食物，有低血糖症狀 (如：冒冷汗、心悸、頭暈、發抖等 )，立即吃二粒方糖或喝半杯含糖飲料 (如；果汁 。 2017/5/11 林女理 42 糖尿病患者應注意事項： 隨身攜帶糖尿病識別卡 ，註明姓名、地址、電話、用藥情況、主治醫師聯絡電話，以便處理緊急狀況。 了解使用藥物名稱、作用、劑量及使用方式，遵照醫囑，切忌自行加、減量或停用。 飲食上有問題，隨時請教營養師，或利用衛生所、各醫院、診所營養諮詢門診。 維持理想體重，避免肥胖。 2017/5/11 林女理 43 判定肥胖的方式 體重 身體質量指數 測量皮下脂肪厚度 腰臀比例： 腰圍： 男 90 女 80 過胖 2017/5/11 林女理 44 體重與糖尿病 無論男女，體型肥胖者較易得糖尿病 身體質量指數 (=體重 (公斤 )/身高 (公尺 )2 男性超過 27、女性超過 25定義為肥胖 ， 女性糖尿病中有 男性糖尿病患中有 確屬肥胖；顯然比沒有糖尿病人口中的 出許多。 2017/5/11 林女理 45 身體質量指數 (男生 女生 正常範圍 過重 肥胖 正常範圍 過重 肥胖 4 27 4 27 參考資料 ： 行政院衛生署 ， 2002 2017/5/11 林女理 46 何謂糖尿病飲食？ 以正常飲食為基礎，藉調整熱量、蛋白質、脂肪及醣類攝取量， 達到血糖值控制良好的一種飲食。 2017/5/11 林女理 47 供給適量、均衡營養，維持理想體重及正常生長。 使血糖值和血脂值控制在正常範圍內。 避免或延緩併發症發生。 飲食治療的目的何在？ 2017/5/11 林女理 48 若不控制飲食，易引發 急性或慢性併發症 ，使病情惡化。 急性併發症 : 低血糖症及高血糖症 慢性併發症 : 眼睛、腎臟、神經、心血管等病變。 若不注意控制飲食，結果會如何？ 2017/5/11 林女理 49 多數專家建議 每天食物中 5060%卡路里從碳水化合物 中攝取， 1220%卡路里從蛋白質，不超過 30%從脂肪而來。 與一般人的糖尿病飲食要少吃米糧相反。 少量多餐比每天袛吃一餐兩餐大餐更能幫助病人避免血糖過高或過低，這也與一般想法少吃一、二餐血糖會更好觀念相反。 減肥方式最好漸進式：一週減半公斤左右。無醫師監督，切忌過份節食或服用減肥藥物。 糖尿病患罹患心臟疾病機率是沒有糖尿病者的兩倍，而膽固醇過高 會增加心臟病危險。減重和減少攝取飽和脂肪質及膽固醇、改為攝取不飽和脂肪，對降低血中膽固醇很有幫助，以降低罹患心臟疾病機率。 糖尿病的飲食原則 2017/5/11 林女理 50 糖尿病的飲食原則 視個人能立即達成目標而設計，依個別飲食喜好、習慣，建立飲食計劃。 達到理想體重，控制血糖，血脂及血壓為目的。 體重過重或肥胖者，減輕體重是首要目標。 均衡攝食。 2017/5/11 林女理 51 糖尿病的飲食原則 養成定時、定量飲食習慣。 均衡攝食，依飲食計畫適量攝取主食類、水果類、油脂類、奶類和肉魚豆蛋類。 多選用富含纖維質食物，如：未加工豆類、水果、蔬菜、全穀類。 少吃油炸、油煎、油炒和油酥食物，以及豬皮、 雞皮等含油脂高的食物。 2017/5/11 林女理 52 糖尿病的飲食原則 避免膽固醇含量高，如：腦、肝、蛋黃等。 清淡不可過鹹，避免吃加工或醃製物，烹調改採燉、烤、燒、清蒸、水煮、涼拌等方式。 少吃富含精緻糖類食品，如：糖果、煉乳、蜂蜜、汽水、罐裝或盒裝果汁、加糖蜜餞、蛋捲、中西式甜點心、加糖罐頭等。 儘量避免喝酒。 2017/5/11 林女理 53 什麼情況，應與營養師協商調整飲食？ 生病時 懷孕時，哺乳時 額外的運動時 罹患併發症時 出外旅遊時 2017/5/11 林女理 54 紅燈食物 (多油、鹽、糖食物，最好禁食 ) 糖果、煉乳、蜂蜜、汽水、可樂、養樂多、罐頭水果、果醬、果凍、蜜餞、甘蔗、冰淇淋、奶昔、中西式甜膩糕餅點心 ，加糖烹調的菜式，如：糖醋、蜜汁、茄汁、醋溜 等 2017/5/11 林女理 55 紅燈食物 (多油、鹽、糖食物，最好禁食 ) 尤其是飽和脂肪酸 )食物 富含動物性油脂食物：豬油、牛油、奶油、肥肉、皮脂、豬腸、蹄膀 油炸、油煎、油酥等油膩食物。 椰子油、氫化奶油及所製糕餅點心 3. 太鹹食物 醃漬、醬菜、罐頭及加工食品 2017/5/11 林女理 56 黃燈食物 (少吃或營養師指導，列入飲食計劃 ) 花生、腰果、核桃、瓜子等堅果類或核果類 內臟（腦、肝、腰子、心 ）、蟹黃、魚卵、蝦卵、魷魚、明蝦、花枝 . 稀飯、冬粉、粉圓、西谷米、勾芡等食物 2017/5/11 林女理 57 綠燈食物 (照飲食計劃及食物代換表食用 ) 推薦食用全榖類、芋頭、蕃薯、馬鈴薯等應列入主食類代換 建議以低脂、脫脂奶為主 若膽固醇過高，每週少於 34個蛋黃 類： 瘦肉部分遵飲食計劃食用 黃豆製品 充分攝取，以新鮮蔬菜為主 照飲食計劃食用，以甜味較低的水果種類為優先選擇 類別 營養素 食物 主食類 富含澱粉質和少許蛋白質 米飯 麵食 土司 饅頭 麥片 馬鈴薯 蕃薯 芋頭 玉米 菱角 栗子等 . 蔬菜類 富含纖維質 維生素和礦物質 新鮮葉菜類 瓜類 荀類 菇類 紫菜 海帶等 . 水果類 醣類及豐富維生素和礦物質 各類生鮮水果 ,如芭樂 柳丁木瓜 葡萄柚 芒果等 奶類 富含蛋白質及部分脂肪 脫脂奶 低脂奶 . 蛋 豆