胃癌的中医康复治疗

胃癌的中医康复治疗 胃癌是常见的恶性肿瘤之一，疾病的本身、病后的各种治疗均严重影响患 者的生存质量。胃癌的治疗虽以西医的手术及放化疗为主，但中医康复辅助治 疗同样是十分重要的。随着对胃癌研究的深入，在中医康复治疗方面也取得了 不少的进展，现介绍如下。 一 、中医是怎样认识胃癌的 祖国医学无胃癌一词，但有关于胃癌的记载，如反胃、胃脘痛、积聚、伏 梁、症瘕等，和现代胃癌的症状相似。在内经中就有“胃病者腹胀，胃脘 当心而痛膈咽不通，饮食不下”的记载，此后医家都有一定的论述。现医 家多认为胃癌的发生，第一，与人的精神状态如情绪郁结有关，这是因为情绪 郁结使人体脏腑功能失调，导致阴阳不和，脾虚不运，胃阴不足，气血水火结 滞，气滞血瘀，瘀毒内阻，逐渐形成积聚（肿瘤） 。第二，认为饮食不节，营 养膳食不调，外感寒冷之邪以犯胃，也易发生此症。总结病机为阳虚湿阻，寒 凝气滞，气血不和，痰瘀毒阻；或素质阴虚，痰热瘀毒交结，脉络痹阻，遂成 此症，即恶变为癌。提出胃癌的本质是虚寒，发病过程中产生的湿、痰、毒、 热是标。结合现代医学认为，各类原因造成胃阳损伤，脉络失养，形成了浅表 性胃炎、萎缩性胃炎等，胃粘膜经长期慢性损害发生肠上皮化生及异型增生， 就易发展成胃癌。 二、中医对胃癌的诊断与分型 在经典的中医文献中并无胃癌这一病名，但有胃癌这一症状的记述，如反 酸、噎嗝、反胃、胃脘痛、积聚等。中医对胃癌的分型与西医不同，系根据祖 国医学的特点辩证分型。现将北京胃癌协作组主要分型介绍如下： (1) 肝胃不和型：胃脘胀满，时时作痛，窜及两胁，嗳气陈腐，呃逆呕吐， 气逆不降。脉沉或弦细，舌淡黄。 (2) 脾胃虚寒型：胃脘隐痛，喜按喜温，或朝食暮吐，暮食朝吐，面色苍 白，肢冷神疲，便溏浮肿。舌淡而胖，苔白滑润，脉沉缓。 (3) 瘀毒内阻型：胃脘刺痛，心下痞硬，压痛刺痛，吐血便血，皮肤甲错。 舌质紫暗，脉沉细涩。 (4) 胃热伤阴型：胃脘灼热，口干欲饮，胃脘嘈杂，食后剧痛，纳差喜凉， 五心烦热，大便干燥。脉滑细数，舌红少苔或苔黄少津。 (5) 痰湿内阻型：胸闷膈满，面黄虚胖，呕吐痰涎，腹胀便溏，痰核累累。 舌淡滑，苔滑腻，脉滑或细濡。 (6) 气血双亏型：全身乏力，心悸气短，头晕目眩，面黄无华，虚烦不寐， 自汗盗汗，甚至阴阳两虚。脉沉细无力，舌淡少苔。 三、中医治疗胃癌的方法 目前对胃癌采用中医药治疗已较为普遍，与西医药紧密结合，视病情不同 时期，结合病人实际，有不同的药方，效果也比较显著。在配合西医放疗、化 2 疗以减轻毒副作用方面，中医药也有独到的效果。中医治疗胃癌对改善症状、 提高机体免疫功能、稳定患者机体内环境平衡，保护各脏器正常功能，延长生 存期、促进康复等均有良好的作用，是任何一种西药所难以替代的。中医辅助 治疗的作用可归纳为以下几点: (1) 提高机体的免疫功能，促进网状内皮系统的 吞噬功能；(2)保护骨髓，改善造血功能；(5) 提高内分泌及体液调节功能；(4) 调节 cAMP/cGMP 的比值，有利于抑癌因子的生长；(5)提高机体的物质代谢， 增强消化吸收功能，调节某些微量元素的比值；(6)清除体内有害自由基，保护 正常组织免受损伤；(7)某些扶正固本药具有双相调节作用，增强机体的自控力； (8)预防肿瘤复发和转移。下面谈谈中医治疗胃癌的进展。 （一）中药扶正祛邪疗法 胃癌中医治疗的原则是扶正祛邪， “扶正”即调节人体功能平衡稳定，增 强自身抗癌能力，祛邪即是消除癌灶，杀灭癌细胞并控制其增殖。在临床应用 中，必须将扶正与祛邪相结合，补攻兼施，视病人机体情况适当选用。中医最 大的特点就是辨证论治，根据不同的病人，不同的病情发展阶段，采取不同的 治疗手段。下面介绍一些以中医理论为基础的中医治疗进展。 1.汪氏根据祖国医学理论制定了一套以活血化瘀为主，兼顾扶正的治疗胃 癌的方法。中医扶正固本，活血化瘀辅助治疗，以六味地黄汤和桃红四物汤为 主导的汤药，能增强病人的体质，提高患者对手术的耐受程度，间接抑制癌细 胞的生长和转移，为手术后放化疗奠定基础。并认为放射线治疗所引起的一系 列毒副作用系一种燥热之邪伤阴灼津，使患者虚热内生，加重气血不和，故治 以养阴滋水，活血化瘀，常用元参、麦冬、龟板、鳖甲等，并重用黄芪（60 克 /剂） ，使患者在良好的精神与体力状态下完成放疗全程，以强化疗效。六味地 黄汤和活血化瘀加健脾和胃及养阴生津药，如和养胃汤同用，常能在短期内产 生降低化疗毒性，协同增强化疗药物的抗瘤作用，加快骨髓抑制的恢复，使得 化疗顺利进行。并发现许多扶正类中药（如助阳药、补气药、养阴药，象人参、 灵芝、黄芪等）有加强免疫作用1。 2.祖国医学认为化疗引起的白细胞下降和血小板减少以及贫血系毒邪损伤 气血肝肾所致，以补气养血为主，还要滋补肝肾。常用药物有枸杞子、女贞子、 何首乌、山萸肉、菟丝子、补骨脂、杜仲等。甘肃省肿瘤医院用香砂六君子汤 或补中益气汤合地黄汤，以及健脾益肾方等增减治疗。药用黄芪、当归、党参 各 1530 克，山药 15 克，白术，地黄，山萸肉，枸杞子，女贞子，菟丝子， 补骨脂各 1020 克，半夏 10 克，丹参 1015 克，木香 36 克，草蔻 69 克。 随症配伍，每日一剂。治疗化疗引起的副作用有疗效。 3.湖南省吉首市中医肿瘤结石专科门诊王敬璇研究出扶正抗癌系列内服外 敷静脉给药：（1）汤剂用复活再生草 30 克，灵芝、河车、黄精、人参、黄芪、 胶股兰、苡仁、蛇舌草、半枝莲各 15 克、三七、土别、当归、白术、茯苓、 陈皮、枳壳、甘草各 10 克，蟾皮 5 克，斑蟊 3 个，蜈蚣 3 条等。水煎服日二 次。 （2）胶囊，上药研粉装入胶囊，每次服 6 粒，日三次。 （3）外敷膏药，复 活再生草 100 克，三棱、莪术、蟾皮、鳖甲、乳香、没药、冰片、麝香、乌头、 马钱等各 10 克，研粉，蜂蜜调敷患处。 （4）注射液：复活再生草等 10 余味药 精提制成注射液，每支 10 毫升，每次 3050 毫升静脉滴注。 4.福建省光泽中医院上官钧研究用胃症散治疗胃癌，取甘草、水蛭各 50 克， 黄芪 30 克，明矾、人中白各 15 克，田七、珍珠粉各 10 克、巴豆霜 3 克。上 药研成细粉后混匀。每次 3 克，每日 3 次，饭前半小时温开水送服，1 个月 1 疗程，一般服用 3 个疗程。 5.张氏应用扶正抗癌方治疗胃癌，方用：党参 15 克、黄芪 15 克、白术 10 克、薏苡仁 30 克、仙鹤草 30 克、白英 30 克、白花蛇舌草 30 克、七叶一枝花 18 克、石见穿 18 克2。 6.尹氏观察了胃复康冲剂对胃癌前病变的疗效，胃复康基本方由黄芪、茯 苓、白术、甘草、元胡、黄连、白芍等组成为 I 号方，用于脾气虚证；脾阳虚 证加高良姜、吴茱萸为 II 号方；脾阴虚加元参、麦冬为 III 号方；脾虚气滞加 陈皮、沉香为 IV 号方。均由江苏江阴天江有限公司生产的颗粒剂调制而成。 每日冲服 3 次，每次 15 克，15 天为 1 疗程，一般治疗 36 个疗程。结果胃窦 部粘膜超微结构正常化，从而治愈了癌前病变3。 7.恶病质是癌症患者临床常见的一组综合症，尤其是接受过放疗、化疗的 患者表现尤为明显如何改善患者的恶病质状态，已成为临床工作中亟待解决的 问题。目前，甲地孕酮对肿瘤患者改善食欲，增加体重及提高生活质量的疗效 已被国内外学者肯定。张氏用中药黄芪 30 克、鸡血藤 30 克、薏苡仁 30 克、 党参 12 克、当归 12 克、茯苓 12 克、白术 12 克、淮山药 12 克、枸杞子 12 克、 陈皮 12 克、神曲 12 克、山楂 12 克。日一剂，日二次，连服 30 次，收到益气 养血，健脾和胃等作用，改善恶病质状态4。 8.马氏用内蒙古产的甘草切碎，50%乙醇溶液在 80水浴中回流提取 2 次， 每次 30 分钟，提取液过滤，喷雾干燥得粉末，取适量粉末用磷酸盐缓冲液溶 解离心，上清液用 0.22um 的滤膜过滤，配制成浓度分别为 5、7.5 和 10mg/ml 甘草提取物溶液。发现其可使 MGC-803 细胞凋亡。可望作为一种新的细胞凋 亡诱导剂用于胃癌的治疗5。 9.于氏在胃癌术后关腹前，腹腔内放置一次性输液管 1 根，从切口上端引 出并用丝线固定。从术后第 2 天或第 3 天始，给予丹参注射液 30ml 加入 5%葡 萄糖注射液 250ml，5-FU1 克加入生理盐水 500ml，并加温至 43，从化疗管 中快速滴入，让患者仰卧并尽可能翻动身体，每日一次，连续 5 日。化疗前肌 注胃复安 20mg。实验表明，丹参能够控制腹膜表面渗出和纤维素肌化形成粘 连，具有预防肠粘连和促进切口愈合作用。丹参对肿瘤细胞 DNA 合成具有显 著抑制、杀伤作用，对肿瘤转移和复发具有预防的作用。故增加了化疗的安全 性，并提高了抗癌疗效6。 10.其他常用方剂： 1）柴胡 20g,姜黄 20g,白屈菜 20g,半夏 20g,枳实 15g,半枝莲 30g,藤梨根 20g, 4 虎杖 20g,赤芍 15g,石斛 15g, 全虫 10g,蚤休 20g,佛手 30g,木香 20g,白叩 15g,三 棱 15g,莪术 15g, 如腹痛者加荜拨 15g;出血者加仙鹤草 30g 加水 2000ml 煎至 200ml 早晚服。 2）理胃化结汤 党参 15 克、白术 12 克、茯苓 12 克、甘草 3 克、生黄芪 15 克、熟地 15 克、黄精 12 克、白花蛇舌草 30 克、莲肉 15 克、田三七 1.5 克、 大枣 6 枚、沙参 10 克、枸杞 9 克。术前、术后和化疗均可服用，水煎日一剂 日二次。 3）参赭桃仁汤 人参 10 克、代赭石 20 克、索罗子 15 克、陈皮 10 克、 当归 15 克、川厚朴 10 克、白术 12 克、红花 10 克、桃仁 10 克、生黄芪 30 克、 生甘草 6 克。胃部发胀、恶心、反酸或呕吐，腹痛进行性加重可服用。水煎日 一剂日二次。 4）壁虎 30 条,干蟾皮 30 张,蜂房 150g,鼠妇 150g,蜈蚣 30 条 以上共为细未，装入零号胶囊，每日三次，每次三粒。 （二）外治法 1河南中医学院与河南肿瘤医院共同研制“穴位扶正升白膏” （人参、当 归、丁香、肉桂、冰片等） ，外敷于大椎、膈俞、脾俞、足三里，24 小时后取 下，间隔 4-6 小时后再次敷贴，5 次为一疗程。可显著提高放化疗之后的白细 胞计数。 2抗肿瘤透皮疗法：胃癌病人消化功能均低下，治疗可以无胃肠道刺激， 保护脾胃功能，靶向杀伤肿瘤细胞透皮治疗为主。博生癌宁贴敷癌肿病灶局部、 胸腹部及转移部位，其抗肿瘤有效组份中的高活性药物离子可杀灭癌细胞，有 效地控制肿瘤生长、扩散、转移，达到有效的治疗目的，对中晚期胃癌尤为适 宜。博生癌宁具有符合人体生物钟规律的透皮药贴做依托，在药物中特定的活 化剂和促渗剂的作用下，通过皮下毛细血管及经络俞穴等途径，促使抗癌的有 效成份渗透到肿瘤病灶区及血液和淋巴内，通过抑制肿瘤新生血管网，阻断肿 瘤血液供应，使肿瘤由于缺乏菅养而枯萎死亡，从而达到杀灭癌细胞、软化肿 瘤、缩小肿瘤的目的。中晚期尤其是不能手术，放、化疗且全身转移或带有剧 烈疼痛及胸腹水的重症癌症患者使用，可有效减轻剧痛，消除积水，控制癌细 胞大范围发展的势头，减轻恶心呕吐、乏力、白细胞下降等症状，最大程度提 高生存质量，延长生命。 （三）针刺疗法 针灸配合其它治疗，可以改善临床症状，提高远期疗效，缓解癌性疼痛， 减轻放疗、化疗的不良反应等。针灸疗法是一种结合了经络、穴位、药物等几 方面作用的疗法，故越来越多的专家学者通过临床观察和动物试验，证实了它 在治疗胃癌中的良好作用。 1.针灸可以改善胃癌患者的临床症状，延迟生存期 （1）朱氏用针灸结合中药治疗 20 例不适宜作手术、化疗和放疗的晚期胃癌 症患者，分阶段进行治疗。第一阶段用麦粒灸背俞穴为主；第二阶段，针刺公 孙、丰隆、照海、足三里、内关、列缺，用提插捻转手法，以得气为度，并用 隔饼灸任脉腧穴；第三阶段取病变相应部位华佗夾脊穴。同时配服扶正软坚的 中草药，结果有效 12 例。治疗后 E 玫瑰花形成率，C3 补体均明显上 升7。 （2）崔氏治疗胃癌，选中脘、章门及背俞穴，随症配穴，同时配合耳针，体 针得气后，进行提插捻转补泻，留针 20 分钟，中间行针 2 次或用 G6805 治疗仪 通电 20 分钟。耳针进针后略加捻针 3 分钟。留 4-8 个小时，隔日治疗一次。经 治疗后瘤体缩小，自觉症状好转维持半年以上者共 12 例，占 40%8。 （3）何氏等用微波针灸仪治疗肿瘤，取双侧足三里、三阴交，用 1.5 寸毫针 刺入得气后，在针柄上套上微波针灸天线。幅度为 25-30W，调至患者有针感无 痛为度，每次 20 分钟，每日一次9。 （4）陈氏使用 DF-A 型电脑仿生治疗仪治疗晚期癌症患者 20 例，胃癌取外 关、曲池、手三里，同时配合中医药辩证论治，经治疗后大多数患者临床症状减 轻或消失，部分患者血红蛋白、红细胞等改善，免疫功能明显提高，瘤体缩小， 有效率 75%10。 （5）闫氏治疗胃癌发热，于每侧足三里穴位常规消毒后，注射器吸取 rIL-2 五万 U/2ml，垂直刺入约定。5CM，行提插、捻转注射器手法，患者出现酸、麻、 胀痛等得气感 5-10 分钟后，推注 rIL-2 注射液，每日一次，10 次为一疗程。结 果优于肌注组，P0.0111。 （6）曹氏对一例诊断为胃癌前病变的患者采用针刺中脘、关元、内关、足三 里、阴陵泉、太冲穴，太冲用泻法，余穴用补法，将纯艾叶做成枣形大小艾炷附 于中脘、足三里穴的针尾施温针灸，每穴三炷，灸毕其穴仍留针 20 分钟，日一 次，10 次为一疗程。一疗程后，胃镜复查正常12。 2控制化疗所致的胃肠反应 化疗和放疗是目前治疗恶性肿瘤的主要方法，但治疗过程中产生的胃肠道的 副反应，不仅增加患者痛苦，还影响治疗计划。近年来，针灸治疗毒副反应取得 一定进展。 （1） 针刺主穴足三里、内关、公孙，每次化疗前后各针刺 1 次可以减轻化 疗所致胃肠反应，根据中医理论此反应是邪毒湿浊壅滞中焦，脾不运化，胃不和 降所致，针刺足三里理气除湿，通降胃气，内关宁心安神、宣通气机，公孙理脾 调中、平冲降逆，平补平泻手法以扶正去邪。 （2） 耳针：取膈、胃、肝、脾、交感、神门、皮质下、肾上腺等穴。经 12 次治疗可愈。 （3）穴位封闭法：用 VitB1、VitB6 各 2ml，取双侧内关穴为封闭，有效率 95%以上。 （4） 穴位按压法：A、按压百会穴。患者坐卧位均可，操作者于其身后， 左手扶头取百会穴，右手中指指端点按穴上，施以揉压，由轻到重至产生较强 酸胀感。B、拇指按压璮中穴效果也很好。C、按压眶上神经法，双手拇指交 替旋转按压双侧眼眶上相当与眶上神经处 24 分钟，要求患者同时有节奏地屏 6 气。 （5） 姜氏用齐齐哈尔市北方中医器械厂生产的多功能艾灸仪，将传统的针 灸原理与现代电子技术磁疗方法相结合，每日灸神阙、足三里、中脘穴各 1 次， 每次 30 分钟。伴腹泻者加关元、天枢、大肠俞，病人症状改善后，治疗时间 改为每次 30 分钟，收到较好疗效13。 （6）冯氏化疗前 20 分钟取恩丹西酮 8 毫克注射足三里，可减轻反应，且 副作用小，优于肌肉注射组。 （7）常氏于化疗前 30 分钟用 5ml 注射器 7 号针头抽取 654-2 注射液 20mg，异丙嗪 50mg 后，刺入双侧足三里穴，得气后每穴各注入一半药液，对 抗化疗引起的呕吐，结果治疗 51 例，有效率为 92.1%15。 （8）王氏采用耳穴按摩治疗 48 例，恶心呕吐取内分泌、胃；食欲不振取 胃、内分泌、交感；呃逆取食道、贲门。配穴，上述各症分别取肾、食道、贲 门、脾、胃。用胶布将王不留行籽贴于穴上，每日按摩 4-8 次，留贴 7 日16。 （9）黄氏等采用针刺治疗肿瘤患者化疗中胃肠反应，以内关、曲池、足 三里为主穴，发现针刺能消除或减轻化疗中恶心呕吐等反应17。 3针刺减轻化疗造成造血功能损害及骨髓抑制作用。 （1）桂氏认为化脓灸和隔药饼灸均能使灸前低于正常值的淋巴细胞转化 率明显提高，绝大部分转至正常值范围，提示艾灸能使人体细胞免疫功能提高 18。 （2）郁氏观察采用针刺治疗癌症化疗所致造血损害的治疗效果。针刺取 曲池、内关、足三里、三阴交，针刺后接电针；药物组用临床常用药物。结果 表明，针刺治疗可使降低的白细胞显著上升；血小板、血色素低者，其均值皆 明显上升。疗效优于或接近对照组。针刺能改善化疗患者的造血功能19 （3）黄氏用健运脾胃兼活血化瘀的 16 味中药（黄芪、补骨脂等）制成药 饼，用小鼠作实验，艾灸治疗于放疗次日开始交替隔药饼灸“关元” 、 “大椎” 穴。发现艾灸对放射线损伤后的骨髓抑制具有明显的促进增生作用，并能使其 达到正常水平20 （4）黄氏治疗 114 例接受化疗的恶性肿瘤，包括胃癌患者，其白细胞均 低于 4109/L。取穴：膈俞、脾俞、胃俞、肾俞和大椎。均施以隔姜灸，艾炷 如半个红枣大小，每穴灸 3 壮，日 1 次。治疗总有效率为 91.2%21。 （5）高氏治疗造血功能损害，取 5ml 注射器 67 号针头抽取地塞米松 510mg 后，垂直刺入足三里穴，得气后施提插手法，以患者能耐受为度，然 后缓慢注入药液 2.55mg，日 1 次。期间停用一切升白药物。治疗 60 例，总 有效率为 96.7%22 （6）周氏将 82 例恶性肿瘤因化疗产生白细胞减少症分为 3 组，均取双侧 曲池、足三里，温灸 2 壮，每日 1 次，7 次为 1 疗程；化脓灸组连续灸 57 壮， 使其起泡，橡皮膏封贴，直至结痂为 1 个疗程；穴位注射组采用药物地塞米松 5mg，左右两穴各注入药物 2.5mg，两穴每日交替 1 次，连续 56 次为疗程。 经治疗后，温灸组 42 例，有效率 76%；化脓灸组 20 例，有效率 90%；穴位注 射组 20 例，有效率 95%，化脓灸组和穴位注射组疗效高于温针灸组23。 4针灸不仅可以提高造血功能，改善血象，而且能提高患者的免疫功能， 调节免疫功能和内分泌机能的紊乱。 （1）吴氏等对 40 例实体恶性肿瘤患者针刺，选用穴位为内关、合谷、足 三里、关元。进针得气后，以提插捻转为手法，平补平泻，留针 30min，每日 1 次，共针 10 次。于针刺前和满 10 次后，各采肘静脉血 1 次，对其外周血 T 淋巴细胞亚群、可溶性白细胞介素-2 受体（SIL-2R）和 -内啡肽（-EP）含 量进行了同步检测和对比观察。结果表明：针刺具有提高恶性肿瘤患者细胞免 疫功能的作用24。 （2）夏氏观察了针刺对肿瘤患者免疫球蛋白和 E-玫瑰花形成细胞的影响， 发现本组放化疗前后 IgA、IgM 均值有显著差异 P0.05 或 0.001。说明针刺具 有提升 IgA、IgM 值的作用。且其 E-玫瑰花形成细胞均值提高，对抗放、化疗 对人体细胞免疫功能的抑制作用25。 （3）杨氏等对肿瘤患者的皮质醇、雌二醇、睾酮等指标作一观察，结果 表明会出现不同程度的异常改变，放化疗后内分泌功能紊乱进一步加深，针刺 能改正内分泌功能的紊乱，具有一定的调整作用 26。 5针刺对疼痛有良好的镇痛效应：针灸对机体各系统功能具有调整作 用，能增强机体的抗病能力。针灸镇痛原理已深入到神经细胞、电生理学和神 经递质如脑腓肽等分子水平。中枢神经系统除了有痛觉中枢外，在中枢各级水 平还有“痛觉调制系统” ，可抑制痛觉向中枢传递。针刺信号进入中枢系统后， 激发了从脊髓、脑干到大脑各个层次许多神经元的活动，激活了机体自身的镇 痛系统，使镇痛物质如 5-羟色胺、乙酰胆碱、内源性阿片样物质等分泌增加， 从而产生镇痛效应。西方科学家在研究针灸镇痛的实验中，还发现针灸止痛的 效果有一个迟缓发作效应，它们缓慢增加，甚至当取针后，才会感到它的止痛 效果。治疗几次后效果会更明显。这种效果在停止针灸治疗一段时间后会消失。 （1）针刺止痛法 体针法：取中脘、内关（双） 、足三里（双） ，中等刺 激，每次 10 分钟。可使疼痛缓解。 （2）穴位封闭止痛法 A、当归注射液穴位封闭，取内关（双） 、足三里 （双） 。治疗胃癌疼痛，疗效满意。B、普鲁卡因穴位封闭，取足三里（双） 、 中脘。可收到迅速止痛的效果。 （3）针刺中脘、下脘、章门、胃俞、脾俞、膈俞、足三里、三阴交、丰 隆、公孙、肾俞等穴位；配合艾灸中脘、下脘、胃俞、脾俞、关元、足三里、 三阴交，有止痛作用，还能使其他症状缓解。 （）沈氏用腕踝针加药物治疗癌症患者的疼痛，药物治疗 II 级疼痛者使 用弱阿片类止痛药加辅助药；III 级疼痛使用强阿片类止痛药家辅助药。腕踝针 依患者疼痛部位分区，分别选取与疼痛部位相同的同一区的进针点，背部疼痛 8 者取上5，6和下5，6；腹部疼痛者取上1，2和下1，2区；胁肋部疼痛者取上3，4 和下3，4。常规消毒皮肤，用 30 号 1.5 寸不锈钢针，针尖指向疼痛部位，与皮 肤呈 15 角，刺入皮下后平行进针，针体留出皮肤 1cm，以局部无酸、麻、痛、 胀感为佳，用 75%酒精棉盖针眼处，用胶布固定好针柄、针体。一般可留针 24-72 小时，10 天为一疗程。经观察，优于单纯用药组27。 （四）物理治疗 随着高科技的发展，以声、光、电、磁、热为主的物理康复技术也越来越 多的运用于对胃癌的治疗。并取得了很多的进展。 1钟氏用毫米波多源循经肿瘤治疗仪，取内关、脾俞，频率为 36GHz， 输出功率为 120mW，每日 1 次，每次 30 分钟，5 次为一疗程28。 2汪氏用 47、20 分钟的短时超高温腹腔治疗胃癌，发现对胃癌细胞的 生长有显著的抑制作用，并可提高抗癌药物的疗效29。 3陈氏采用波长 632.8nm 氦氖激光血管内照射，每天 1 次，每次 90 分钟， 输出功率 1.52.0mW，连续照射 57 天为一疗程，同时动脉插管或静脉滴注化 疗药物。结果氦氖激光血管内照射可提高化疗药物疗效，主要是提高了癌细胞 对化疗药物的敏感性，增强其对癌细胞的杀伤作用，并减轻化疗药物毒性。同 时可以净化血液，加速清除体内的中分子物质30。 4王氏采用 SKM-1 毫米波治疗仪治疗癌性疼痛，辐射头置于痛点，配以 循经取穴，每日一次，每次 30 分钟。收到较好疗效。毫米波对癌细胞有显著 的抑制和杀伤作用，使癌肿不断受到抑制，疼痛逐渐消失31。 5肿瘤热疗学的兴起为胃癌的治疗寻到了另一路径，体外加热有超生热 疗和微波热疗两种方法。闫氏采用 SONOTHERM-1000 超生热疗治癌系统及湖 南产 UHR-915MHz 微波热疗仪治疗胃癌腹腔转移，受到良好效果32。 6张氏采用局部注射高渗氯化钠溶液与光动力学疗法，联合治疗小鼠前 胃癌移植癌，结果表明联合使用有协同杀伤肿瘤效应。其协同作用的主要机制 为双重作用加重了线粒体等细胞器膜结构的损伤，加速了细胞代谢功能失调和 细胞的死亡33。 7控制癌症的腹腔转移是重要的和挑战性的问题，当前普遍认为，热化 疗协同抗癌的作用机制之一就是热疗能够改变细胞膜的通透性，使药液易于进 入癌细胞并保持较高浓度。彭氏用小鼠作观察，发现阿霉素联合温热 43C 时， 测得浓度显著增加34 8柳氏采用氦-氖激光器，隔日交替照射以下两组穴位：（1）内关、三 阴交、章门；（2）血海、足三里、脾俞。激光输出功率 3-10mV，照射距离 1mm，每次每穴 3 分钟。结果 52 例出现胃肠道反应患者经照射 6-32 次，显效 果显著 3 例，减轻 17 例，无效 2 例35。 9华氏以毫米波辐射大椎或膈俞、血海穴区，促进了白细胞的生成，可 以认为穴区组织吸收了毫米波辐射能，通过经络或神经体液机制等，在体内引 起了生物学效应，减轻了化疗的副作用36。 四、康复疗法 抗癌治癌的效果怎样以及能否巩固疗效，与病人本身的努力有很大的关系。 如加强营养，选择合适的锻炼方式，提高肌体的免疫力，培养良好的心理素质， 正确对待疾病，均有益于康复。 （一）体育锻炼 胃癌术后远期并发症较多见，有残胃运动障碍、盲絆综合征、胃切除后吸 收不良等。术后做运动疗法利于患者的康复，其要点是术后第 1 天就开始做不 太剧烈的头、颈、上肢、躯体、臀部、下肢的活动，其目的是为了恢复和维持 充分的关节活动度、增强肌力和促进血液循环以利于胃肠功能的恢复。术后早 期下床活动，可预防肠粘连。 胃癌未经手术者，局部忌用推拿疗法。术后脐周按摩 100 圈-200 圈致脐腹 产生热感为止，早晚各一次，可以治疗胃术后胃排空延迟症。背部俞穴按揉， 以胃俞、脾俞为主按揉督脉、膀胱经等穴位，循经按揉胃经、脾经、足三里、 三阴交等穴位37 气功在我国民间延续多年。祖国医学认为气功锻炼可增强精气、调和气血、 疏通经络、协调阴阳，因而气滞可通、痰凝可化、留湿可除、瘀血可祛。同时 气功锻炼使心主常明、神志聪慧，使正气日盛、邪气日衰，达到治癌作用。经 研究发现某些气功咳提高人的免疫力，目前报道对胃癌有抗癌作用的功法有郭 林新气功，鹤翔桩气功，气功自控疗法，少林气功一指禅，站桩功等。 体育锻炼可以改善心情，英国诺丁汉特兰特大学的研究人员日前称，他们 或许已经找到了体育锻炼是一种天然抗抑郁剂的原因，而其中的奥秘可能就在 苯乙胺身上。 苯乙胺是人体自然产生的一种化学物质，一向认为它能起到调 节体能、情绪和注意力的作用。人体内分泌的一种酶可以将它转化成苯乙酸。 体育锻炼之后，人体内的苯乙酸含量上升，在通常情况下，认为体育锻炼难度 越高的人，其体内苯乙酸增加的幅度也就越大。 胃癌的病人通过体育锻炼不 仅可以增强体质，更可以树立坚强的战胜疾病的信心，为胃癌的康复创造条件。 （二）心理治疗 心理治疗亦称精神治疗，是医生或其他人用语言、表情、态度或动作来影 响病人，从而调节病人的情绪和感受，改变他们对所患疾病的认识和态度，帮 助树立战胜病魔的信心，达到减轻病情和恢复身体健康的目的。心理治疗的基 本形式有：集体治疗、个别治疗和行为治疗，均是通过现身说法，引导劝慰， 解释鼓励，说服暗示，系统脱敏法，厌恶疗法及自我调整等方法，来达到改变 旧的条件反射，建立正常心理和新的行为反应。开导其思想，使其放松，以此 减轻他们的病情，抑制疾病的发展。配合做些心理治疗，患者的病体会恢复得 更快，疾病复发率也将明显降低。医生应该帮助患者 树立活下去的信心和决 心，癌症的确使人从精神到身体受到全面的打击。然而，一个人本身就是在同 各种事物的抗争中生存，目的是为了活下去。对待疾病也是这样。康复是一个 10 长期的过程，在这个过程中病情也许会有反复和波动，所以要做好心理调节。 除了应具有勇气和信念外，还需要比较坚强的意志，要排除杂念，树立战胜癌 症的思想。要心情愉快，要具有坚定的心理素质，这样就能保证治疗和康复的 顺利进行。胃癌是一种恶性程度较高的疾病，并不是几天就能彻底治愈的，如 果说治疗胃癌的大部分任务归于医院，那么康复正好相反，完成康复主要依靠 患者本人。 五、食物疗法 饮食因素对于胃癌发病的影响，已受到各国肿瘤研究工作者的重视。可能 的饮食致癌因素为经常食用烟熏、烤炙食品（含苯并芘）或腌渍食品、酸菜 （含-亚硝基化合物） 。近年来的研究又提出了保护因素，如牛奶、动物蛋白、 新鲜蔬菜和一些水果等。最近日本和美国胃癌发病率的下降都被归于饮食情况 的改善。但是饮食与肿瘤的关系及其致癌机理的研究是极其复杂的。食物中既 可能存在起直接作用的致癌物，不论是自然存在或在食物烹调、加工、贮藏过 程中产生的；食物摄入人体后也可能在体内一些因素作用下形成致癌物。在致 癌过程中，有的物质起着启动致癌物的作用，有的起着促癌或抑癌的作用，而 且还与人体内复杂的代谢、生物转化过程交织在一起，因此很难从这些复杂的 因素中找到肯定的联系。实验资料可用于评价饮食和代谢因素在人类胃癌发生 中的作用，如其结果与流行病学证据相一致时，其结果令人信服。 多吃新鲜蔬菜和水果，多吃含维生素 A、B、E 的食物，适当加强蛋白质、乳 类、牛奶等摄入，以利于保护胃粘膜。少吃或不吃腌菜。忌食烟熏和油煎食物。 禁食霉变的食物。忌烟酒。 通过各种科学试验已证实具有明确抗胃癌作用的有黄芪、大蒜等；有一定 抗癌作用的有香菌、香菇、灵芝、薏苡仁、木耳、人参、蜂蜜、山药、海参、 紫草等。蔬菜水果和豆类含有丰富的维生素 A、C 和微量元素硒、钼等，也具 有一定抗胃癌作用。 胃癌病人大多表现为身体虚弱，需要补气血，同时也要区分是阴虚还是阳 虚，阴虚者清补，阳虚者温补。清补食品有山药、桂圆、莲子、木耳、百合、 冰糖、藕、豆腐、蜂蜜、绿豆、鸭、甲鱼、薏苡仁、大枣、糯米、田鸡等。温 补食品有牛肉、羊肉、鸡肉、狗肉、鳝鱼、海参、猪肝、鹅肉、鲤鱼、草鱼、 黄鱼、荔枝、核桃、板栗、胡罗卜等。 胃癌的病人由于癌症本身的不适，加之放化疗的副作用，常常导致饮食难 进，使素体更加虚弱，这里介绍一些简单的食物疗法。 （1）首乌粥 首乌 50 克，大枣 20 枚，粳米 100 克。大枣去核洗净，首乌 水煎取汁，入粳米同煮为粥即可。每日一剂，早晚服用。 （2）苡仁粥 苡仁 20 克，粳米 30 克，白糖半匙。将苡仁、粳米洗净，置 锅内放冷水 2 大碗，中火煮半小时，离火温食，每日一次。胃癌术后常食此粥 可减少复发的机会。 （3）大枣首乌汤 首乌 15 克，大枣 10 枚，向日葵秆适量。把向日葵秆剥 去外皮，取出白芯。每次 5-8 克，加水与大枣、首乌同煎。喝汤食枣，每天一 剂，20-30 天为一疗程。治气血双亏型胃癌。 （4）怀山药 30 克，清半夏 30 克，白糖适量。该方具有培补脾胃、降逆 止呕的作用，适用于脾胃虚弱引起的呕吐。 （5）生姜 15 克，糯米 15 克，蜂蜜 30ml。生姜、糯米，碾碎，加水一碗， 取汁，再加蜂蜜，炖熟服用。具有温中止呕功效，适用于脾胃虚弱引起的呕吐。 （6）甘蔗汁一小盅，生姜 5 滴，鲜葡萄根 30 克。水煎服。有下气温中的 作用，适用于反胃呕吐。 在胃切除术后，通常应禁食禁饮，24 小时48 小时后一般情况良好，肠 蠕动恢复，肛门排气，才可给予少量的温开水或葡萄糖饮料。如无不适，次日 可给少量清淡流食，如米汤、菜汤、稀藕粉、淡果子水等，但不能吃蔗糖、牛 奶及豆浆等，因为这些食物可产生腹胀。第四日可仍用流食，但在流食的基础 上加用甜牛奶、甜豆浆等。第五日可用少渣半流食，例如可选择大米粥、碎肉 蕃茄汁烩豆腐、馄饨、内末蕃茄汁或菜汁烩挂面、面包、蛋糕、牛奶、豆浆等。 第九日可改用营养丰富、易于消化、无刺激性、质软一日五餐的胃病饮食。若 进食后有恶心、腹胀等不适，则应减少或停止饮食。待症状消失之后，病情好 转，再开始进食。 胃切除后的恢复饮食十分重要，既要弥补术前疾病的慢性 消耗，又要填补手术创伤的损失。因此应在较长时间内采用胃病五次饭，保证 有足够的营养、高蛋白、高维生素和维生素 A、B、C 含量充足的食物，以促 进创伤的修复。如蛋类、乳类及其制品、瘦肉类、豆腐、豆浆等豆制品、鲜嫩 的蔬菜及成熟的水果等。避免吃刺激性强和不易消化的食物，如辣椒、芹菜、 酒、咖啡、浓茶和含粗纤维多的芹菜、韭菜等。 烹调方法更应注意，不要采 用炸、煎、烟熏及生拌等方法，以免难于消化，采用蒸、煮、烩、炖等烹调方 法。患者要待手术创伤及虚弱的身体完全康复后，再逐渐过度到正常普通饮食。 由于胃切除后，容积明显减少，食物营养素的吸收受到了影响，所以每日膳食 中注意适量增加维生素 D 含量多的食物，如动物的内脏及胡萝卜等，以防止手 术后的骨软化病。另外，吃饭后不要急于下床活动，应卧床休息，不要吃高糖 饮食，防止倾倒综合症。胃切除后吸收不良综合征者应给予高热量、易消化的 营养物质，并注意族维生素的补充。鼓励病人进食，进食困难者可予胃肠外 营养支持。酌用抗生素以控制肠腔内细菌的生长，应用抗胆碱能药物可减少小 肠蠕动的速度，皆有利于吸收不良综合征的改善。 胃切除术后，最常见的并 发症是缺铁性贫血，维生素 B 族缺乏。有 15%的患者有骨软化病，由于维生素 D 的缺乏，很容易使非常稀薄的骨质发生变化。在一些无明显维生素 D 缺乏的 病人中，早期的骨组织变化可以得到纠正。这就使人们很难推断，在胃切除后 所发生的骨质疏松和骨软化病是否与维生素 D 缺乏，钙吸收有关。但不论怎样， 这些病人有明显的钙吸收障碍和维生素 D 的缺乏。胃切除术后的病人应注意膳 食中补钙，维生素 D 的食物，这对骨骼钙化有利。动物性食品如蛋黄、肝脏， 12 含视黄醇很高。一些植物性食品如黄、红色蔬菜、水果中含 胡萝卜素，可 在肝中转变为维生素 A。 含钙较高的食品有各种豆制品，乳制品和燕麦片、 卷心菜、白菜、胡萝卜、芹菜、南瓜、萝卜、菠菜、葫芦、韭菜、蒲公英、冬 瓜等。某些硬果和种子类食品含钙量也很高，如干杏仁、核桃、榛子、葵花子 等。水果类有橙子等。 一些蔬菜和菠菜、苋菜、蕹菜等所含的草酸均影响钙 的吸收，对含草酸高的蔬菜可先在沸水中焯一下，使部分草酸先溶于水、滤去 水再炒食。注意在面粉、玉米粉、豆粉中加发酵剂，并延长发酵时间，可使植 酸水解，游离钙增加，使钙容易吸收。 胃术后可以进食时，先采用一日六餐 的胃肠术后食谱，待病情逐步恢复时再用胃病 5 次饭饮食。 缺铁与缺少维生素 (1) 注意食用具有营养的食物。多吃些高蛋白食物及高 维生素食物，保证机体的各种营养素充足，防止贫血和营养不良，对贫血和营 养不良者，应在饮食中增加富含蛋白质和血红素铁的食物，如瘦肉、鸡、鱼、 肝、腰等内脏。高维生素的食物如带有深色的新鲜蔬菜及水果，如绿叶蔬菜、 西红柿、茄子、红枣等。每餐最好吃 23 个新鲜山楂，以刺激胃液的分泌。 (2) 注意食用酸碱平衡。当胃酸分泌过多时，可喝牛奶、豆浆、吃馒头或面包 以中和胃酸，当胃酸分泌减少时，可用浓缩的肉汤、鸡汤、带酸味的水果或果 汁，以刺激胃液的分泌，帮助消化，要避免引起腹部胀气和含纤维较多的食物， 如豆类、豆制品、蔗糖、芹菜、韭菜等。当患有萎缩性胃炎时，宜饮酸奶，因 酸奶中的磷脂类物质会紧紧地吸附在胃壁上，对胃粘膜起保护作用，使已受伤 的胃粘膜得到修复，酸奶中特有的成份乳糖分解代谢所产生的乳酸和葡萄糖醛 酸能增加胃内的酸度，抑制有害菌分解蛋白质产生毒素，同时使胃免遭毒素的 侵蚀，有利于胃炎的治疗和恢复。 (3) 当口服抗菌素治疗某些炎症性疾病时， 应同时饮用酸奶，即补充了营养，又避免了抗菌素对人体产生的副作用，因为 酸奶中含有大量的活性杆菌，可以使抗菌素药物引起的肠道菌群失调现象重新 获得平衡，同时保护了胃粘膜。平时一定要把握进餐量，不能因喜好的食物而 多吃，一定要少吃多餐，以增进营养，减轻胃部负担为原则，同时要禁忌烟酒。 B12 或叶酸引起的贫血自应通过胃肠道外的途径予以补充。胃切除后的代谢性 骨病在给予维生素与钙剂的同时应予蛋白同化激素以促进蛋白质的合成。多 予乳制品摄入亦多有裨益。 六、积极预防 30 岁以下的胃癌患者被称为青年人胃癌。近年来，我国青年人胃癌占全部 胃癌总数的比率已由 70 年代的 1.7上升到 3.3，并呈逐年增高的趋势。为 什么青年人胃癌会不断增多呢?这与我国年轻人不良的生活习惯有密切的关系。 (1)嗜烟：过量吸烟是青年人易患胃癌的重要原因之一。烟雾中含有多种导致 细胞突变的物质，如 3、4-苯并芘、砷、镍、芳香胺等，烟草中还含有氰化物， 尤其是硫氰酸可增强胃内致癌物亚硝胺的合成。香烟中的多种有害物质导致青 年人胃癌的主要因素 (2)酗酒：青年人经常过量饮酒，致使胃部屡屡遭受乙醇 的恶性刺激，容易引起胃部慢性炎症，进而使胃粘膜重度增生，最终导致胃癌 的发生。 (3)饮食不当：一些青年人饮食习惯不良，嗜好熏烤或腌制食物。这 些食物中含硝酸盐较多，而硝酸盐在胃内可转化成亚硝胺类化合物，此类化合 物可诱发胃癌。同时熏烤食品中的致癌物质 3、4-苯并花含量极高。有的青年 人喜欢暴饮暴食，有的则偏爱“麻辣烫”饮食，这些人的胃癌发生率比无此习 惯的人高出 4 倍以上。还有的青年人不喜欢吃新鲜蔬菜，殊不知新鲜蔬菜中的 维生素 C 能阻断亚硝胺在体内的形成。 (4)生活无规律：一些年轻人经常不吃 早餐，有时又暴饮暴食，饥一顿、饱一顿，有的经常开夜车，生活没有一定的 规律，这也是诱发胃癌的原因之一。 (5)精神紧张：当今快节奏的工作和生活， 以及社会上的竞争使得年轻人的心理压力增加，精神上处于持续应激状态。而 精神压力过重，可影响胃的蠕动和分泌，易于诱发性胃病，并可降低人体的免 疫功能。因此经常发生情绪危的人易罹患胃癌。 京报网消息,上海市消化疾病研究所萧树东教授领衔的一项研究获得重大发 现：每天服用大剂量的叶酸可降低胃癌发生的危险性。关于这项研究的论文在 最新出版的世界著名的权威性胃肠病学杂志Gut上发表。 叶酸是一种存在于柑桔类和绿叶植物中的维生素 B，公认缺乏叶酸可增加 肿瘤发生的危险性，但人们尚不清楚大剂量的叶酸可否预防肿瘤的发生。为此， 研究人员在对 16 只犬进行了长达 8 个月的化学方法诱导胃癌的实验，同时对 其中 8 只犬连续 15 个月每天给予 20 毫克大剂量的叶酸，并通过胃镜了解实验 犬的胃粘膜是否出现癌变现象。在实验结束时发现，8 只仅接受化学致癌剂的 犬全部发生了胃癌，而另 8 只同时接受叶酸治疗的犬中只有 3 只发生胃癌，同 时还发现血清和胃粘膜中的叶酸水平在叶酸治疗组中明显增高，表明大剂量的 叶酸对致癌剂所引起的胃癌有明显的干预作用。 萧树东介绍说，叶酸防癌机理是预防致癌性的突变，因为叶酸为 DNA 合 成、甲基化和修复所必需。他认为本实验结果很可能与人类相同，为此建议市 民多吃一些含有高浓度叶酸的新鲜蔬菜，甚至可口服叶酸补充，以减少胃肠道 肿瘤发生的危险。 对于已确诊为胃癌症的患者就要（1）定期和及时复查：由于胃癌的恶性 程度很高，有可能出现复发和转移，所以在第 12 年内每 3 个月左右应复诊复 查 1 次，5 年之内每半年复查 1 次，5 年之后每 1 年复查 1 次。如果发现复发， 早期处理效果是比较好的。 （2）坚持后继治疗：II、III 期胃癌病人有必要继续 化疗和中药治疗，坚持治疗是防止复发的主要措 施之一。 （3）社会关心，家 庭支持。康复离不开社会和家庭的温暖与支持，全社会关心和家庭细心照顾对 胃癌患者的康复是极大的鼓励。 近年来，对胃癌的治疗多采用药物治疗、心理治疗、体育锻炼、饮食治疗 相结合的平衡疗法，大大延长了患者的生命，已为医学界所重视，循着这种思 路，我们有理由相信胃癌患者的生存质量将会进一步提高。 （石云琼 冯常武） 14 参考文献 1.汪志明，戎玉仙 论恶性肿瘤的中西医结合治疗第一届国际老年医学学 术研讨会论文集，390391 2.张长武扶正抗癌方治疗晚期胃癌 62 例现代康复，1999；（4）：484 3.尹光耀，张武宁，许福昌，等胃复康冲剂对胃癌前病变脾虚证胃粘膜超 微结构的影响中国中西医结合杂志，2000；（9