胃癌术后肠梗阻的护理

*大学大学 毕毕 业业 论论 文文 论文题目：胃癌术后肠梗阻的护理 姓 名：* 专 业：护理学 准考证号：* 2 胃癌术后肠梗阻的护理 * 【摘要】目的 总结胃癌术后化疗并发肠梗阻的护理措施。方法 回顾 性分析2009年3月2012年4月收治的32例胃癌术后化疗并发肠梗阻患者的 临床数据及护理相关资料。结果 经过病情观察、胃肠减压护理、胃管注 药护理、灌肠护理、支持治疗等护理,患者的痛苦减轻了,患者的生活质量 改善了。结论 采用科学的护理方法对胃癌术后化疗并发肠梗阻患者进行 恰当护理,是非常必要的。 【关键词】胃癌 术后化疗 肠梗阻 护理 全球每年新发胃癌 80 余万例,每年有 63 万人因胃癌死亡 1-3。我国 是胃癌的高发国家之一,高发年龄为 5060 岁 4。目前，胃癌主要的治 疗方法包括手术治疗和术后化疗 5-6。在术后化疗期间，绝大部分病人会 回家休养，但是，在此期间一旦发生肠梗阻,如不及时发现可导致水、电 解质及酸碱平衡失调、腹膜炎、肠坏死等情况,甚至发展为低血容量性休 克及感染性休克,严重影响患者的身心康复 7。因此，对胃癌术后病发肠 梗阻的患者进行及时、有效的护理是非常重要的。本文回顾性分析我院 32 例胃癌术后化疗间歇期发生肠梗阻患者的护理,总结了化疗间歇期并发 肠梗阻的护理和预防要点。现将结果报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 3 选择我院 2009 年 3 月-2012 年 4 月收治的 32 例胃癌术后化疗并发肠 梗阻患者为研究对象。其中,男 20 例,女 12 例 年龄最小为 58 岁,年龄最 大为 73 岁,平均年龄为 63.5 岁 32 例患者手术均顺利进行,患者于术后 接受静脉化疗,FOLFOX 方案是本组病例所采用的化疗方案，即奥沙利铂 （L-OHP）和 5-氟尿嘧啶（5-Fu）联合应用。32 例胃癌术后化疗并发肠梗 阻患者的首发症状是恶心、呕吐、腹胀、拒食、停止排便、停止排气。腹 部出现明显的膨隆,腹肌紧张少见,肠鸣音消失或减弱。所有患者均出现不 同程度的电解质、水紊乱,腹部平片均出现小肠肠管充气扩张,气液平面可 见，确诊为肠梗阻。经 CT 检查、B 超检查、胸片检查没有肿瘤复发征象。 1.2 方法 32 例胃癌术后化疗并发肠梗阻患者在对症治疗的基础上给予相应 的护理。所有患者均给予禁食、间断胃管注药、持续胃肠减压、灌肠、中 药扶正理气、调和电解质等对症治疗。 2 护理措施 2.1 病情观察。 在术后化疗阶段,患者会出现恶心、呕吐、便秘、腹泻等消化道反应, 这些反应将会掩盖患者的肠梗阻症状。术后细致地观察患者的不良反应, 并做出及时、正确的判断与处理。一旦确诊为胃癌术后化疗并发肠梗阻, 就密切监测患者的病情变化和生命体征,记录患者 24 小时出入量,纠正患 者体内的酸碱、电解质、水平衡紊乱,尽量使患者的体液保持平衡。与此 同时,护理人员还密切观察患者腹痛的部位、范围、性质、时间,以及呕吐、 腹胀、排便、排气、肠鸣音、肠蠕动等恢复及缓解情况。 4 2.2 一般护理 2.2.1 严格卧床休息 取半卧位利于呼吸和循环，病室内保持安静，病房内保持温度 1822、湿度 55%65%。 2.2.2 肠胃减压护理 胃肠减压是治疗肠梗阻的重要措施之一。一旦患者被确诊为胃癌术后 并发肠梗阻,就马上禁食,进行肠胃减压,降低胃肠道积气、积液,减轻肠腔 内部的压力,促进肠壁血液循环，改善局部和全身情况 6-7。 32 例患者 在完成胃癌手术后,肠胃内部容积变小,因此,留置胃管时注意胃管的留置 深度。当胃管进入食管下段后,可以抽吸胃液,在操作时注意保持胃管的位 置,增加胃管的舒适度。由于患者在术后长时间留置胃管刺激咽喉部及鼻 腔粘膜，会给患者带来极大的身体不适。所以，在实施胃肠减压时，患者 往往会产生极大的恐惧、抵抗心理，甚至在放置胃管时出现置管困难。因 此，实施胃肠减压前要向患者及其家属耐心解释禁食、胃肠减压的重要性 和必要性，已取得患者及其家属的理解与配合。并告知患者不要随意拔出 胃管。本组患者持续胃肠减压时间为 2072 小时，引流液为草绿色或白 色粘液 3002000ml。 2.2.3 胃管注药护理 通过胃管注入药液或植物油剂能够发挥促进排便、排气的重要作用。 本研究中,将患者的肠胃排空后,经胃管注入 1/2 副中药扶正理气药剂和 50mL 植物油剂。2 次/d,交替进行,间隔用药 1h。注药后,胃管夹闭 0.5-1h,观 察胃管夹闭后,患者有没有出现腹胀、恶心、呕吐等症状。当患者不能忍 5 受夹闭胃管期间出现的上述不良反应时,就应当停止胃管夹闭,并进行肠胃 减压。2d 后再进行胃管注药。胃管夹闭解除后,观察患者腹部症状缓解、 肠蠕动恢复、排气排便恢复等情况以及引流液的性状，并做好记录及时通 知医生，及时终止胃肠减压。胃管拔出后,医护人员应当指导患者及其家 属遵循易消化、高热量、高营养的饮食原则，有规律的定量进食，严禁暴 饮暴食，宜少食多餐、进食流质、清淡饮食,并逐步恢复正常饮食。如果 患者出现了恶心、呕吐、食欲减退、呛咳等不适，应嘱患者进食半流质饮 食，如粥、面汤等，叮嘱患者家属不要在患者禁食期间当着患者的面吃东 西,避免对患者造成刺激。本组患者遵医嘱用药，平均禁食 3.5d，胃肠减 压 4.2d，3.5d 后腹胀缓解、肛门开始排气、排便恢复。 2.2.4 灌肠护理 灌肠可以起到促进排便、排气的作用。本研究中采用 110mL 甘油灌肠 剂与 1/2 副中药扶正理气药剂进行交替保留灌肠，每天两次，灌肠液温度 为 3940.灌肠时,注意保护患者的隐私，并协助患者保持臀高头低的左 侧卧位 8-9，尽量保持 1 小时以上。肠梗阻患者因为腹痛、腹胀,将会使 腹部压力不同程度的增高,引起排便反射。由于本组患者多为老年人，而 老年人肛门括约肌比较松弛，容易造成灌肠液直接从肛门流出而达不到治 疗的真正目的。所以，在灌肠前医护人员应当给予患者必要的指导和心理 护理,指导患者挤压肛门附近的肌肉,尽量延长灌肠液停留在肠内的时间, 以便使肠管获得更好的刺激,从而实现促进排便、排气的效果。观察患者 灌肠后的排便、排气的次数，大便的量、颜色、性状以及腹胀、腹痛缓解 情况。 6 2.2.5 支持治疗护理 灌肠、胃肠减压等会造成患者体内电解质、水紊乱与营养不良,所以给 予患者营养支持护理是十分重要的 10。根据患者的具体情况,遵循医嘱 给予患者静脉补充电解质和热量,并详细记录 24h 出入量，为合理输液提 供依据。本研究中,32 例患者给予全肠胃外营养支持治疗(TPN),主要采用 脂肪乳剂,每日补充 25003500mL, 持续补充 813d,从而调节患者体内的 酸碱失衡、水和电解质紊乱。医护人员应当根据患者的实际情况,调整液 体量、蛋白质等,使患者营养平衡。并注意补钾，以免因禁食发生低血钾 而引起肠麻痹。必要时输血清清蛋白或全血，以改善病人的营养状况，促 进切口愈合。详细记录 24 小时出入量，为合理输液提供依据。 2.2.6 心理护理 胃癌术后化疗并发肠梗阻患者不但忍受疼痛、恶心、呕吐等躯体痛苦, 还要承受长期疾病折磨带来的沮丧、焦虑、抑郁、恐惧等负面心理，加之 患者住院时间较长、住院费用较高，患者极易产生以上负面心理，甚至放 弃治疗，故管床医生及护士应多与患者及其家属沟通，做好健康教育，最 大限度的消除患者的焦虑情绪。另外，由于长期输液治疗，多次反复抽血 进行实验室检查，加之患者多为年纪较大者，故在做这些护理操作时患者 极易出现紧张、害怕心理。责任护士应该常常面带微笑，提高护理操作技 能，尽量一针见血，减轻患者的痛苦，同时多与病人交流，为病人读报、 下棋等分散患者注意力。 3.结果 32 例胃癌术后化疗并发肠梗阻患者通过上述有针对性的护理措施,减 7 轻了患者的痛苦,改善了患者的生活质量。 4.小结 恶性肿瘤严重威胁人类的生命财产和健康，患者在化疗期间一旦发生 肠梗阻，不仅要承受巨大的心理打击，还要承受化疗给病人带来一系列的 身体反应，比如：恶心、呕吐、疼痛等，甚至有的患者会对抗肿瘤治疗失 去信心。因此，护士在临床工作中，除应有扎实的专业化基础知识和操作 技能外，还需要有敏锐的观察力，良好的沟通能力等才能配合医生取得最 佳治疗，才能使患者能早日康复出院，提高胃癌患者的生命质量。 参考文献 1姜海广,姜波健.胃癌组织中环氧合酶-2 表达与胃癌关系的研究进 展 J.蚌埠医学院学报,2011,36(4):429-431. 2徐彪，王建明.胃癌流行病学研究 J.中华肿瘤防治杂志, 2006,01:81-87. 3金京哲，胃癌的综合治疗进展 J.中国医药指南, 2011,12:205-206. 4宗亮，赵伟，陈平.胃癌的综合治疗进展 J.中国现代普通外科 进展，2010,05:384-387. 5邓细玉.76例肠梗阻的护理体会 J，中国现代药