糖尿病知识考核1

.糖尿糖尿病病基础基础知知识（识（1-90） -P2-P17 案例选择题（案例选择题（1-5）-P18-P20 问答题（问答题（1-35）-P21-P40 案例问答题（案例问答题（1-6）-P41-P52 情景模拟题（情景模拟题（1-8）-P53-56 糖尿病基础知识糖尿病基础知识 不定项选择题不定项选择题 1. 胰岛素于（A）年由加拿大人 Frederick Banting.班廷和 Charles Best 贝斯特等人首先 发现。 A .1921 B. 1916 C.1835 D. 1776 2. 1815 年，Chevreuil 发现血糖的化学性状类似于“（B）”的糖（即右旋糖）。 A. 苹果 B.葡萄 C. 香蕉 D. 西瓜 3.1910 年，Jean de Meyer 建议将由胰腺分泌而糖尿病患者缺乏的物质命名为“（B）”。 A. 细胞团 B. 胰岛素 C. 激素 D.Langerhans 胰岛 4. 糖尿病控制与并发症试验（DCCT）研究（）的胰岛素治疗，主要结论是强化组和常规组 相比（C） A. 1 型糖尿病; 糖尿病视网膜病变、肾病和神经病变得进展显著升高，同时严重低血糖的 风险增加 3 倍。 B. 2 型糖尿病; 糖尿病视网膜病变、肾病和神经病变得进展显著降低，同时严重低血糖的 风险降低 3 倍。 C. 1 型糖尿病; 糖尿病视网膜病变、肾病和神经病变得进展显著降低，同时严重低血糖的 风险增加 3 倍。 D. 2 型糖尿病; 糖尿病视网膜病变、肾病和神经病变得进展显著升高，同时严重低血糖的 风险增加 3 倍。 5. 英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）探讨了（）代谢控制与并发症的关系，结果发现（C）。 A.2 型糖尿病患者; HbA1c 每降低 1%，大血管并发症的风险降低 35%。 B. 1 型糖尿病患者; HbA1c 每降低 1%，大血管并发症的风险降低 35%。 C. 2 型糖尿病患者; HbA1c 每降低 1%，微血管并发症的风险降低 35%。 D. 1 型糖尿病患者; HbA1c 每降低 1%，微血管并发症的风险降低 35%。 6.1 型糖尿病是一种有（）调控的自身免疫过程，（A）尤为重要。 A. 遗传因素，人类白细胞抗原 HLA 3 B.遗传因素，胰岛素 C.胰岛易感性，人类白细胞抗原 HLA D. 胰岛易感性，胰岛素 7.20 世纪（C）首次胰腺移植成功。 A.40 年代 B.50 年代 C. 60 年代 D. 70 年代 8. 1950 年在阿姆斯特丹成立了（B）。 A. 美国糖尿病协会 ADA B. 国际糖尿病联盟 IDF C.英国糖尿病协会 D. 美国医师协会 9.脊椎动物的胰腺是机体的一个重要器官，负责（A）和（）。胰腺还是产生胰岛素的唯 一器官。 A. 消化和维持血糖稳定 B.吸收和维持血糖稳定 C.过滤和维持血糖稳定 D.储存和维持血糖稳定 10. 胰腺主要是由（A）、（）、（）和血管共同组成，共同调节着营养的平衡。 A.外分泌细胞 、内分泌细胞、导管细胞 B. 外分泌细胞 、内分泌细胞、腺细胞 C. 泡心细胞、 细胞、导管细胞 D. 泡心细胞、 细胞、腺细胞 11. 在成人胰腺的胰岛中， 细胞约占胰岛重量的（D）。 A. 15-20% B. 40-50% C. 50-60% D. 70-80% 12. 胰腺起源于分开的原突，以产生（C）和（）的两种细胞区域性分布为基础。 A. 胰高血糖素，胰岛素 B. 胰岛素，胰多肽 C.胰高血糖素，胰多肽 D. 胰岛素，生长抑素 13.内分泌细胞类型：产生胰岛素的（B）、产生胰高血糖素的（）、产生生长抑素的（） 和产生胰多肽的（）。 A. 细胞、 细胞、PP 细胞、 细胞 B. 细胞、 细胞、 细胞、PP 细胞 C. 细胞、 细胞、 细胞、PP 细胞 D. PP 细胞、 细胞、 细胞、PP 细胞 14. 肾上腺素能神经刺激可减少（D）和（）的分泌。 A. 生长激素、胰岛素 B. 胰高血糖素、胰多肽 C. 胰岛素、胰多肽 D. 胰岛素、生长抑素 15. 主要的 3 个刺激物（A ）、（）和（）可刺激 细胞生长。 A. 催乳素、生长激素、葡萄糖 B. 胰高血糖素、催乳素、生长激素 C. 生长抑素、胰高血糖素、催乳素 D. 胰高血糖素、生长激素、葡萄糖 16. 胰岛素的分泌不仅依赖于周围（B）浓度，而且与此浓度的变更速率有关。当（）水平 缓慢升高，胰岛素分泌率平行升高。但是，当（）浓度急剧增高，然后维持在较高水平， 胰岛素分泌呈双向时间过程。 A. 葡萄糖、胰高血糖素、胰高血糖素 B. 葡萄糖、葡萄糖、葡萄糖 C. 胰高血糖素、胰高血糖素、胰高血糖素 D. 胰高血糖素、葡萄糖、葡萄糖 17. 很多其他药物阻滞 细胞 K+-ATP 通道，并（A）胰岛素分泌，导致（）发作，夹杂于 临床药物应用中，见于奎宁和某些抗心律失常制剂。 5 A. 增加、低血糖 B. 减少、低血糖 C.增加、高血糖 D. 减少、高血糖 18.（D）通过其作用与葡萄糖代谢及其对抗胰岛素作用，而间接（）胰岛素分泌。 A. 催乳素、减少 B. 甲状腺激素、增加 C. 生长激素、 增加 D. 糖皮质激素、增加 19. 在稳定状态下，血浆中的（B）可以准确的评价胰岛素的分泌速率。 A. 葡萄糖 B. C-肽水平 C. A 链 D. B 链 20. 按照先前口服葡萄糖后的血糖水平的速率输注葡萄糖，发现静脉葡萄糖负荷后所分泌 的胰岛素比口服葡萄糖负荷后的反应（A）。 A.低 26% B.高 26% C.低 56% D.高 56% 21.通过对每天标准三餐进食受试者 24 小时胰岛素分泌反应的测定，发现最高的餐后反应 出现在（A）后。 A.早餐 B. 午餐 C. 晚餐 D.以上均不正确 22. 肥胖者的胰岛素抵抗以高胰岛素血症为特征。这一背景下高胰岛素血症反映的是胰岛 素产生（C）及清除（）的联合作用，而大部分的证据提示（）是主要因素。 A. 减少、增加、清除增加 B.增加、减少、清除减少 C.增加、减少、胰岛素产生增加 D. 减少、增加、胰岛素产生减少 23. 人体对能量需求是持续的，然而进餐却是间断性的。为了使两者协调一致，我们通常 会摄入超过生命器官所急需的热量供应的食物，并把这些过剩的能量以（ABCD ）的形式 储存起来。 A.肝糖原 B.肌糖原 C.脂肪组织 D .组织蛋白 24. 人体内主要的循环燃料是（AB ）。 A. 葡萄糖 B.游离脂肪酸 C. 脂肪 D.碳水化合物 25. C 肽是胰岛素原的连接肽，与胰岛素以（A）浓度分泌。 A. 等摩尔 B.2 倍摩尔 C. 3 倍摩尔 D. 4 倍摩尔 26. Conn 综合征是（ADE）的三联症？ A. 高血压 B. 高血糖 C.高血脂 D. 低钾血症 E. 糖耐量异常 27. 糖尿病酮症酸中毒是以胰岛素严重缺乏而因起高血糖、脱水以及酮体和酸的产生。诊 断 DKA 需符合：（BCD） A. 血糖13.3mmol/L B. 酮体生成 C. 血糖13.9mmol/L D.酸中毒（pH1.0 mmol/L C.甘油三酯2.0 mmol/L 74. 以下关于糖尿病的描述错误的是： （C） A 胰岛 细胞胰岛素分泌缺陷 B 外周组织胰岛素抵抗导致胰岛素利用障碍 13 C 糖尿病患者一定有“三多一少”的症状 D 以慢性高血糖为特征，并可导致心血管、眼、肾脏等多种器官、组织长期损伤、功能缺 陷和衰竭 75. 以下关于糖尿病饮食治疗错误的观点是： （BC） A 饮食治疗是糖尿病治疗的基石，有助于血糖达标 B 病情轻者不需要饮食治疗 C 糖尿病患者控制饮食主要是少吃粮食 D 控制总热量，膳食平衡 76. 以下哪些选项是阻碍糖尿病患者坚持健康饮食计划的误区：（ABC） A 多吃药，多吃饭 B 坚持糖尿病饮食治疗，就意味着许多东西都不能吃了，生活将失去乐趣 C 无糖糕点可以随便吃 D 加餐不加量 77. 关于糖尿病患者坚持饮食计划的误区是：（ABD） A 为了不可避免的社交活动，在外就餐，就不能坚持饮食计划 B 在节日里，偶尔大吃一顿不会影响血糖水平 C 饮食治疗是糖尿病治疗的基石，应长期坚持 D 注射胰岛素就不需要控制饮食了 78. 以下关于糖尿病患者的运动疗法描述正确的是： （ABC） A 运动可以减轻胰岛素抵抗，提高胰岛素的敏感性，便于葡萄糖利用 B 运动可以增加肌肉组织对葡萄糖的吸收和利用 C 运动可以促进血脂代谢，减轻体重 D 早晨空腹运动更有利于血糖的控制 79. 以下哪些运动属于有氧运动？（AB） A 太极拳 B 散步 C 举重 D 短跑 80. 关于糖尿病患者运动疗法降低血糖的作用错误的是：（D） A 运动能促进肌糖原和血液中葡萄糖的利用 B 运动能增加胰岛素的敏感性 C 可减少糖尿病并发症的发生 D 运动量越大，降低血糖效果越好 15 案例选择题：案例选择题： 1. 女性, 69 岁. 尿频,尿急伴发热 3 天,意识不清 4 小时由家属送入院.否认糖尿病史.高血压史 12 年. 1) 体检时下列哪项体征对诊断有特殊意义? (E) A. 心动过速 B. 皮肤干燥 C. 中度昏迷 D. BP160/100mmHg E. 呼气有烂苹果味 2) 应做哪项检查最能帮助诊断? (A) A. 血糖,血酮 B. 尿糖,尿酮 C. 血气分析 D. 微量血糖測定 E. 尿常规 2. 女性, 39 岁.身高 164cm,体重 65kg,近半年多饮,多尿伴乏力就诊.体检:BP 150/100 mmHg, 余未见明显异常.空腹血糖 6.9 mmol/l. 1 ) 此时患者应做哪项检查以明确诊断? （D） A. 重复做 1 次空腹血糖 B. 测餐后 2 小时血糖 C. 测 24 小时尿糖 D. OGTT E. 糖化血红蛋白 2) 经进一步检查发现, 空腹血糖 7.1 mmol/l, 餐后 2 小时血糖 11.1mmol/l. 哪项为最佳的首 选治疗方案? （C） A. 口服美比达 B. 口服达美康 C. 控制饮食,增加运动,监测血糖 D. 控制饮食,增加运动,口服消渴丸 E. 控制饮食,增加运动,胰岛素治疗 3. 女性,71 岁.糖尿病史 5 年.咳嗽,多痰伴发热 1 周,嗜睡 2 天,昏迷 5 小时入院.体检:中度昏 迷,皮肤干燥,呼吸 24 次/分,双肺湿罗音,心率 120 次/分. 1) 此时应做何种检查能最有助于诊断? （E） A. ECG B. 电解质 C. HbA1C D. 血脂全套 E. 血糖, 血酮 2) 如果此时患者血糖 31.2 mmol/l,尿酮(+),PH7.1,BUN25 mmol/l,Cr204mol/l,WBC12109/l,N90%.哪项为最佳治疗方案? （A） A. 补液加小剂量胰岛素静滴 B. 立即补充各种电解质 C. 立即补充 5%碳酸氢钠 D. 补液加皮下注射正规胰岛素 40U E. 在胰岛素溶液中加入抗生素 17 问答题问答题 1. 简述胰岛素治疗适应症。 （中国糖尿病护理及教育指南） 答案： （1）1 型糖尿病（胰岛素绝对不足） （2）2 型糖尿病发生下列情况必须胰岛素治疗 非酮症高渗性昏迷、乳酸酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症。 糖尿病性视网膜病变发展至增殖期。 中重度糖尿病肾病。 中重度糖尿病神经病变。 合并严重感染、创伤、大手术、急性心肌梗死及脑血管意外等应激态。 肝功能及肾功能不全。 妊娠期及哺乳期。 患者同时患有需要糖皮质激素治疗的疾病。 新诊断的与 1 型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者 在糖尿病病程中出现无明显诱因的体重下降时。 在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上仍未达标者。 经过最大剂量口服降糖药治疗后 HbA1c7%者。 （3 ）妊娠糖尿病 2. 简述糖尿病三级预防的目标 （CDS2010） 答案：（1）2 型糖尿病的一级预防的目标是预防 2 型糖尿病的发生： 目标：纠正可控制的糖尿病危险因素，降低糖尿病患病率，提高糖尿病的检出率，尽早发现和 及时处理糖尿病。 重点： 宣传糖尿病基本知识：如糖尿病的定义、症状与体征，常见的并发症与体征。 生活方式的干预：提倡健康的生活方式，如心理平衡、适当运动，戒烟戒酒，心里平 衡。 重点人群中开展糖尿病筛查，在高危人群中减少糖尿病的发病率。 定期检查,及早干预。 对糖尿病家属重点宣传。 （2）二级预防的目标是在已诊断的 2 型糖尿病患者中预防糖尿病并发症的发生： 目标：尽早发现糖尿病，尽可能地控制和纠正患者的高血糖、高血压、血脂紊乱和肥胖以及吸 烟等致病并发症的危险因素，尽早的进行糖尿病并发症的筛查，做到早发现、早处理。 重点： 加强糖尿病并发症的教育，如并发症的种类、危害性、严重性及其危险因素和预防措 施等。 强调“五驾马车”的重要性 教会患者自我血糖监测，教会患者如何监测血糖的频率，使用胰岛素的患者，应教会 调整胰岛素的用量及低血糖的防治。 强调患者定期进行并发症筛查的重要性。 （3）三级预防的目标是减少已发生的糖尿病并发症的进展、降低致残率和死亡率，并改善患 者的生存质量。 目标：减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病患者的生活质量，包括三个连续的阶段：防 止并发症的出现；防止并发症发展到临床可见的器官或组织病变；防止由于器官或组织衰竭导 致的残废。 重点： 严格控制血糖、血压、血脂的重要性 19 加强防治知识教育 有效的治疗 3. 试述糖尿病肾病的分期及特点（美国糖尿病并慢性肾病临床指南 2007） 答案：I 期：糖尿病初期，肾脏体积增大，肾小球滤过率升高，肾小球人球小动脉扩张，肾 小球内压增加；期：肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率(UAER)多数在正常范围， 或呈间歇性增高(如运动后)；期：早期肾病，出现微量白蛋白尿，即 UAER 持续在 20200gmin；期：临床肾病，尿蛋白逐渐增多，UAER200gmin，即尿白蛋白排出 量300mg24h，相当于尿蛋白总量0.5g24h，肾小球滤过率下降，可伴有浮肿和高血压， 肾功能逐渐减退；V 期：尿毒症，多数肾单位闭锁，UAER 降低，血肌酐、尿素氮升高，血压 升高 4.糖尿病常见的感染有哪些糖尿病常见的感染有哪些？ 答案：（1）皮肤感染：如体癣、指甲癣、足癣及疖痈等化脓性感染很常见，有时可酿成败血 症。 （2）肺结核：一旦得病扩展迅速蔓延广泛，病灶多系渗出性二酪样肺炎，易成空洞发病 率比常人高 35 倍随肺结核等控制情况而波动。 （3）泌尿系感染：其中以肾盂肾炎、膀胱 炎为多见，有时伴真菌性阴道炎，感染不易控制。 （4）胆囊、胆管炎、胆石症、牙周炎、牙 龈溢脓及鼻窦炎等。 （中国糖尿病药物注射技术指南 2011 版） 5.对儿童、青少年以及成人的糖尿病患者进行胰岛素注射需帮助其客服心理障碍，请问建议如 何操作？（中国糖尿病药物注射技术指南 2011 版） 答案：（1）儿童：对于年幼的患儿，可通过分散其注意力或采用游戏疗法（如给毛绒玩具打 针）等来帮助他们消除心理障碍。对于年龄较大的患儿，则采用认知行为疗法的效果较好；认 知行为疗法包括放松训练、引导式图像、分级暴露、积极地行为演练、模拟与强化和激励计划； 儿童对于疼痛的阈值较成人低，有时感到注射不适但不会详细表达注射时的感受，因此医护人 员应主动询问其注射时是否感到疼痛；在注射治疗初期，采用留置导管及注射端口可减少患儿 对注射的恐惧和注射相关的疼痛，也有利于改善其对每日多次注射方案的依从性。 （2）青年：要告诉青少年糖尿病患者，任何糖尿病患者都很难做到始终完美地控制糖尿病， 偶尔的遗漏并不代表治疗失败；任何提高青少年患者调节能力的方法（如：针对周末或节假日 等特殊的日子，可制定较为灵活的注射时间表），均可取得积极的效果；当出现胰岛素注射剂 量与血糖控制水平不一致，或患者体重无故下降时，应考虑患者是否遗漏注射；鼓励所有患者 （尤其是青少年），主动表达出自己对注射的感受，特别是当他们因接受注射治疗感到灰心， 或是内心发生激烈的思想斗争时。 （3）成人：对于新诊断为 2 型糖尿病的患者，医护人员应就糖尿病的疾病进展向患者进行详 细讲解，说明胰岛素是糖尿病的治疗药物之一，接受胰岛素治疗并不意味着治疗失败，为患者 将来接受胰岛素治疗做好心理准备；医护人员需要经常向患者强调良好的血糖管理能够带来短 期和长期的临床益处。为达到良好的血糖控制目标，应该为患者寻找合适的联合治疗方案，而 非一味减少治疗药物的种类；医护人员可通过患者教育，使患者确信胰岛素不仅可以提高生活 质量，而且还能延长患者生命；医护人员应加强自身对于胰岛素治疗的认识，面对患者时避免 使用一些不恰当的用语，以防止将一些关于胰岛素治疗的错误认识，不经意地传递给患者；与 其他年龄组一样，在成年糖尿病患者中，与胰岛素专用注射器相比，使用胰岛素注射笔更具有 心理优势。 21 6. 并非所有糖尿病患者都接受过注射相关的教育。即使在接受过教育的患者中，大多数患者 也未接受过完整的基本主题教育。基本的教育主题包括哪些？ 答案： 注射治疗的方案 注射装置的选择及管理 注射部位的选择、护理及自我检查 正确的注射技术（包括注射部位的轮换、注射角度及捏皮的合理运用） 注射相关并发症及其预防 选择合适的针头长度 针头使用后的安全处置 7.以下几种胰岛素注射时，建议在身体哪些注射部位给药？ 超短效胰岛素类似物、短效（常规）胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素及其类似物、预混胰岛 素及预混胰岛素类似物、GLP-1 受体激动剂 答案： 超短效胰岛素类似物：其吸收速率不受注射部位的影响，但建议避免肌肉注射； 短效（常规）胰岛素：其在腹部的吸收速度较快，因此短效胰岛素的注射部位首选腹部； 中效胰岛素：为避免因快速吸收引发的严重低血糖反应，因此应避免肌肉注射；胰岛素在大腿 和臀部的吸收速度较慢，因此当其作为基础胰岛素时，其首选注射部位是大腿和臀部；为降低 夜间低血糖发生风险，在可能的情况下，单用 NPH 应尽量在睡前给药，而避免在晚餐时给药。 长效胰岛素及其类似物：为防止严重的低血糖反应发生，应避免肌肉注射长效胰岛素和长效胰 岛素类似物；对于接受长效胰岛素注射后进行运动的患者，必须给予低血糖警告；长效胰岛素 类似物可在所有常规注射部位进行注射，但有待更深入的研究。 预混胰岛素及预混胰岛素类似物：早餐前注射常规（短效）胰岛素/NPH 的预混胰岛素制剂时， 首选注射部位是腹部，以加快常规（短效）胰岛素的吸收，便于控制早餐后的血糖波动；晚餐 前注射任何含有 NPH 的预混胰岛素制剂时，首选注射部位是臀部或大腿，以延缓 NPH 的吸收， 减少夜间低血糖的发生。 GLP-1 受体激动剂：GLP-1 受体激动剂在各注射部位，其药代动力学未见部位特异性，因此可 以在任何常规注射部位进行注射；关于 GLP-1 受体激动剂注射部位的轮换和针头长度的选择， 目前应遵循现有的胰岛素注射推荐意见，但有待更深入的研究。 8.临床常用注射装置的优点与缺点？ 9. 选择长度合适的注射笔用针头至关重要。应充分考虑患者的身体状况、药理学和心理学等 多种因素，为患者进行个体化的选择。请问，对于儿童、青少年以及成人，建议使用什么规格？ 23 答案：（1）儿童和青少年：儿童及青少年患者应使用长度为 4、5 或 6mm 的针头。身材较瘦或 选择四肢部位进行注射的患者，尤其当选用 5 或 6mm 的针头时，需捏起皮肤形成皮褶后再行注 射；在儿童和青少年中，没有任何医学证据推荐使用长度超过 6mm 的针头；使用 6mm 针头时可 采取呈角度进针（45角）以代替捏皮；在大多数儿童和青少年中，使用 4mm 针头可以不捏皮， 90垂直进针。但在有些患者中可能仍需捏皮注射，尤其是较为消瘦的孩子；鉴于长针头增加 肌肉注射的风险，儿童和青少年患者应尽量避免使用 8mm 针头。如果只有 8mm 针头（如目前使 用注射器的患者），则应捏皮并以 45注射。还有一种选择是使用针头缩短器，或选择在臀 部注射；注射时应避免按压皮肤出现凹陷，以防止针头刺入过深而达到肌肉组织；选择上臂为 注射部位时需捏皮注射。考虑到操作难度，患者自行注射时，除非使用短针头（4mm、5mm）， 否则不推荐在上臂注射。(2) 成年：4mm、5mm 和 6mm 针头适用于所有成人患者，包括肥胖患 者，并且在注射时通常无需捏起皮肤，特别是 4mm 针头；成人患者采用较短针头（4mm、5mm 和 6mm）注射时，应使针头与皮肤表面呈 90垂直进针；在四肢或脂肪较少的腹部进行注射时， 为防止肌肉注射，甚至在使用 4mm 和 5mm 针头时，可捏皮注射。使用 6mm 针头时，可以采用捏 皮或 45角注射；在成人中，没有任何医学证据推荐使用长度超过 8mm 的针头。初始注射治 疗应采用较短的针头；使用长度8mm 针头的患者，为避免肌肉注射，应捏皮注射或以 45角 注射。成年男性和女性的皮下组织厚度（mm）注：黑体为平均值，括号内为最小值和最大值的 范围： 10.推荐注射胰岛素部位有哪些？ 答案：根据可操作性、神经及主要血管之间的距离、皮下组织的状况，人体适合注射胰岛素的 部位是腹部、大腿外侧、上臂外侧和臂部外上侧。如图示： 11.注射胰岛素的部位为什么需要经常轮换？建议注射部位的轮换方案是什么？ 答案：胰岛素属于生长因子，有促合成作用，反复在同一部位注射会导致该部位皮下脂肪增生 而产生硬结，在该部位注射胰岛素将导致药物吸收率下降，吸收时间延长，进而导致血糖波动。 因此，在平时的注射中要注意注射部位的轮换。 注射胰岛素后产生局部硬结和皮下脂肪增生是胰岛素治疗的常见并发症之一，注射部位的轮换 是有效的预防方法，这种轮换包括不同注射部位之间的轮换和同一注射部位内的轮换。 推荐： 一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个等分区域（大腿或臀部可等分为 两个等分区域），每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换；在任何一个等分区域 内注射时，每次的注射点都应间隔至少 1cm，以避免重复的组织损伤；从注射治疗一开始，就 应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案；每次患者就诊时，医护人员都应检查患者 轮换方案的执行情况。注射部位轮换方案，如图： 25 注射部位不同，其胰岛素吸收速率不同。因此，为了准确预测每次注射胰岛素后的药效，必须 严格遵守“每天同一时间，注射同一部位”“每天不同时间，注射不同部位”或“左右轮换”。 一旦发现注射部位有疼痛、凹陷、硬结的现象出现，应立即停止在该部位注射，直到症状消失。 12. 为保证将胰岛素注射至皮下组织,建议胰岛素注射针的进针角度有哪些？ 答案： 使用较短（4mm 或 5mm）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可 90进针。 使用较长（8mm）的针头时，需要捏皮和/或 45角进针以降低肌肉注射风险。如图： 在不捏皮的情况下可以 45角进行注射。如图： 13. 针头重复使用的危害有哪些？ 答案：（1）注射笔用针头重复使用后，针头中残留的药液会影响注射剂量的准确性，使用后 的针头内残留的胰岛素形成结晶，会堵塞针头妨碍注射；（2）注射后的针头留在胰岛素笔上， 由于热胀冷缩的原因还会引起胰岛素注射剂量的错误。（3）有研究表明，注射针头多次使用 会造成针尖钝化，针头表面的润滑层发生脱落，增加患者疼痛，直接影响患者的依从性。 （4）随着重复使用针头次数的增加，患者血糖控制不佳的比例也大大增加。（5）重复使用针 头，导致皮下脂肪增生，血糖波动大，血糖不易达标，胰岛素用量增加，最终使治疗费用增加。 14. 胰岛素的贮存应注意哪些影响因素？ 答案：胰岛素是一种精细的蛋白质分子，其稳定性易受各种因素，如温度、光照情况和振动等 的影响。因此，必须时刻关注可能缩短胰岛素有效期或者降低药效的各种因素。 最主要的因素之一是温度。在低于 0的条件下，胰岛素的活性会遭到破坏；一旦温度超过 25，胰岛素的活动会降低。因此推荐： 已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下保存（保存期为开启后一个月内，且不能超过保 质期）；未开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯应储藏在 28的环境中，切勿冷冻；避免受热 或阳光照射，防止震荡；有必要培训患者，在抽取胰岛素之前，先确认是否存在结晶体、浮游 物或者颜色变化等异常现象。 中国糖尿病医学营养治疗指南（2010） 15. 医学营养治疗（Medical Nutrition Therapy, MNT）对预防糖尿病的发生、治疗已发生的 糖尿病、预防或至少延缓糖尿病并发症的发生均有非常重要的作用。对于糖尿病患者建议每日 蛋白质、脂肪、碳水化合物的所提供的热量应占总摄入热量的多少？ 答案：蛋白质：10-15% 脂肪：6 小时）且症状严重的低血 糖可导致中枢神经系统损害，甚至不可逆转。 2.2. 珠江医院内分泌科珠江医院内分泌科 提供提供 姓名：肖 xx 性别：女 年龄：41 岁 职别：其他劳动者 入院时间：2012-8-1 现病史：患者缘于 5 年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿，每日饮水量约 3000 毫升，全天 尿量增多，并次数增加，近三月体重下降约 3 公斤。有尿频、尿急，3 天前无明显诱因再次出 现左足北红肿，伴有渗液，就诊当地镇医院，经抗感染等治疗后无好转，转入我院进一步明确 诊断，门诊以“糖尿病足”收入院。自发病以来，病人精神可，食欲可，睡眠可，大便正常。 查体： 体温：38.0 度，脉搏:80 次/分，呼吸：18 次/分，血压：120/80mmHg,体重 58kg。发育正常， 营养良好，体型为均称型。神志清楚，精神状态一般，自主体位，步态稳健，对答切题，无畸 形及静脉曲张，配合查体。左下肢膝关节以下红肿，呈凹陷性，以踝关节危重，左足内侧踝关 节前下方见一大小约 4*4 溃疡面，可见脓液渗出，恶臭，创面周围触诊有粘发感。可见白色肌 腱露出。 诊断：2 型糖尿病并糖尿病足 护理主要问题： 对糖尿病足认识不清 请问：请问： 如何对患者进行糖尿病足的教育？如何对患者进行糖尿病足的教育？ （1）养成每天洗脚的良好习惯，每天晚上用温水(温度小于 40)及温性肥皂清洗足部。水温 不能太冷或太热，洗前用手腕部、或温度计测试水温，如果对温度不太敏感应请家人协助。 （2）勿将脚部浸泡超过 5 分钟，洗脚时避免使用毛刷，以免皮肤受损。 （3）洗净后，用柔软的干毛巾轻轻擦干，尤其是脚趾间，切莫用力，以免擦破 皮肤。 （4）洗脚后仔细检查足部、趾间，并用小镜子协助检查脚掌，如果自己看不清楚，可由家人 代劳。检查双脚有无皮肤皲裂、水泡、割伤、红肿、变色、 皮温高、脚癣、鸡眼等，足部动 脉搏动及皮肤感觉是否正常。 （5）皮肤干裂者，清洁后在双脚涂上润肤膏，以保持皮肤柔润，但注意不要涂在脚趾间。 （6）如果脚汗多者，不宜用爽身粉，以免闭塞毛孔，可用棉花棒将酒精涂于 趾缝间，再用纱 布分割开来，这样可以加速水份挥发，保持脚部干爽。 （7）任何时候，即使在家也不要赤脚走路，以免足部受伤。 （8）不要自行随便修剪及利用化学药物清除脚趾的鸡眼或胼胝，要去医院请医生处理。 （9）在冬天里，不要用热水袋或电热毯等热源温暖足部。因为可能在病人察觉之前，脚部已 发生灼伤。可用厚毛巾袜，或护脚套取暖。 （10）每日做小腿和足部运动，以保持血液流通。 (11)每天消毒足部皮肤破损处，遵医嘱运用抗生素。 糖尿病足的分级？糖尿病足的分级？ 0 级：皮肤完整无开放性损伤，可能存在骨头畸形。 1 级：表面损害但不涉及皮下组织 2 级：全部皮层损害涉及皮下组织，可能暴露骨头，筋膜或连接组织 3 级：全部皮层损害伴有脓肿或骨髓炎 4 级：脚部部分坏疽，指或足前段 33 5 级：全部脚坏疽 0-3 级主要存在神经病变 4-5 级主要存在外周血管病变 3.3. 珠江医院内分泌科珠江医院内分泌科 提供提供 姓名：陈 xx 性别：男 年龄：34 岁 职别：其他劳动者 入院时间：2012-10-9 现病史：患者缘于 2 月前无明显诱因出现口干、多饮、多尿、消瘦，每日饮水量约 3-4 升，全 天尿量较明明显增多，具体未测量，食欲减退、恶心，无呕吐，体重下降约 10 公斤，未予重 视及诊治。10 天前出现头晕不适，礼物模糊，仍未就诊。今在家属的劝说下来我院就诊，查 血浆空腹血糖：葡萄糖 17.1mmol/L.门诊拟“糖尿病”收入院。自发病以来，病人精神、睡眠 差，食欲差，大便正常，小便及体重情况如上所述 查体： 体温：36.3 度，脉搏:71 次/分，呼吸：20 次/分，血压：131/86mmHg,体重 66kg。发育正常， 营养良好，体型为均称型。神志清楚，精神状态一般，自主体位，步态稳健，对答切题，无畸 形及静脉曲张，配合查体。 门诊查空腹血糖：葡萄糖 17.1mmol/L 项目（英文缩写） 结果 单位 参考区间 血生化： -羟丁酸(BHB) 1447 mol/L 20-270 钾（K） 3.67 mmol/L 3.5-5.5 钠（Na） 134.5 mmol/L 135-145 葡萄糖（Glu） 14.2 mmol/L 3.6-6.1 尿常规： 酮体 1+ 阴性 诊断：糖尿病并酮症酸中毒 请问：请问： 对此患者的护理措施是什么？对此患