精神病论文精神分裂症论文：中药治疗精神分裂症的研究进展

精神病论文精神分裂症论文： 中药治疗精神分裂症的研究进展中药治疗精神分裂症的研究进展 关键词 精神分裂症;中药 精神分裂症是一种常见的病因未完全阐明的精神疾病。 具有缓慢发病、病程迁延、易反复发作等临床特点,且社会 危害大,致残率高。因此,提高精神分裂症的治疗效果,改善患 者生活质量,促进患者回归社会,一直是精神分裂症防治研究 领域的一项重要课题。目前,精神分裂症的治疗多以西药为 主,对减轻和消除精神病性症状有显著成效,但大多数西药会 产生严重的不良反应,影响患者服药依从性。随着中医及中 西医结合治疗精神分裂症研究的深入,已显示出中医药治疗 精神分裂症的优势及前景。现将中药在精神分裂症治疗中 的概况综述如下。 1 中医理论 精神分裂症在中医理论中多属“癫狂”的范畴。其病 因不外内外界的“邪气”压倒了机体的“正气”,即六淫的 侵袭,七情过伤及劳倦、外伤、遗传等,以致机体阴阳二气虚 实不调,脏腑功能紊乱,气血痰火搏结,蒙蔽心窍,而产生或虚 或实的癫狂病证。主要病变在肝、胆、心、脾。 难经详 述了癫与狂的不同临床表现,如难经五十九难说:“狂 癫之病,何以别之?然,狂疾之始发,少卧而不饥,自高贤也,自辨 智也,自倨贵也,妄笑好歌乐,妄行不休是也。癫疾始发,意不 乐,僵仆直视。 ” 丹溪心法癫狂症说:“癫属阴,狂属阳, 癫多喜而狂多怒大率多因痰结于心胸间。 ”癫病多属痰 气郁结,狂症多属痰火为患。癫狂虽互有区别,又相互联系、 相互转换,故又有虚、实杂症。 2 临床辨证分型 21 中医辨证分型 精神分裂症在中医理论中虽然 多属“癫狂”的范畴,但不能画等号。其辨证是以主证、舌 质、舌苔、脉象为主要依据,以八纲为基础,结合病因、病机, 对精神症状进行辨证。王志勇等1参照国家中医药管理局 发布的中医病症诊断疗效标准2中癫病、狂病的诊断 依据,将精神分裂症分为癫病和狂病。谭惠军等3根据证候 表现分为癫证(痰气郁结型、气虚挟痰型、心脾两虚型)、狂 证(痰火扰神型、火盛伤阴型)、癫狂合并症。石向东4分型 为痰火扰神型、脾肾阳虚型、气血瘀滞型。凌可与5参照 1984 年苏州会议制定的“精神分裂症临床工作诊断标准”, 分为肝郁气滞、痰气交结、心经痰火、肝经火旺、阳明火 郁、心脾两虚、心肾不交七型。 22 中西医结合辨证分型 精神疾病辨证同其他疾 病一样,应求同存异便于交流,但精神分裂症的思维障碍尚未 有确切的辨证指佂,且抗精神病药物对舌脉象又有所影响,故 缺少客观定性、定量。而且中、西医有不同的理论体系、 诊断方法和治疗思路,为了明确中医关于精神疾病的诊断方 法等相关问题, 1988 年中国中西医结合学会精神疾病专业委 员会在“西医辨病,中医辨证”的方法指导下,制订了中国 中西医结合精神疾病辨证分型诊断标准,将精神分裂症的 中医辨证论治与西医诊断标准化结合起来。其中 1991 年修 订的精神分裂症的中西医结合辨证分型标准应用较广, 精神分裂症的诊断标准以 CCMD-为依据,再结合中医辨证 分为:痰火内扰型,痰湿内阻型,气滞血瘀型,阴虚火旺型,阳虚 亏损型及其他型6。分别从躯体症状和精神症状两个方面, 明确规定了每一型的临床症状表现,从而使精神分裂症的中 医辨证分型逐渐趋于客观统一。 3 纯中药治疗 精神分裂症的中医辨证治疗相当复杂,多是辨病与辨证 相结合。王志勇等1用温胆汤和甘麦大枣汤治疗精神分裂 症 28 例,治愈 23 例,好转 3 例,未愈 2 例,有效率 92. 86%。李 东海7对 100 例痰湿内阻型精神分裂症用愈神丸(胆南星、 天竺黄、茯苓、橘红、石菖蒲、远志、炒枣仁、郁金、甘 草等)治疗,临床治愈 48 例,显效 18 例,有效 24 例,无效 10 例, 总有效率 90%。刘宝泉等8自拟三生礞石汤加减(生石膏、 生大黄、生铁落、青礞石、赭石、芒硝)治疗初发精神分裂 症患者 58 例,再选用调补方剂:偏阳虚用补心丹化裁,偏阴虚 用当归六黄汤加减,偏于脾虚用归脾汤加减,治疗 4 周,总有效 率 92. 86%。梁开容9对 126 例精神分裂症患者以阴阳为纲 辨治。阳证用柴胡加龙骨牡蛎汤加减,阴证用四逆汤加味,均 治疗 65 d,总有效率为 84. 13%。刘振杰10对阳性精神分裂 症和阴性精神分裂症各 30 例,予改良葛根液(赤芍、丹参、 川芎、冰片、黄芪、茵陈、柴胡、当归、银杏叶)治疗,并与 服用维思通的阳性组、阴性组比较。发现改良葛根液对治 疗精神分裂症阴、阳性症状均有效,并与利培酮疗效相当。 4 中药联合抗精神病药治疗 现代医学认为,精神分裂症可能与下丘脑神经递质的改 变、中脑边缘系统多巴胺功能活动过度、额前叶多巴胺活 动下降、免疫障碍、遗传等因素有关11。对中枢神经系统, 中药具有调节体内多巴或多巴胺代谢的作用,可能减轻 DA 代谢活跃造成的损伤,清除损伤神经元的有害因素,促进神经 元的修复,使其功能趋于正常,减轻精神症状12。 41 自拟方剂联合抗精神病药治疗 陈振华等13采 取随机、双盲、多中心对照试验设计,将 120 例阴性精神分 裂症患者,分为自制壮阳胶囊加利培酮组(附子、巴戟天、淫 羊霍、仙茅、肉桂、干姜、党参、黄芪、熟地、龟板、陈 皮、砂仁、甘草)和安慰剂加利培酮组,进行为期 8 周的观察。 结果:壮阳胶囊加利培酮组的有效率为 56. 9%,安慰剂加利培 酮组为 36. 2%, 2 组有效率比较有显著性差异,壮阳胶囊组改 善患者的社会功能、抑郁症状及认知功能显著优越于安慰 剂组。高存友等14在用原抗精神病药物的基础上,加用自制 中成汤剂扶正开窍口服液号(附子、肉桂、干姜、炙甘草、 人参、丹参、节菖蒲、茯神、远志、炒枣仁、夜交藤、莪 术、红花、赤芍、桃仁、郁金、白矾、生半夏)治疗军人慢 性精神分裂症患者,对照组用原抗精神病药物;以脑诱发电位 和 PANSS 为主要指标探讨中药调理治疗对慢性精神分裂症 患者认知功能的价值。结果:研究组治疗后脑诱发电位 P300 和 AEP 主要波幅指标明显提高,部分潜伏期指标缩短,且以反 应额叶功能的 FPz 点各指标变化最为明显。提示大脑兴奋 提高,信息加工过程加快,思维的逻辑性得到有效的改善,表明 患者认知功能得到恢复。PANSS 评分显示中药调理没有激 活精神分裂症症状,反而在反应缺乏及阴性症状方面取得改 善。张宗伦15将 60 例具有急性激越症状的精神分裂症患 者随机分为 2 组,治疗组口服或肌注抗精神病药同时给予自 制中药汤剂(柴胡、香附、郁金、当归、丹参、栀子、茯神、 远志、酸枣仁、夜交藤、龙骨、牡蛎、琥珀、甘草),对照组 口服或肌注抗精神病药。治疗结束时,治疗组激越症状的总 改善率高于对照组,但无显著性差异。提示抗精神药联合中 药治疗精神分裂症急性激越症状的疗效与抗精神病药合并 苯二氮类药相当。谭斌16应用自拟中药泻火定狂汤(由黄 芩、黄连、黄柏、当归、龙胆草、大黄、知母、芦荟、生 地、生石膏、代赭石、甘草组成)协同利培酮治疗精神分裂 症,设 3 个组,中药组用中药治疗,观察组用中药合并利培酮, 对照组用利培酮,结果:中药组总有效率为 30%,对照组总有效 率为 75%,观察组总有效率为 100%。杨晓17采用自制中药 解郁开窍丸(青礞石、夜交藤、珍珠母、磁石、生龙骨、生 牡蛎各、柴胡、白芍、黄芩、黄连、大黄各、郁金、石菖 蒲、白矾、水牛角、地龙各、人工牛黄)结合西药治疗精神 分裂症 88 例,并设单用西药治疗 84 例为对照组。结果:治疗 组 88 例,显效 66 例,有效 14 例,无效 8 例,总有效率 90. 9%;对 照组 84 例,显效 48 例,有效 12 例,无效 24 例,总有效率 71. 4%, 2 组总有效率比较有显著性差异。 42 中药制剂联合抗精神病药治疗 吕红艳等18随 机将 60 例慢性精神分裂症患者分为 2 组,研究组为舒血宁并 用氯氮平治疗,对照组单纯给予氯氮平治疗, 2 组患者均保持 原服氯氮平剂量不变。结果:研究组比对照组治疗效果较好, 且不良反应少。王国富19采用抗精神药物舒必利、氯氮平 合用银杏叶片治疗精神分裂症阴性症状 86 例,与单纯用西药 治疗 86 例作对照。结果:治疗组痊愈 41 例,显效 38 例,有效 6 例,无效 1 例;对照组痊愈 22 例,显效 49 例,有效 12 例,无效 3 例。2 组痊愈率比较有显著性差异。赖群清等20将 63 例 精神分裂症患者分为 2 组,治疗组用抗精神病药加复方丹参 注射液治疗(32 例),对照组单用抗精神病药治疗(31 例)。结 果:治疗组疗效优于对照组。倪秀英等21用活血化瘀中成药 复方丹参片观察治疗以阴性症状为主的慢性精神分裂症 91 例,试验组在原服药量(氯丙嗪)基础上加服复方丹参片,对照 组加服等量安慰剂。3 个月后,经 SANS、TESS 评定显示复 方丹参片能起改善阴性症状及减少不良反应的作用。 43 传统名方联合抗精神病药治疗 关于痰与癫狂 的关系,早在内经中既有“治疗癫狂宜下其痰”的说法, 对痰火内扰型精神分裂症,多用生铁落饮、温胆汤、礞石涤 痰汤等镇心涤痰、清肝泻火的方剂加减治疗。常蔚22将 90 例精神分裂症患者分为 3 组,实验组为单纯用温胆汤治疗, 实验组为温胆汤加氯丙嗪治疗,对照组为氯丙嗪治疗,用 PANSS 减分率评定疗效。结果显示:实验显效率显著高于 其他 2 组,实验与对照组间显效率无显著性差异。胡海燕 等23将 96 例精神分裂症患者随机分为 2 组,对照组用抗精 神病药物治疗,治疗组在此基础上加服礞石涤痰汤。治疗 6 周后, BPRS 评分 2 组均有明显下降,但治疗组疗效优于对照 组,对思维障碍和活动增多因子尤为明显,且不良反应少。对 痰湿内阻型精神分裂症,多用理气化痰、开窍醒神的方剂治 疗,如导痰汤、顺气导痰汤、解郁化痰开窍汤等。刘景利等 24将符合痰湿内阻型 65 例住院精神分裂症患者随机分组, 治疗组服用导痰汤及小剂量利培酮,对照组单用利培酮。2 组总体疗效无显著性差异,但治疗组阴性症状和一般精神病 病理方面的改善较对照组明显,药物不良反应频率低,程度轻。 王建荣25用顺气导痰汤联合氯氮平治疗 32 例精神分裂症 患者,对照组采用氯氮平口服,治疗组在对照组治疗的基础上 口服中药顺气导痰汤。结果:对照组总有效率为 71. 87%,治 疗组总有效率为 8750%, 2 组患者治疗后疗效比较有显著 性差异。对气滞血瘀型精神分裂症,多采用癫狂梦醒汤等理 气解郁、活血化瘀的方药。王吉祥26将 108 例难治性精神 分裂症分为 2 组,A 组(56 例)在原抗精神病药基础上加用血 府逐瘀汤加减, B 组(52 例)根据临床症状选用相应的抗精神 病药物,疗程 8 周;以阳性与阴性症状量表(PANSS)、临床疗 效总评(CGI)、药物副反应量表(TESS)评定疗效。A 组痊愈 8 例,显著进步 27 例,好转 15 例,无效 6 例,愈显率 62. 50%; B 组则痊愈 6 例,显著进步 14 例,好转 24 例,无效 8 例,愈显率 38. 46%;两组愈显率比较有显著性差异。王喜龙27用癫狂 梦醒汤加减合并小剂量利培酮(维思通)治疗门诊患者 86 例, 结果治疗组治愈率高于单用利培酮的对照组,且见效快。 5 小 结 综上所述,中药治疗精神分裂症,以中医辨证论治为基础, 药味丰富,组方灵活,专人专方,针对性强,不良反应少;中药联 合抗精神病药治疗精神分裂症,不但可降低抗精神病药的剂 量,减少其不良反应,提高患者的依从性,还可提高抗精神病药 疗效,甚至对一些难治性患者也能起到较好的治疗效果。但 中药在治疗精神分裂症的研究上还存在一些问题:中药治 疗精神分裂症见效慢,急性期部分患者服药困难;中医辨证 难统一、用药分散、尚无比较定型的方剂,与西药相比较,中 药治疗精神分裂症难以推广和普及;目前临床报道多局限 于临床疗效观察,相关机制方面的研究文献缺乏。 参考文献 1 王志勇,段飞茹,高少才.温胆汤和甘麦大枣汤治疗精 神分裂症 28 例J.中国中医药现代远程教育, 2009, 7(3): 95 2 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准M.南 京:南京大学出版社, 1994: 98-116 3 谭惠军,陈翠霞,苏玉枝.精神分裂症的中医辨证治疗 J.国医论坛, 2009, 21(6): 35-36 4 石向东. 76 例精神分裂症中医辨证分型治疗J.光 明中医,2005, 20(3): 60-61 5 凌可与.辩证分型治疗慢性精神分裂症 35 例总结J.湖 南中医杂志, 2005, 21(5): 11-12 6 沈渔邨.精神病学M. 5 版.北京:人民卫生出版社, 2009:503-939 7 李东海.愈神丸治疗精神分裂症 100 例 J.中国民间 疗法,2003, 11(4): 37 8 刘宝泉,谷不,张立霞,等.先涤泻后调补法治疗精神 分裂症 42 例J.新中医, 2004, 36(4): 56 9 梁开容.阴阳为纲辨治精神分裂症 126 例J.实用中 医药杂志, 1998, 14(3): 3-4 10刘振杰.改良葛根液治疗精神分裂症及改善血清一氧 化氮含量的疗效观察J.辽宁中医杂志, 2006, 33(6): 643-644 11蔡焯基,翁永振.精神分裂症病因、治疗、康复M. 北京:北京科学技术出版社, 2000: 34-71 12刘俊德.泻火定狂汤治疗精神分裂症 100 例J.中医 研究,2004, 17(5): 30-31 13陈振华,王高华,陈仁云,等.壮阳胶囊对阴性症状为主 的精神分裂症认知功能的影响J.中华中医药学刊, 2008, 26(9):1889-1892 14高存友,甘景梨,杨代德,等.中药调理对军人慢性精神 分裂症患者认知功能障碍的疗效观察J.中国神经精神疾病 杂志,2007, 33(5): 312-313 15张宗伦.抗精神病药联合中药治疗精神分裂症急性激 越症状临床观察J.中国中医急症, 2007, 16(6): 648-649 16谭斌.泻火定狂汤协同利培酮治疗精神分裂症 30 例 J.陕西中医,