第四章 男性生殖系统感染

考试大纲要求 1.前列腺炎 （1）分型（2）临床表现 （3）诊断（4）治疗 2.附睾炎【2013 新】 （1）病因（2）临床表现 （3）诊断与鉴别诊断 （4）治疗 第一节第一节 前列腺炎前列腺炎 成年男性常见，50 岁以下患病率较高。 一、慢性非细菌性前列腺炎一、慢性非细菌性前列腺炎 最常见 沙眼衣原体、支原体、滴虫、真菌、病毒等感染 1.临床表现 （1）类似慢性细菌性前列腺炎（后述），但没有反复尿路感染发作。 （2）前列腺痛：盆腔、会阴部疼痛明显，而前列腺液检查及细菌培养（-）。 2.治疗 （1）抗微生物药：若致病菌为衣原体、支原体，可用米诺环素、多西环素及碱性药物。 其他可用红霉素、甲硝唑等。 （2）对症治疗：-受体阻滞剂可以解痉、改善症状。热水坐浴、前列腺按摩也有辅 助作用。 二、慢性细菌性前列腺炎二、慢性细菌性前列腺炎 致病菌有大肠杆菌等，经尿道逆行感染。 1.临床表现 （1）排尿改变及尿道分泌物：尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道不适或灼热。排尿后或 大便后有白色分泌物自尿道口流出，俗称尿道口“滴白”。 （2）疼痛：会阴部、下腹隐痛不适，有时腰骶部、耻骨上或腹股沟区酸胀感。 （3）性功能减退。 （4）精神神经症状。 （5）并发症：虹膜炎、关节炎、神经炎、不育。 2.治疗 （1）抗生素：首选红霉素、复方磺胺甲噁唑、强力霉素等。亦可联合应用喹诺酮类、 头孢类抗生素等。 （2）其他：热水坐浴及理疗、前列腺按摩等。 三、急性细菌性前列腺炎三、急性细菌性前列腺炎 致病菌多为 G-杆菌或假单胞菌。大多由尿道上行感染如经尿道器械操作所致。也可经 血行感染或尿液经前列腺管逆流。 1.临床表现 发病突然，寒战和高热； 尿频、尿急，排尿痛，会阴部坠胀痛。 可发生排尿困难及尿潴留。常伴发急性膀胱炎。 2.治疗 （1）一般治疗：止痛、解痉、退热、大量饮水。 （2）抗菌药物的选择： 复方磺胺甲噁唑、喹诺酮类药物及头孢类、红霉素等。 厌氧菌甲硝唑。 一疗程 7 日，可延长至 14 日。 【实战演习】 女，35 岁，寒战、发热、腰痛伴尿频、尿急 3 天。体温 39C，心肺无异常。肝脾肋 下未触及。两侧肋脊角有叩击痛。尿液检查：蛋白（-），镜检红细胞 25HP、白细胞 1015HP,诊断应首先考虑（ ） A.急性膀胱炎 B.急性肾盂肾炎 C.急性肾小球肾炎 D.肾结核 E.肾结石 答疑编号 700414040101：针对该题提问 【参考答案】B 对诊断慢性肾盂肾炎最有意义的是（ ） A.尿频、尿急、尿痛反复发作 B.清洁中段尿细菌培养计数105ml C.畏寒发热，尿白细胞数增高 D.尿亚硝酸盐还原试验阳性 E.肾小管功能持续性损害，夜尿增加，晨起尿比重及尿渗透压降低，肾小管酸化功能 减退，晨起尿 pH 值升高 答疑编号 700414040102：针对该题提问 【参考答案】E 急性膀胱炎的治疗正确的是（ ） A.抗菌药物疗程稍长，多采用联合用药 B.抗菌药物治疗 3d C.用药后 48h 无效应考虑更换抗菌药物 D.长疗程低剂量抑菌疗法 E.用药后症状消失即停药 答疑编号 700414040103：针对该题提问 【参考答案】B 无症状细菌尿中，不需治疗的是（ ） A.老年人和学龄前儿童 B.中年人 C.妊娠妇女 D.肾移植者 E.有尿路梗阻者 答疑编号 700414040104：针对该题提问 【参考答案】A 关于急性肾盂肾炎的抗菌药物治疗，下列描述正确的是（ ） A.接诊后立即给予抗生素治疗 B.先作尿培养及细菌敏感试验，根据报告选用敏感抗生素 C.留尿培养标本后，立即根据经验给予抗生素治疗 D.做血培养，待结果报告后选用抗生素 E.根据血白细胞计数及分类立即给予抗生素治疗 答疑编号 700414040105：针对该题提问 【参考答案】C 下列各项对鉴别上、下尿路感染最有意义的是（ ） A.中段尿细菌培养阳性 B.肾小管浓缩功能正常 C.畏寒、发热、腰痛 D.尿路刺激症状 E.尿中白细胞管型 答疑编号 700414040106：针对该题提问 【参考答案】E 解析：白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征。 下列各项属于慢性肾盂肾炎易感因素的是（ ） A.胸膜炎 B.胃炎 C.药物性皮炎 D.糖尿病 E.甲状腺机能亢进 答疑编号 700414040107：针对该题提问 【参考答案】D （12 题共用备选答案） A.敏感抗生素分组轮流使用 B.应用消炎痛 C.用药 72 小时无效应换药，疗程 2 周 D.用糖皮质激素 E.用药后症状消失即停药 1.上述各项符合急性肾盂肾炎治疗的是 答疑编号 700414040108：针对该题提问 【参考答案】C 2.上述各项符合慢性肾盂肾炎治疗的是 答疑编号 700414040109：针对该题提问 【参考答案】A （12 题共用备选答案） A.清洁中段尿培养，菌落计数为100 个ml B.清洁中段尿培养，菌落计数为 l000 个ml C.清洁中段尿培养，菌落计数为 l 万个ml D.清洁中段尿培养，菌落计数为 l0 万个ml E.清洁中段尿培养，菌落计数为 5 万个ml 1.链球菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数是 答疑编号 700414040110：针对该题提问 【参考答案】B 2.克雷伯杆菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数是 答疑编号 700414040111：针对该题提问 【参考答案】D 第二节第二节 附睾炎附睾炎【新新】 一、急性附睾炎一、急性附睾炎 1.病因 多见于中青年，常由泌尿系感染和前列腺炎、精囊炎扩散所致。 多从输精管逆行传播。 2.临床表现 全身症状明显：发病突然，畏寒、高热。 局部症状患侧阴囊明显肿胀、阴囊皮肤发红、发热、疼痛，并沿精索、下腹部 以及会阴部放射。 体征：附睾、睾丸及精索增大或增粗，以附睾头、尾部为甚。可伴膀胱刺激症状。 3.诊断及鉴别诊断 诊断根据典型临床表现。 鉴别诊断 附睾结核寒性脓肿，合并细菌感染时出现急性炎症表现。 睾丸扭转多发生于青少年，常在安静状态下发病，起病突然，阴囊部疼痛明显。 鉴别手段多普勒超声：急性炎症为血流增加；睾丸扭转则为缺血，血流减少。 4.治疗 卧床休息，将阴囊托起，止痛、热敷。可用 0.5%利多卡因做精索封闭，减少疼痛。 广谱抗生素。 脓肿形成切开引流。 二、慢性附睾炎二、慢性附睾炎 1.病因 多由急性附睾炎治疗不彻底而形成； 部分无急性炎症过程，可伴有慢性前列腺炎。 2.临床表现 症状：阴囊轻度不适，或坠胀痛，休息后好转。 体征：附睾局限性增厚或肿大，与睾丸的界限清楚，精索、输精管可增粗，前列腺 质地偏硬。 3.诊断及鉴别诊断 主要是鉴别【结核性附睾炎】 常发生于附睾尾部，输精管增粗并扪及串珠状结节； 同侧精囊多有病变； B 超、X 线及膀胱镜检查可发现肾结核的证据。 4.治疗 托起阴囊，局部热敷、热水坐浴、理疗。 如局部疼痛剧烈，反复发作，影响生活和工作，可考虑附睾切除。 重视前列腺炎的综合治疗。 【实战演习】 患者男性，42 岁，反复发作的尿频、尿急、尿痛 3 个月，伴加重 1 周，大便后有白 色分泌物自尿道口流出。 1.该患者最可能感染了 A.衣原体 B.支原体 C.大肠杆菌 D.铜绿假单胞菌 E.金黄色葡萄球菌 答疑编号 700414040112：针对该