麻疹病人的护理

传染病护传染病护 理学理学 病毒感染性疾病护理 传染病护传染病护 理学理学 第二章 第四节 麻疹病人的护理 学习目标 v了解： 麻疹的病原学特点；麻疹发病机制； 出疹性疾病的鉴别。 v熟悉： 麻疹的流行病学特点；辅助检查；治 疗要点、护理诊断 /问题。 v掌握： 麻疹的临床表现、并发症；主要护理 措施。 定 义 v麻疹 是由麻疹病毒所致的急性呼吸道传染病， 临床上以发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口 腔麻疹黏膜斑及皮肤出现斑丘疹为特征。 v麻疹传染性强，易造成流行。病后有持久免疫 力。 病原学 v麻疹病毒属副黏液病毒科，出疹病毒属，只有 一个血清型，抗原性较稳定。麻疹病毒在外界 生活力不强，对日光及一般消毒剂均很敏感， 紫外线很快灭活病毒。耐冷不耐热。 流行病学 （一）传染源 病人 为唯一传染源。 病毒由鼻、咽和眼分泌物排出。 出疹前 2日至后 5天均有传染性，以潜伏期 末到出疹后 1、 2天传染性最强。 流行病学 （二）传播途径 主要经空气飞沫传播。有可能通过密切接触 ，应用新污染的手帕、毛巾及小区域中的空 气传播。 流行病学 （三）易感人群 人群普遍易感。易感者接触病人后 90以上 发病。麻疹病后免疫力持久，二次发病者极 少见。活疫苗接种后抗体水平较低，持续时 间短，感染后可得隐性或轻型麻疹。 流行病学 （四）流行特征 季节性：以冬、春季为多，但全年均可发生。 好发年龄： 6个月至 5岁小儿。 周期性：缺乏周期性。 近年趋势：流行强度减弱，发病年龄后移，轻 型及不典型病例增多。 临床表现 v潜伏期 约 10天（ 6 18天），平均 10天。曾接受 被动或主动免疫者可延至 3 4周。 典型经过分三期（前驱期、出疹期、恢复 期），每期约 3天（简记为 3、 3、 3天）， 全程 9 12天。 临床表现 （一）前驱期 v从发病到出疹，一般 3 4日，表现有 发热、一般 38 39 ，不适及全身症状。 眼部症状：畏光、流泪、眼分泌物增多。 上呼吸道症状：鼻塞、流涕、喷嚏等鼻炎症 状，咽部不适及咳嗽日渐加重。 于发热 2 3日可在口腔内出现粘膜斑。 临床表现 （二）出疹期 时间：多在第四病日，少数可于第 2-7病日出 疹。 顺序：耳后及发际 昼夜间 整个脸部、颈部 及上胸部 次日 躯干及四肢近端 三日 全身、 手掌、脚心。 特点：初为圆形玫瑰色斑丘疹，疹间皮肤正 常，皮疹加压褪色。以后疹数增多，融合而 呈卵圆形或不规则形，出疹第四天皮疹出透 ，呈深红棕色或暗红棕色，相互融合。 临床表现 （三）恢复期 皮疹出齐后病情缓解，发热开始减退， 体温在 12 24小时内降至正常，卡他症 状（上呼吸道症状）基本消失，中毒症 状减轻，皮疹按出疹顺序消退，局部可 有细小棕色色素沉着，伴糠麸样脱屑， 持续 1 2周消失。 无并发症者病程约 10 14日。 成人麻疹的特点 v病情重，全身中毒症状较明显，发热持续 2 7天。 vKoplik 斑出现率高，持续时间长。 v皮疹多而密集，约半数患者皮疹有出血倾向。 v肝损害发生率高，胃肠道症状及骨骼肌疼痛较多见。 v并发症少见，预后良好。 辅助检查 （一）血象：白细胞总数为（ 4.0 6.0） 109/L ，淋 巴细胞相对增高。 （二）血清学检查：检测麻疹病人血清中的特异性 IgM 和 IgG抗体，是早期诊断方法。用荧光抗体检测剥脱细 胞中麻疹病毒抗原。 （三）病原学检查：从病人呼吸道分泌物中分离出 麻疹病毒，或检测到麻疹病毒均可作出特异性诊断 。 治疗要点 v无特殊治疗，重点在加强护理、对症处理和防治 并发症。 （一）一般治疗 卧床休息，注意补充维生素，保持水、电解质 及酸碱平衡，必要时静脉补液。 治疗要点 （二）对症治疗 体温超过 40 者酌情给予小量（常用量的 1/3 1/2）退热剂，应避免急骤退热致虚脱。 伴有烦躁不安或惊厥者给予镇静剂，咳嗽用祛 痰止咳药。 治疗要点 （三）中药治疗 中医认为麻疹属于 “ 温热病 ” 范畴，前驱 期治则以辛凉透表为主，出疹期以清热解 毒透疹为主，恢复期则以养阴清余热、调 理脾胃为主。 （四）并发症治疗 有并发症者给予相应治疗。 常见护理诊断 /问题 v体温过高 皮肤完整性受损： 皮疹 与皮肤血 管受损有关。 v有体液不足的危险 与发热及摄入减少有关。 v有传播感染的危险 与病毒从呼吸道分泌物排 出、机体免疫力低下有关。 v潜在并发症： 支气管肺炎、心肌炎、喉炎。 护理措施：一般护理、病情观察 呼吸道隔离 病情观察 注意体温、脉搏、呼吸、血压及神志变化。 注意观察皮疹的变化。 休息： 绝对卧床休息，病室内保持空气新鲜、 通风，室温不可过高，以 18 20 为宜。 饮食： 以营养丰富、高维生素、易消化的流食、半 流食，并应注意补充水分。 护理措施：发热护理 发热护理 麻疹高热时需兼顾透疹，不宜用药物及物 理方法强行降温，尤其禁用冷敷及酒精擦 浴。 如体温升至 40 以上时，可用小剂量退热 剂或温水擦浴，使体温稍降以免惊厥。 护理措施：皮肤护理 皮肤护理 保持皮肤清洁，勤换内衣。 及时评估出疹情况，如出疹不畅，可用中 药或鲜芫荽煎服或外用，帮助透疹。 勤剪指甲，避免患儿抓伤皮肤引起继发感 染。 护理措施：五官护理 口、眼、鼻腔护理 保持口腔、眼、鼻部的清洁。 多喝白开水，常用生理盐水洗漱，保持口腔 清洁、舒适。 眼部因炎性分泌物多而形成眼痂者，应用生 理盐水清洗双眼，再滴入抗生素眼药水或眼 膏，一日数次，并加服鱼肝油预防干眼症。 及时清除鼻痂，保持鼻腔通畅。 护理措施 :疾病知识指导 v疾病知识指导：向家长介绍麻疹的流行特点、病程 、隔离时间、早期症状、并发症和预后，使其有充 分的心理准备，积极配合治疗。 v无并发症的患儿可在家中治疗护理。 v指导家长做好消毒隔离、皮肤护理以及病情观察等 ，防止继发感染。 护理措施 :疾病预防指导 疾病预防指导： 采用预防接种为主的综合性措施。 v1.管理传染源 对麻疹病人应早期发现、早期诊断、早期隔离 、治疗。 隔离期为出疹后 5日，有并发症者延长至 10日。 对密切接触者应检疫 3周，已做被动免疫者应延 长至 4周。 护理措施 :疾病预防指导 2.切断传播途径 流行期间避免易感儿童到公共场所。 麻疹无并发症者可以在家隔离，以减少传 染和继发医院内感染。 医务人员要做好隔离、消毒工作。 护理措施 :疾病预防指导 3.保护易感人群 主动免疫