瑞芬太尼全凭静脉麻醉在对腹腔镜手术中的应用

瑞芬太尼全凭静脉麻醉在对腹腔镜手术中的应用 刘月江 景亮 陆新健 邱晓东 (东南大学附属中大医院麻醉科,江苏 南京 210009) 【摘要】 目的 评价以丙泊酚、瑞芬太尼为主的全凭静脉麻醉对腹腔镜手术病人应激 反应的影响。 方法 前瞻性随机对照研究。将 60 例 ASA-级的腹腔镜手术随机分成 两组（丙泊酚、瑞芬太尼诱导并维持的 P/R 组和丙泊酚、芬太尼诱导异氟醚吸入维持的 I/F 组） ，每组 30 例。记录两组麻醉前、插管后即刻、气腹后即刻、气腹后 30min 及术毕 的平均动脉压（MAP） 、心率（HR） 、听觉诱发电位（AAI ）及末梢血糖（Glu） ，检测病人 麻醉前、气腹后即刻、气腹后 30min 血浆皮质醇（Co）和去甲肾上腺素（NE）浓度。结 果 两组病人各时间点的 AAI 值无显著性差异。插管后即刻和气腹后即刻 P/R 组 MAP、HR 显著低于 I/F 组（P140mmHg 和/或舒张压90mmHg，则静脉注射盐酸乌拉地尔 12.5mg/次，可 重复多次注射。气管插管后接麻醉机，间歇正压通气（IPPV） ，潮气量（VT）=8ml/Kg ， 频率（f ）=12 次/分，吸入氧浓度（FiO 2）=100%，呼气末二氧化碳（ETCO 2）维持在 32- 38mmHg。所有病人只输乳酸钠林格液手术结束前 20 分钟停用阿曲库铵，术毕停用丙泊酚、 瑞芬太尼及异氟醚，同时静脉注射新斯的明 40g/kg 、阿托品 0.5mg 拮抗残余肌松。P/R 组静脉注射曲马多 3mg/kg、氟哌利多 1.25mg 用于减轻术后疼痛。本研究中所用芬太尼和 2 瑞芬太尼均为湖北宜昌人福制药公司生产。 观察指标 麻醉中监测所有病人的无创血压（BP） 、心率（HR） 、心电图（ECG） 、呼 气末二氧化碳分压（ETCO 2） 、听觉诱发电位（丹麦 Danmeter A/S 公司 A-line 监测仪） ，及 I/F 组呼出气异氟醚浓度。测量并记录麻醉前、插管后即刻、气腹后即刻、气腹后 30min、 术毕的平均动脉压（MAP） 、心率（HR） 、末梢血糖（Glu）及听觉诱发电位指数（AAI） 。 分别于麻醉前、气腹后即刻、气腹后 30min 抽取外周静脉血用高效液相色谱法检测血浆皮 质醇（Co ）和去甲肾上腺素（ NE）浓度。 统计分析 所有数据均以均数标准差（xS）表示，应用统计分析软件 Sigmastat 进行统计学处理，组间比较用 t 检验，P 0.05 性别（男/女） 16/14 16/14 体重(kg) 59.08.5 62.211.2 0.05 ASA（I/II） 18/12 17/13 手术种类（胆/妇） 19/11 21/9 手术时间（min） 58.622.3 61.229.4 0.05 总输液量（ml） 624116 603115 0.05 乌拉地尔用量（mg） 1.30.3 25.05.5 0.05） 。 （表 2） 表 2 两组病人各时间点的 AAI、血压、心率比较（xS） 麻醉前 插管后即刻 气腹后即刻 气腹 30min 术毕 P/R 组 AAI 85.55.6 22.38.1 23.46.5 24.87.9 24.15.0 (n=30) MAP(mmHg) 92.911.9 79.412.5* 89.68.6* 86.99.0 91.56.8 HR (次/分) 82.215.6 70.410.1* 76.211.6* 77.010.4 79.913.7 I/F 组 AAI 86.26.3 21.87.4 22.67.7 23.16.2 23.55.8 (n=30) MAP(mmHg) 91.410.0 105.914.3 108.914.9 90.811.1 91.013.7 HR (次/分) 77.410.5 89.517.8 98.112.0 84.418.7 85.318.1 *组间比较 P 0.05)，而 NE 浓度显著增高(P0.05)；I/F 组两者均显著增高 (P0.05） ，气腹后 30min 和术毕 P/R 组显著低于 I/F 组 （P65 岁）诱导时低血压（收缩压80mmHg）及心动过缓 （HR55 次/分）发生率较高，应用时宜谨慎。适当减量或预防性应用阿托品静脉注射均可 减少低血