结核病防治知识培训

1 2 一、 解读 “十三五 ”全国结核病防 治规划文件的相关内容； 二、 结核病 人登记， 传染病卡上报 注意事项； 三、 医院结核病消毒隔离 3 解读 “ 十三五 ” 全国结核病防治规 划文件的相关内容 2017年 2月 1日（ 此件公开发布） （一）、 结核病以肺结核为主，通过呼吸道传播 ，是严重危害人民群众身体健康的传染病。 4 （二）目前面临的形势 目前我国仍是全球 30个 结核病高负担国家之一，每年新发 结核病患者约 90万例 ，位居全球 第 3位 。结核病发病人数 仍然较多，中西部地区、农村地区结核病防治形势严峻。 部分结核病定点医疗机构诊治条件较差，防治所需设施设 备不足，基层防治力量薄弱，流动人口结核病发现和治疗 管理难度大，公众对结核病防治知识认知度不高，防范意 识普遍不强。 5 （三）规划目标 1.规划首先阐述了结核病防治工作的重要性 ，总结全国结核病防治规划（ 2011-2015年） 实施以来取得的成绩，分析了面临的问题和挑 战，明确了 “十三五 ”期间工作要求。 2.提出 到 2020年，全国肺结核发病率下降到 58/10万的总体目标 6 主要任务及措施如下： 一 、 是完善结核病防治服务体系。健全服务网 络，明确定点诊疗机构，方便患者就医。强化各 地要进一步完善结核病分级诊疗和综合防治服务 模式，提高服务能力。 二 、 是多途径发现患者。加强对肺结核可疑症状 者的排查，加大就诊人群中患者发现力度，开展 重点人群的肺结核主动筛查，加大病原学检查和 耐药检查力度，及早发现患者。 7 三 、 是规范诊疗行为。 规范定点医疗机构结核 病诊疗服务，确保患者全程规范治疗，减少耐药 发生。规范耐多药肺结核患者的住院治疗及出院 后纳入门诊登记管理。加强医疗质量控制。 四 、 是做好患者健康管理服务。 要按照国家基 本公共卫生服务项目要求做好肺结核患者健康管 理服务，提高患者治疗依从性。 推进结核病患者 家庭医生签约服务制度。 8 五 、 是做好医疗保险和关怀救助工作。 要将临 床必需、安全有效、价格合理、使用方便的抗结 核药品按规定纳入基本医保基金支付范围。逐步 将肺结核纳入基本医疗保险门诊特殊病种支付范 围。对符合条件的贫困结核病患者及时给予相应 治疗和救助。 六 、 是加强重点人群结核病防治。 加强结核 菌 /艾滋病病毒双重感染防控。强化学校结核病 防控，防止结核病聚集性疫情。做好流动人口及 监管场所羁押人群结核病防控工作。 9 七 、 是保障抗结核药品供应。 规范抗结核药品 临床使用，完善药品采购机制，加强药品质量抽 检，确保抗结核病药品保障供应，质量安全。 八 、 是提高信息管理效率。 进一步加强结核病 防治信息化建设，强化信息整合，逐步实现结核 病患者全疗程信息化管理，及时掌握肺结核患者 登记、诊断治疗和随访复查等情况。 10 总体要求： 1.报告肺结核患者和疑似肺结核患者的总体到位 率达到 95%以上。 病原学检查阳性肺结核患者的 密切接触者筛查率达到 95%。肺结核患者病原学 阳性率达到 50%以上。耐多药肺结核高危人群耐 药筛查率达到 95%以上 。 2.肺结核患者成功治疗率达到 90%以上。基层医 疗卫生机构肺结核患者规范管理率达到 90%以上 。 11 3.学生体检结核病筛查比例明显提高。艾滋病病 毒感染者的结核病检查率达到 90%以上。 公众结 核病防治核心知识知晓率达到 85%以上 。 4.所有地市级定点医疗机构具备开展药敏试验、 菌种鉴定和结核病分子生物学诊断的能力。所有 县级定点医疗机构具备痰涂片和痰培养检测能力 。东中部地区和西部地区分别有 80%和 70%的县 （市、区）具备开展结核病分子生物学诊断的能 力。 12 5.实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助等制 度与公共卫生项目的有效衔接。增加抗结核药品 供给，提高患者门诊和住院医疗费用保障水平， 减少患者因经济原因终止治疗，减轻患者负担， 避免因病致贫、因病返贫。 13 三、防治措施 （一）完善防治服务体系。 1.健全服务网络。各地区要明确省、市、县三级 结核病定点医疗机构，并予以公布。 2.加强队伍建设。各级疾病预防控制机构、定点 医疗机构和基层医疗卫生机构 要配备专人负责结 核病防治工作。加强人员培训，提高承担结核病 诊疗和防治管理工作人员的服务能力。 14 3.推进防治结合。 各级各类医疗卫生机构发现肺结核患者和疑似患 者要按照传染病报告要求进行网络直报，并将其 转诊至当地定点医疗机构。 （二）多途径发现患者。 1.加大就诊人群中患者发现力度。各级各类医疗 卫生机构应当在诊疗和健康体检工作中，加强对 有咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血等肺结核可疑 症状者的排查，发现肺结核疑似患者应转诊到当 地定点医疗机构进行规范诊治，并及时报告。 15 （六）加强重点人群结核病防治。 3.加强流动人口结核病防控。按照属地管理原则， 做好 流动人口结核病患者诊断、报告、转诊追踪、信息登记 和治疗、随访服务等工作。 四、组织实施 （一）加强组织领导。 （二）落实部门职责。 建立健全结核病防治信息管理和共享机制。 大力普及结核 病防治知识。 将结核病防治知识纳入医务人员的岗位培训和教育内容。 16 二、 结核病 人登记， 传染病卡上报注意事项； 临床医生：怀疑是肺结核，要做相关检查时， 首 先 规范准确录入或核对电子门诊日志中患者首页 里面的基本信息和就诊信息，一但确诊为肺结核 ，需要及时报卡，有效避免出现因患者信息不全 或错误导致的漏报，迟报现象。 初诊 3个概念；复诊 2个概念 17 以下结核必须要在 24小时内上报： 1、经影像科 室明确诊断为肺结核或结核空洞、结核性胸膜炎 ；或诊断为考虑、怀疑、疑似肺结核或肺结核？ 部分硬结钙化， 或 经过防痨科专家会诊后明确诊 断的； 2、经检验科痰片镜检或培养查出有结核 分枝杆菌的； 3、已经在其他医院确诊并在治疗 的，第一次来我院就诊或以前既往有结核病史， 此次查出结核又复发的，均要上报；同时登记在 传染病大本上。 18 三、 医院结核病消毒隔离 结核性胸膜炎患者 医生在做 抽取胸腔积液 过程中 严格执行 无菌操作 规程， 近距离操作时为避免发生体液喷溅，必要 时带护目镜和穿隔离衣，抽取胸水后应先用 1:2000mg文华液消毒 30分钟 后方可倒入下水道 内。 19 开放性的肺结核 1、 为防止传染病扩散，建议立即转诊到传染病医院治 疗 2、 对于暂时不能转诊的患者要求单间隔离 ， 医生护士 在做诊疗过程中要带好帽子和口罩 3、 诊疗护理操作前后，要严格执行手卫生规范，医疗 护理前后、脱去手套后及接触病人前后必须洗手和或用 速干洗手液消毒。对于非急诊用仪器如：血压计、听诊 器等必须专用，其他不能专用的物品如轮椅、担架等， 在每次使用后必须经过清洗及消毒处理（ 2000mg/L含 氯消毒剂）。 20 对患者吐痰应叮嘱家属要用纸包好放置在黄色医 疗废物袋内，并用文化液 1:2000浓度消毒，密封 后外面要贴有特殊感染标识，并有相关记录。