急性弛缓性麻痹的诊断与鉴别诊断

急性弛急性弛 缓缓 性麻痹的性麻痹的 诊诊 断与断与 鉴别诊鉴别诊 断断 1 AFP定定 义义 n 急性弛急性弛 缓缓 性麻痹（性麻痹（ acute flaccid paralysis ， AFP) n 含含 义义 n 急性急性 发发 病病 n 下运下运 动动 神神 经经 元元 瘫瘫 （ 单单 肢肢 瘫瘫 、截、截 瘫瘫 、四肢、四肢 瘫瘫 ） ：肢体无力：肢体无力 +肌肌 张张 力低力低 +腱反射减弱或消失腱反射减弱或消失 + 病理征（病理征（ Babinski征）阴性征）阴性 n AFP监测监测 范范 围围 n 15岁岁 以下出以下出 现现 急性弛急性弛 缓缓 性麻痹症状的病例性麻痹症状的病例 n 成人脊灰疑似病例成人脊灰疑似病例 2 AFP包括病种（包括病种（ 14种）种） n 脊髓灰脊髓灰 质质 炎炎 n 格林巴利格林巴利 综综 合征（感染性多合征（感染性多 发发 性神性神 经经 根神根神 经经 炎，炎， GBS） n 横横 贯贯 性脊髓炎、脊髓炎、性脊髓炎、脊髓炎、 脑脑 脊髓炎、急性神脊髓炎、急性神 经经 根脊髓炎根脊髓炎 n 多神多神 经经 病（病（ 药药 物性多神物性多神 经经 病病 ，有毒物，有毒物 质质 引起的多神引起的多神 经经 病病 、原因不明性多神、原因不明性多神 经经 病）病） n 神神 经经 根炎根炎 n 外外 伤伤 性神性神 经经 炎（包括臀肌炎（包括臀肌 药药 物注射后引物注射后引 发发 的神的神 经经 炎）炎） n 单单 神神 经经 炎炎 n 神神 经丛经丛 炎炎 n 周期性麻痹（包括低周期性麻痹（包括低 钾钾 性麻痹性麻痹 、高、高 钾钾 性麻痹、正常性麻痹、正常 钾钾 性麻痹性麻痹 ） n 肌病（包括全身型重症肌无力肌病（包括全身型重症肌无力 、中毒性、原因不明性肌病）、中毒性、原因不明性肌病） n 急性多急性多 发发 性肌炎性肌炎 n 肉毒中毒肉毒中毒 n 四肢四肢 瘫瘫 、截、截 瘫瘫 和和 单瘫单瘫 （原因不（原因不 明）明） n 短短 暂暂 性肢体麻痹性肢体麻痹 3 4 AFP与脊灰的关系与脊灰的关系 AFP 脊灰 瘫 痪 型 急性脊髓炎 GBS 周期性麻痹 无症状型 顿 挫型 无 瘫痪 型 神神 经经 系系 统检查统检查 要点要点 n 运运 动检查动检查 n 感感 觉检查觉检查 n 反射反射 检查检查 n 脑脑 膜刺激征膜刺激征 5 运运 动检查动检查 n 肌萎肌萎 缩检查缩检查 ： 是指肌肉体是指肌肉体 积变积变 小，两小，两 侧侧 相同的肌肉比相同的肌肉比 较较 ，可用，可用 带带 尺尺 测测 量肢体的周径量肢体的周径 n 肌肌 张张 力力 检查检查 ： 是指在安静情况是指在安静情况 下肌肉的下肌肉的 紧张紧张 度。度。 检查时检查时 可触可触 肌肉的硬度及作被肌肉的硬度及作被 动动 运运 动动 体会其体会其 肌肌 紧张紧张 度，了解其阻力度，了解其阻力 6 运运 动检查动检查 n 肌力肌力 检查检查 ： 一般按六一般按六 级记录级记录 0级级 ：完全：完全 瘫痪瘫痪 1级级 ：可：可 见见 肌肉肌肉 轻轻 微收微收 缩缩 而无肢体运而无肢体运 动动 2级级 ：肢体能在床上移：肢体能在床上移 动动 ，但不能抬，但不能抬 起起 3级级 ：肢体能抬离床面：肢体能抬离床面 4级级 ：能作抵抗阻力的运：能作抵抗阻力的运 动动 5级级 ：正常肌力：正常肌力 7 感感 觉检查觉检查 n 患者必患者必 须须 意意 识识 清晰和高度配合清晰和高度配合 n 浅感浅感 觉觉 ：皮肤及粘膜的痛：皮肤及粘膜的痛 觉觉 、温度、温度 觉觉 及及 触触 觉觉 n 深感深感 觉觉 ：关：关 节觉节觉 、震、震 动觉动觉 和深部痛和深部痛 觉觉 8 反射反射 检查检查 n 深反射：肱二深反射：肱二 头头 肌反射、肱三肌反射、肱三 头头 肌反射肌反射 、 挠挠 骨膜反射、膝反射、踝反射骨膜反射、膝反射、踝反射 n 浅反射：腹壁反射、提睾反射浅反射：腹壁反射、提睾反射 n 病理反射：巴彬斯基氏征等病理反射：巴彬斯基氏征等 9 脑脑 膜刺激征膜刺激征 n 包括：包括： 颈颈 强强 直、克氏征、布氏征直、克氏征、布氏征 n 多多 见见 于于 脑脑 膜炎、蛛网膜下腔出血等膜炎、蛛网膜下腔出血等 10 实验实验 室室 检查检查 n 脑脑 脊液：常脊液：常 规规 、生化、生化 n 血清肌血清肌 酶酶 ： ALT、 AST、 CK、 LDH n 血清血清 电电 解解 质质 ： K、 Na、 Ca、 P n 肌肌 电图电图 n 头头 及脊髓及脊髓 MRI 11 AFP诊诊 断要点断要点 n 详细询问详细询问 病史病史 n 区区 别别 真、假麻痹真、假麻痹 n 区区 别别 上、下运上、下运 动动 神神 经经 元麻痹元麻痹 n 注意脊髓休克的注意脊髓休克的 鉴别鉴别 n 关注二便障碍及感关注二便障碍及感 觉觉 障碍障碍 12 病史采集病史采集 n 起病方式起病方式 n 麻痹麻痹 发发 生生 时间时间 、部位、是否、部位、是否 对对 称称 n 有无有无 发热发热 、腹泻、肢痛、肢麻等、腹泻、肢痛、肢麻等 n 有无外有无外 伤伤 、 OPV疫苗史疫苗史 n 周周 围围 人群近期是否有人群近期是否有 类类 似疾病似疾病 13 上、下运上、下运 动动 神神 经经 元性元性 瘫痪瘫痪 的的 鉴别鉴别 14 注意注意 对对 脊髓休克的脊髓休克的 认识认识 n 脊髓脊髓 严严 重病重病 变时变时 ， 锥锥 体束受累出体束受累出 现现 下下 运运 动动 神神 经经 元元 瘫痪瘫痪 的的 临临 床表床表 现现 ，称脊，称脊 髓休克期，表髓休克期，表 现为现为 肌肌 张张 力低，腱反射力低，腱反射 消失，无病理反射，数小消失，无病理反射，数小 时时 或几周，或几周， 休克期解除，休克期解除， 渐渐 出出 现现 肌肌 张张 力高，腱反力高，腱反 射亢射亢 进进 ，病理反射阳性，病理反射阳性 n 出出 现现 脊髓休克脊髓休克 时时 容易容易 误误 判判 为为 周周 围围 神神 经经 病病 变变 或下运或下运 动动 神神 经经 元元 瘫痪瘫痪 ，此，此 时时 应应 重点了解有无二便障碍及感重点了解有无二便障碍及感 觉觉 障碍障碍 15 重点相重点相 鉴别鉴别 的疾病的疾病 n 格林格林 -巴利巴利 综综 合征合征 n 急性横急性横 贯贯 性脊髓炎性脊髓炎 n 重症肌无力重症肌无力 n 低血低血 钾钾 型周期性麻痹型周期性麻痹 n 急性麻痹急性麻痹 综综 合征（合征（ NPEV） n 疫苗相关麻痹型脊髓灰疫苗相关麻痹型脊髓灰 质质 炎（炎（ VAPP ） n 疫苗衍生脊髓灰疫苗衍生脊髓灰 质质 炎病毒（炎病毒（ VDPV） 16 GBS n 急性起病，不急性起病，不 发热发热 n 对对 称性、弛称性、弛 缓缓 性肢体麻痹、腱反射减弱或消失性肢体麻痹、腱反射减弱或消失 n 主主 观观 和或客和或客 观观 感感 觉觉 障碍障碍 n 可伴有可伴有 颅颅 神神 经经 麻痹，如面神麻痹，如面神 经经 、舌咽、迷走神、舌咽、迷走神 经经 受累受累 n 病情病情 严严 重者可有呼吸肌麻痹重者可有呼吸肌麻痹 n 脑脑 脊液可有蛋白脊液可有蛋白 -细细 胞分离胞分离 n 肌肌 电图电图 ：脱髓鞘型表：脱髓鞘型表 现为现为 神神 经传导经传导 速度减慢速度减慢 ，而复合肌肉，而复合肌肉 动动 作作 电电 位波幅降低相位波幅降低相 对对 不明不明 显显 ， F波潜伏期延波潜伏期延 长长 。 轴轴 索型示索型示 CMAP波幅明波幅明 显显 减低，神减低，神 经传导经传导 速度正常或速度正常或 轻轻 度减慢，度减慢， F波潜波潜 伏期正常伏期正常 17 急性脊髓炎急性脊髓炎 n 急性起病急性起病 n 典型典型 变现为变现为 的截的截 瘫瘫 或四肢或四肢 瘫瘫 ，伴有感，伴有感 觉觉 障碍平面及二便障碍障碍平面及二便障碍 n 急性起病急性起病 时时 ，常有脊髓休克期，表，常有脊髓休克期，表 现为现为 急性弛急性弛 缓缓 性麻痹性麻痹 n CSF外外 观观 无色透明，淋巴无色透明，淋巴 细细 胞及蛋白含胞及蛋白含 量可有量可有 轻轻 度增高度增高 n 脊髓脊髓 MRI检查检查 有助区有助区 别别 脊髓病脊髓病 变变 性性 质质 及及 范范 围围 18 重症肌无力（全身型）重症肌无力（全身型） n 四肢骨骼肌无力，具有晨四肢骨骼肌无力，具有晨 轻轻 暮重的特点暮重的特点 n 伴或不伴眼外肌或球肌受累伴或不伴眼外肌或球肌受累 n 胆碱胆碱 酯酯 酶酶 治治 疗疗 有效有效 n 疲疲 劳试验劳试验 及新斯的明及新斯的明 试验试验 阳性阳性 n 神神 经经 重复重复 电电 刺激呈低刺激呈低 频递频递 减减 n 血清血清 AchR抗体阳性抗体阳性 19 低低 钾钾 性周期性麻痹性周期性麻痹 n 发发 作性四肢弛作性四肢弛 缓缓 性性 瘫痪瘫痪 ，多在，多在 饱饱 餐后或餐后或 睡眠中睡眠中 发发 病；有些可伴有肢体末端的麻病；有些可伴有肢体末端的麻 木或感木或感 觉觉 异常异常 n 血血 钾钾 低于低于 3.5mmol/L n 心心 电图电图 呈特征性改呈特征性改 变变 U波出波出 现现 、 T波波 平坦、平坦、 PR与与 QT时间时间 延延 长长 、 QRS波群增波群增 宽宽 、 ST段下降或段下降或 见传导见传导 阻滞阻滞 n 钾盐钾盐 治治 疗疗 有效有效 n 有些有阳性家族史有些有阳性家族史 20 急性麻痹急性麻痹 综综 合征合征 n 是指非脊灰的是指非脊灰的 肠肠 道及其它病毒所致急性弛道及其它病毒所致急性弛 缓缓 性麻痹，性麻痹， 包括柯包括柯 萨萨 奇病毒、埃可病毒、及奇病毒、埃可病毒、及 肠肠 道病毒道病毒 -71等，等， 近年国外近年国外 报报 道西尼道西尼 罗罗 病毒感染病毒感染 （一种新（一种新 发传发传 染病）也可染病）也可 导导 致致 AFP n 临临 床症状与脊灰相似，前躯症状床症状与脊灰相似，前躯症状 发热发热 、 恶恶 心心 、腹泻、肌痛等迅速出、腹泻、肌痛等迅速出 现现 急性弛急性弛 缓缓 性麻痹。性麻痹。 非非 对对 称性，腱反射减弱或消失，无感称性，腱反射减弱或消失，无感 觉觉 障碍障碍 n 脊髓胸段脊髓胸段 MRI发现发现 脊髓灰脊髓灰 质长质长 T1、 T2信号信号 n 脑脑 脊液：脊液： 约约 1 3病例可有淋巴病例可有淋巴 细细 胞增多胞增多 n 由于健康人群由于健康人群 肠肠 道病毒携道病毒携 带带 率率 较较 高，大便分高，大便分 离病毒离病毒 难难 以作以作 为为 确确 诊诊 依据，依据， RT-PCR有有 较较 高高 的敏感性及特异性的敏感性及特异性 21 疫苗相关麻痹型脊髓灰疫苗相关麻痹型脊髓灰 质质 炎（炎（ VAPP） n VAPP发发 生率极低，且往往只生率极低，且往往只 见见 于于 免疫功能低下儿童免疫功能低下儿童 n 服苗者疫苗相关病例服苗者疫苗相关病例 n 服苗接触者疫苗相关病例服苗接触者疫苗相关病例 22 服苗者疫苗相关病例服苗者疫苗相关病例 n 服用减毒活疫苗（多服用减毒活疫苗（多 见见 于首于首 剂剂 疫苗）后疫苗）后 4-35 天内天内 发热发热 ， 6-40天出天出 现现 急性弛急性弛 缓缓 性麻痹，无性麻痹，无 明明 显显 感感 觉丧觉丧 失，失， 临临 床床 诊诊 断符合脊灰断符合脊灰 n 麻痹后未再服用脊灰活疫苗，麻痹后未再服用脊灰活疫苗， 粪粪 便便 标标 本只分本只分 离到脊灰疫苗株病毒者离到脊灰疫苗株病毒者 n 如血清学如血清学 检测检测 脊灰脊灰 IgM抗体阳性，或中和抗抗体阳性，或中和抗 体或体或 IgG抗体有抗体有 4倍增高并与分离的疫苗病毒倍增高并与分离的疫苗病毒 型型 别别 一致者，一致者， 则诊则诊 断依据更断依据更 为为 充分充分 23 服苗接触者疫苗相关病服苗接触者疫苗相关病 例例 n 与服脊灰活疫苗者在服苗后与服脊灰活疫苗者在服苗后 35天内有密切天内有密切 接触史，接触后接触史，接触后 6-60天出天出 现现 急性弛急性弛 缓缓 性麻性麻 痹，符合脊灰的痹，符合脊灰的 临临 床床 诊诊 断断 n 麻痹后未再服脊灰活疫苗，麻痹后未再服脊灰活疫苗， 粪粪 便中只分离便中只分离 到脊灰疫苗株病毒者到脊灰疫苗株病毒者 n 如血清学特异性如血清学特异性 IgM抗体阳性或抗体阳性或 IgG抗体（抗体（ 或中和抗体）或中和抗体） 4倍以上升高并与分离的疫倍以上升高并与分离的疫 苗株型苗株型 别别 相一致者相一致者 则诊则诊 断依据更断依据更 为为 充分充分 24 疫苗衍生脊髓灰疫苗衍生脊髓灰 质质 炎病毒感染（炎病毒感染（ VDPV） n VDPA感染主要感染主要 发发 生在未免疫的人群中，与是生在未免疫的人群中，与是 否服否服 OPV无关，可无关，可 发发 生人与人之生人与人之 间间 的持的持 续传续传 播而出播而出 现现 成群病例成群病例 ， 常常 为为 永久性麻痹，与脊灰永久性麻痹，与脊灰 病毒引起的病例相似，病毒引起的病例相似， 粪粪 便便 标标 本分离到本分离到 VDPV n 该该 病毒与原始疫苗株病毒相比，病毒与原始疫苗株病毒相比， VPI区全基因区全基因 序列序列 变变 异介于异介于 1 -15之之 间间 25 脊灰概述脊灰概述 疾病性疾病性 质质 ： 传传 染病染病 病原体：脊髓灰病原体：脊髓灰 质质 炎病毒（炎病毒（ RNA病毒）病毒） 传传 播途径：播途径： 粪粪 -口途径口途径 起病方式：急性起病起病方式：急性起病 感染表感染表 现现 ：以：以 隐隐 性感染多性感染多 见见 典型表典型表 现现 ：不：不 对对 称性肢体弛称性肢体弛 缓缓 性麻痹性麻痹 26 发发 病机制与病机制与 临临 床分型床分型 27 A B C D 神神 经经 系系 统统 病理特点病理特点 主要累及中枢神主要累及中枢神 经经 系系 统统 运运 动动 神神 经细经细 胞，胞， 以脊髓以前角运以脊髓以前角运 动动 神神 经细经细 胞病胞病 变变 最重最重 ， 严严 重者病重者病 变变 可累及可累及 脑脑 干。脊髓病干。脊髓病 变变 又以又以 颈颈 段及腰段最重，尤其是腰段受段及腰段最重，尤其是腰段受 损严损严 重重 。 病病 变变 亦可波及整个灰亦可波及整个灰 质质 、后角及背根神、后角及背根神 经节经节 。大。大 脑脑 皮皮 质质 病病 变轻变轻 微，微， 软脑软脑 膜可膜可 有病有病 变变 ，病灶特点，病灶特点 为为 散在不散在不 对对 称及多称及多 发发 。 28 临临 床分型床分型 隐隐 性感染或无症状型（性感染或无症状型（ 90）：无症）：无症 状，鼻咽分泌物和状，鼻咽分泌物和 粪粪 便排毒，血清抗体便排毒，血清抗体 升高升高 顿顿 挫型挫型 (4 -8 )：不典型上呼吸道感染：不典型上呼吸道感染 症状和消化道症状，早期排毒，抗体阳症状和消化道症状，早期排毒，抗体阳 性性 无无 瘫痪瘫痪 型型 (1%-2%)：出：出 现现 神神 经经 系系 统统 症症 状，但不状，但不 发发 生生 瘫痪瘫痪 ，无菌性，无菌性 脑脑 膜炎改膜炎改 变变 瘫痪瘫痪 型型 (0.1%)：系脊灰典型表：系脊灰典型表 现现 29 临临 床分期床分期 潜伏期：一般潜伏期：一般 为为 514天（天（ 335天）天） 前前 驱驱 期期 上呼吸道感染及胃上呼吸道感染及胃 肠肠 炎症状炎症状 双峰双峰 热热 ：儿童多：儿童多 见见 成人以成人以 发热发热 、肌肉酸痛、皮肤、肌肉酸痛、皮肤 过过 敏敏 为为 主，双峰主，双峰 热热 少少 见见 多于多于 l4d退退 热热 ，症状消失，此，症状消失，此 为顿为顿 挫型挫型 瘫痪瘫痪 前期前期 多数病人由前多数病人由前 驱驱 期期 进进 入，少数与前入，少数与前 驱驱 期期 热热 退退 4-7 天出天出 现现 主要表主要表 现为发热现为发热 及中枢神及中枢神 经经 系系 统统 症状症状 未出未出 现瘫痪现瘫痪 如如 经经 35d恢复，恢复， 则为则为 无无 瘫痪瘫痪 型型 少数病人少数病人 进进 入入 瘫痪瘫痪 期期 30 临临 床分期床分期 瘫痪瘫痪 期期 多在起病多在起病 2-7d后，体温开始下降后，体温开始下降 时时 出出 现瘫痪现瘫痪 ，以后逐，以后逐 渐渐 加重，加重， 48h内达高峰内达高峰 一般体温正常后，一般体温正常后， 瘫痪瘫痪 亦停止亦停止 进进 展展 恢复期恢复期 一般从肢体一般从肢体 远远 端小肌群开始恢复，端小肌群开始恢复， 继继 之近端大肌群，肌腱反射之近端大肌群，肌腱反射 亦逐亦逐 渐渐 出出 现现 最初最初 1-2个月恢复个月恢复 较较 快，快， 6个月后个月后 则则 恢复慢，恢复慢， 脑脑 神神 经损伤经损伤 多能恢多能恢 复正常复正常 轻轻 者者 l-3个月恢复，重者常需个月恢复，重者常需 12-18个月甚至更久才能恢复个月甚至更久才能恢复 后后 遗遗 症期症期 因运因运 动动 神神 经经 元元 损伤严损伤严 重而重而 发发 生的生的 瘫痪瘫痪 和肌肉萎和肌肉萎 缩缩 ， l-2年仍不年仍不 恢复恢复 则为则为 后后 遗遗 症症 可可 导导 致肌肉萎致肌肉萎 缩缩 及畸形，如脊柱弯曲、足内翻、足外翻及足下及畸形，如脊柱弯曲、足内翻、足外翻及足下 垂等垂等 31 病病 变变 部位分型部位分型 n 脊髓型脊髓型 n 脑脑 干型干型 n 脑脑 型型 n 混合型混合型 32 各型特点各型特点 脊髓型脊髓型 瘫痪瘫痪 特点特点 表表 现为现为 弛弛 缓缓 性性 瘫痪瘫痪 ，肌，肌 张张 力减退、腱反射减力减退、腱反射减 弱或消失弱或消失 多不伴有感多不伴有感 觉觉 障碍障碍 瘫痪瘫痪 表表 现现 多不多不 对对 称，常称，常 见见 四肢四肢 瘫痪瘫痪 ，尤以下，尤以下 肢肢 瘫痪瘫痪 多多 见见 ，多数，多数 为单为单 肢肢 瘫痪瘫痪 近端重于近端重于 远远 端端 严严 重可重可 导导 致呼吸衰竭、致呼吸衰竭、 肠肠 麻痹、尿潴留或失麻痹、尿潴留或失 禁禁 33 各型特点 34 脑 干型 瘫痪 特点 占 瘫痪 型病例的 6-25%，常与脊髓型同 时发 生 病 变 主要在延髓及 脑桥 脑 神 经瘫痪 ：以第 VII、 IX、 X、 XII对脑 神 经 最易受 损 ，表 现 面肌 瘫痪 及延髓麻痹。其次亦可波及第 III、 IV、 V、 VI及 XI对脑 神 经 而引起相 应 症状 呼吸中枢 瘫痪 病 变 部位：延髓网状 结 构外 侧 临 床表 现 ：中枢性呼吸障碍，表 现为 呼吸 节 律改 变 ， 严 重者有缺氧 及呼吸衰竭 血管运 动 中枢麻痹 病 变 部位：延髓网状 结 构内 侧 临 床表 现 ：脉搏 细 弱不 规则 、心律失常、血 压 下降、四肢厥冷； 发 绀 及循 环 衰竭 各型特点各型特点 脑脑 型表型表 现现 （弥漫性或局灶性（弥漫性或局灶性 脑脑 炎）炎） 较较 少少 见见 表表 现现 与病毒性与病毒性 脑脑 炎炎 类类 似，似， 发热发热 、 剧剧 烈烈 头头 痛、痛、 烦烦 躁不安、嗜睡、震躁不安、嗜睡、震 颤颤 、昏迷及、昏迷及 惊厥，可有上运惊厥，可有上运 动动 神神 经经 元元 瘫痪瘫痪 混合型混合型 上述各型同上述各型同 时时 存在存在 以脊髓型及以脊髓型及 脑脑 干型同干型同 时时 存在最常存在最常 见见 35 实验实验 室室 检查检查 血常血常 规规 ：多正常：多正常 血沉：急性期可增快血沉：急性期可增快 脑脑 脊液脊液 检查检查 ： 发发 病后第病后第 l周与病毒性周与病毒性 脑脑 膜炎相似，膜炎相似， WBC轻轻 度增多度增多 病毒分离：病毒分离： 发发 病后病后 l周内，从鼻咽部、血、周内，从鼻咽部、血、 脑脑 脊液脊液 及及 粪粪 便中可分离出病毒，便中可分离出病毒， 粪粪 便中病毒存在便中病毒存在 时间长时间长 ，从潜伏期至病后，从潜伏期至病后 3周或更周或更 长长 免疫学免疫学 检查检查 ：用中和：用中和 试验试验 或或 补补 体体 结结 合合 试验检测试验检测 血中特异性抗体，病程中抗体滴度血中特异性抗体，病程中抗体滴度 4倍以上增高有倍以上增高有 诊诊 断意断意 义义 核酸核酸 检测检测 36 诊诊 断断 流行病学史：与脊髓灰流行病学史：与脊髓灰 质质 炎病例接触史炎病例接触史 、疫苗接种史等、疫苗接种史等 临临 床表床表 现现 ：出：出 现现 不不 对对 称的肢体弛称的肢体弛 缓缓 性性 瘫痪瘫痪 实验实验 室室 检查检查 ：大便病毒分离阳性：大便病毒分离阳性 37 典型病例分享典型病例分享 n 患者男性，患者男性， 22岁岁 ， 维维 吾吾 尔尔 族族 n 以以 “发热发热 ，双下肢无力，双下肢无力 4天，加重天，加重 1天天 ”于于 2011年年 9月月 3日收住和田地日收住和田地 区医院感染科区医院感染科 n 4天前不明原因出天前不明原因出 现发热现发热 (T39 )，伴咽痛，伴咽痛， 颈颈 背部酸痛，并出背部酸痛，并出 现现 双双 下肢无力，下肢无力， 1天前咽部异物感，腰骶部疼痛，双下肢无力加重，无肢天前咽部异物感，腰骶部疼痛，双下