传染病及寄生虫病结核病

传染病与寄生虫病 病原微生物 由病原微生物侵 入人体所引起的能传播给他人 的一类炎症性疾病，并在人群 中引起局部或广泛的流行。 传染病概论 病原微生物的传播 三个基本环节 ： 传染源 ：受感染的人或动物 传播途径 ： 消化道 ,呼吸道 ,虫媒 ,接 触 ,母婴 易感人群 结核病 tuberculosis 概述 由结核杆菌感染引起的一种慢性传染性炎症。由结核杆菌感染引起的一种慢性传染性炎症。 全身各器官均可发生，但以肺结核多见。全身各器官均可发生，但以肺结核多见。 病理特征病理特征 ： 形成典型的结核性肉芽肿。形成典型的结核性肉芽肿。 临床症状：临床症状： 低热、盗汗、乏力、消瘦、咳嗽、咯血等低热、盗汗、乏力、消瘦、咳嗽、咯血等 . 病因和发病机理 病因： 结核杆菌： 人、牛 、鸟、鼠型 呼吸道 消化道、皮肤伤口 等 基本病变 变质、渗出、增生 三种变化往往同时存在 主要取决于不同的机体反应性、细菌量及毒 力的强弱，但以某一种改变为主 1.以渗出为主 浆液纤维素渗出 2.以坏死为主 干酪样 坏死 干酪样坏死 肉眼观 镜下观 干酪样坏死含大量结核杆菌（播散源） 3.以增生为主 结核结节形成 结核结节 （ tubercle） 肉眼观： 界清、粟粒大小、灰白 /灰黄色、半透明微 隆起于器官表面 镜下观： 中央：含菌的干酪样坏死物质 周围：类上皮细胞和 langhans巨 细胞 外周：淋巴细胞，纤维母细胞等 类上皮细胞 淋巴细胞 Langhans 巨细胞 纤维母细胞 结核结节 基本病变与机体的免疫状态 转归 附 ： 完全纤维化的病灶无菌 纤维包裹、钙化者仍含菌（复发的根源） 二、肺结核病 （一）原发性肺结核病 （二）继发性肺结核病 （一）原发性肺结核病 机体 初次感染 结核杆菌 后引起的肺部病变。 儿童 多见。 原发病灶 ： 结核杆菌经呼吸 道进入肺内，初 次感染引起的肺 部病变。 多位于 肺上叶下 部或下叶上部 ， 靠近肺膜处。 原发综合征原发综合征 原发综合征 ： （名词） 肺的原发病灶 、 结核性淋巴管 炎 、 肺门淋巴结结 核 三者合称原发 综合征。 是原发病肺结 核病的特征性 病变。 X线检查可见 哑铃状阴影 。 primary complex 哑铃状阴影 （二） 继发性肺结核病 再次感染再次感染 结核杆菌结核杆菌 特点：特点： 多见于多见于 成人成人 :又称又称 成人型肺结核病成人型肺结核病 。 免疫力增强，以免疫反应为主。免疫力增强，以免疫反应为主。 病变以增生为主。病变以增生为主。 内源性感染（再活跃）内源性感染（再活跃） 外源性感染（再感染）外源性感染（再感染） 早期病变，多在早期病变，多在 肺尖肺尖 下下 2-4cm处，右肺较多，境界处，右肺较多，境界 清楚，直径清楚，直径 0.5-1cm。病变。病变 以增生为主；中央干酪样坏以增生为主；中央干酪样坏 死纤维包裹。死纤维包裹。 1.局灶型肺结核局灶型肺结核 （起始病变）：（起始病变）： 病变类型病变类型 X-ray： 肺尖部单个或多肺尖部单个或多 个境界清楚的阴影。个境界清楚的阴影。 临床临床 特点：特点： 免疫力强免疫力强 纤维化纤维化 、钙化、钙化 痊愈；痊愈； 免疫力低免疫力低 浸润型浸润型 肺结核（肺结核（ ） 。 结局结局 ： 2. 浸润型肺结核：浸润型肺结核： 最常见类型，最常见类型， 多见于多见于 青年青年 。 属于活动性肺结核。属于活动性肺结核。 病变以渗出为主，病变以渗出为主， 中央有干酪样坏死，中央有干酪样坏死， 周围为病灶周围炎。周围为病灶周围炎。 出现结核中毒症出现结核中毒症 状（低热、盗汗、状（低热、盗汗、 乏力、食欲不振）乏力、食欲不振） 及咳嗽、咯血。及咳嗽、咯血。 X-ray： 边缘模糊边缘模糊 的云絮状阴影。的云絮状阴影。 痰检：结核菌（痰检：结核菌（ + ） 临床临床 特点：特点： 如及早发现，合理治疗 硬结钙化期 吸收好转期 如免疫力低或未及时治疗 浸润进展期 急性空洞（薄壁） 溶解播散期 干酪样肺炎 、自发性气胸、结核性脓 气胸、慢性纤维空洞型肺结核（ ） 结局结局 ： 3. 慢性纤维空洞型肺结核： 成人常见类型，继发性肺结核的晚期类型，成人常见类型，继发性肺结核的晚期类型， 多由多由 浸润型浸润型 发展而来。发展而来。 病变：病变： 1）肺内厚壁空洞形成分三层：）肺内厚壁空洞形成分三层： 内层为干酪样坏死内层为干酪样坏死 中层为结核肉芽组织中层为结核肉芽组织 外层为纤维结缔组织。外层为纤维结缔组织。 2）双肺多发病灶）双肺多发病灶 3）肺纤维化）肺纤维化 -硬化性肺结核（硬化性肺结核（ ） 发热、盗汗、咳嗽、咯血、呼吸困难或发热、盗汗、咳嗽、咯血、呼吸困难或 气短。肺内空洞与支气管相通，又称开放性气短。肺内空洞与支气管相通，又称开放性 肺结核，结核病的重要传染源。肺结核，结核病的重要传染源。 临床临床 特点：特点： X线：线： 上中肺野一个或多个厚壁上中肺野一个或多个厚壁 空洞互相重叠呈蜂窝状。空洞互相重叠呈蜂窝状。 4.干酪性肺炎： 临床起病急，病情重，病死率高，临床起病急，病情重，病死率高， 又称又称 “ 百日痨百日痨 ” “ 奔马痨奔马痨 ” 由浸润型肺结核恶化进展而来，或由急由浸润型肺结核恶化进展而来，或由急 、慢性空洞内的细菌经支气管播散所致。、慢性空洞内的细菌经支气管播散所致。 分小叶性和大叶性。分小叶性和大叶性。 镜下观：大量红染无结构的坏死物， 肺泡腔：浆液纤维素渗出物，含巨噬细胞和淋 巴细胞等 （ 3）临床与结局 A： 严重中毒症状 B： 奔马痨 （ 1）来源：浸润型肺结 核恶化 /急、慢性空洞支 气管播散 .机体免疫力低 ，并对结核菌超敏反应过 高。 （ 2）病变 肉眼观：病变肺叶肿大实 变。切面干酪样坏死伴急 性空洞 干酪性肺炎干酪性肺炎 () 5.结核瘤：又称结核球（结核瘤：又称结核球（ 名词）名词） 孤立的有纤维包裹的孤立的有纤维包裹的 境界分明的球形干酪样坏境界分明的球形干酪样坏 死灶，直径约死灶，直径约 2-5cm，单，单 个或多个，常位于肺上叶个或多个，常位于肺上叶 。 为相对静止的病变。为相对静止的病变。 6. 结核性胸膜炎 原发性和继发性肺结核病均可发生。原发性和继发性肺结核病均可发生。 渗出性结核性胸膜炎： 渗出性病变浆液纤渗出性病变浆液纤 维素性炎维素性炎 胸水或胸水或 血性胸水。血性胸水。 干性结核性胸膜炎： 局部胸膜纤维化、增厚局部胸膜纤维化、增厚 、粘连。、粘连。 原原 发发 性和性和 继发继发 性肺性肺 结结 核病比核病比 较较 原原 发发 性肺性肺 结结 核病核病 继发继发 性肺性肺 结结 核病核病 结结 核杆菌感染核杆菌感染 发发 病人群病人群 病理特征病理特征 起始病起始病 灶灶 病病 变变 性性 质质 播散方式播散方式 病程病程 原原 发发 性和性和 继发继发 性肺性肺 结结 核病比核病比 较较 原原 发发 性肺性肺 结结 核病核病 继发继发 性肺性肺 结结 核病核病 结结 核杆菌感染核杆菌感染 初染初染 再染再染 发发 病人群病人群 儿儿 童童 成人成人 特特 异异 免疫和免疫和 过过 敏性敏性 先无，病程中先无，病程中 发发 生生 有有 病理特征病理特征 原原 发综发综 合征合征 病病 变变 从上到下；新旧交杂；从上到下；新旧交杂； 上旧下新；上重下轻上旧下新；上重下轻 。 起始病起始病 灶灶 上叶下部下叶上部上叶下部下叶上部 肺尖部肺尖部 近肺膜近肺膜 处处 病病 变变 性性 质质 以渗出和坏死以渗出和坏死 为为 主主 以增生以增生 为为 主主 播散方式播散方式 多多 为为 淋巴道或血道淋巴道或血道 多多 为为 支支 气气 管，管， 趋趋 于肺于肺 内内 演演 变变 病程病程 短，大多自愈短，大多自愈 长长 ，波，波 动动 性，需治性，需治 疗疗 三、血源性结核病 肺结核病通过血行播散，引起： 1、全身性粟粒性结核病 ：结核杆菌 肺静脉 左心 体循环。粟粒大小、灰白色、境界清楚 小结节。 2、肺粟粒性结核病 ：肺门、纵隔、支气管旁淋 巴结结核灶 临近大静脉；或细菌经胸导管 右心 肺动脉播散。 3、肺外器官结核病 ：原发性肺结核，细菌侵入 血流、在器官潜伏，机体抵抗力下降致病。 四、肺外器官结核病 （ 一 ） 肠 结 核 病 （ 二） 、 结核性腹膜炎 1.青少年 2.来源： 溃疡性肠结核（最常见） 腹腔内结核病灶 肠系膜淋巴结结核 结核性输卵管炎 3.分类：干性、湿性 4. 干性结腹特点： 结核结节 + 纤维素 腹膜、大网膜、肠系膜增厚、腹腔器官广 泛 粘连 5.湿性结腹特点： 结核结节 + 腹水 （ 三） 、 结核性脑膜炎 1.小儿（多见） 2.来源： （ 1）小儿：肺原发综合征血道播散 （ 2）成人：肺结核 /泌尿生殖器及关节结核 （ 3）脑实质结核球液化破溃 3.病变特点 （ 1）部位：脑底。桥脑、视神经交叉、脚间 池等 （ 2） 蛛网膜下腔 内大量渗出物 肉眼观：灰黄色、有光泽、胶冻状； 镜下观：浆液、纤维素、 巨噬细胞和淋巴 细胞 四 、 泌尿生殖系统结核 肾结核多由肺结核血道播散引起，多单侧 病变及蔓延 起始于肾锥体乳头处、肾皮髓质交界处 输尿管结核 膀胱（三角区 整个膀胱） 尿道 前列腺、精囊、输精管、附睾（ 极少累及睾丸） 3、临床表现：尿频、尿急、血尿、脓尿等 3. 女性生殖系统结核 （ 1）血道播散 （ 2）结核性输卵管炎（ 最常见） 五 、 骨与关节结核 1.概述 （ 1）来源：血道播散 （ 2）儿童、青少年 骨结核 （ 1）部位：脊椎骨（最常见，脊柱后凸畸形 ）、 指骨、长骨骨骺 （ 2）基本病变（病变开始于松质骨） 干酪样坏死型：干酪样坏死 + 死骨 + 冷脓 肿 结核肉芽肿病变：结核结节（无明显干酪样 坏死和死骨形成） 关节结核 （ 1）继发于骨结核 （ 2）部位：髋、膝、踝、肘关节 （ 3）病变：滑膜有结核结节 关节腔内浆液和纤维素渗出 (4)结局 : 强直、畸形 （六）淋巴结结核 以颈部、肺门、支气管、肠系膜淋巴结多 见。 可有干酪样坏死和结核结节形成。 表浅淋巴结坏死液化穿破皮肤形成窦道。 肠系膜淋巴结结核 本节重点 掌握结核病的基本病理变化。 掌握原发性肺结核病和继发性肺结核病 各型的病变特点及区别。 熟悉肺外器官结核病的病变特点。 课堂习题 一、是非题 1.变态反应强烈时典型结核结节中央部分为干酪样坏死。 2 结核结节与假结核结节的根本区别是前者必有 干酪样坏死物质。 () ( ) 二、名词解释 原发综合征 (primary Complex) 寒性 “脓肿 ” 结核结节 结核球 (结核瘤 ) (tuberculoma) 三、填空题 1肺原发综合征包括 、 和 三 种病变。 2根据肺结核病变发生发展的不同特点 可分为 和 二大类。 3 慢性纤维空洞性肺结核多由 基础上