超高热的护理

超高热的护理超高热的护理 呼吸科呼吸科 1.超高热的定义超高热的定义 2.超高热的病因超高热的病因 3.超高热对机体的危害超高热对机体的危害 4.超高热的预后超高热的预后 5.超高热的治疗超高热的治疗 6.高热的护理高热的护理 7.惊厥的护理惊厥的护理 8.亚低温治疗亚低温治疗 1 超高热的定义超高热的定义 小儿超高热（极高热或过高热）是指当用 正规的方法测量体温，肛温大于 41.5 ，口 腔温度大于 41 。超高热在临床上虽非常 见，但亦非罕见。也属于儿科急症之一， 如处理不及时或不当可导致死亡。超高热 可以引起机体的代谢增加，氧的消耗量大 大增加，能量消耗增多，中枢神经系统兴 奋性增可引起高，可出现抽搐，引起呼吸 、心跳增快，甚至呼吸循环衰竭；超高热 也肝肾等脏器的损害。 2 超高热的病因超高热的病因 1.引起超高热的原因颇为复杂，但严重感染是超 高热最常见的原因。 Dubois报道严重感染者中有 5%可引起超高热。 McCarthg报道 21万例小儿急 诊中发现超高热 100例占 0.048%。 2.其次是体温调节功能衰竭，其原因可为产热（ 如甲状腺危象，用麻醉药后罕见的并发导致的恶 性热）过多。散热功能障碍（如大面积烧伤、中 暑、严重脱水、苯海拉明、苯丙胺、阿托品中毒 等）或下丘脑功能紊乱（如颅内出血、乙脑、脑 肿瘤等） 3 超高热的病因超高热的病因 3.变态反应性发热 4.输血、输液反应引起的超高热，特别是输 液引起的超高热在国内常有发生。 4 超高热对机体的危害超高热对机体的危害 不论何种原因引起的超高热，对机体细胞 膜和细胞内结构都有直接损害作用。体温 高于 41.1 时线粒体的氧化磷酸化及能量代 谢发生障碍，体温 42 -43 持续数分钟以 上均可引起全身各种细胞不可逆的损坏， 脑、肝、肾的变化最为突出，如持续 2h以 上不易恢复，如不死亡者，也可能发生言 语意识障碍等后遗症。甚至在昏迷后几小 时内导致死亡。 5 超高热的预后超高热的预后 超高热预后主要取决于原发病的性质、患 者年龄与原来的健康状况、症状的轻重与 诊断治疗的早晚，是处理是否及时得当是 关键，体温超过 42 持续 2h以上者不易恢 复，进入高热危象后几小时内可能死亡。 恶性超高热患者的体温达到 42 -44 预后 极差，死亡率达 60%-70%，大多死于心衰 、脑水肿、肾衰竭或心脏骤停。 6 超高热的治疗超高热的治疗 1.物理降温 2.药物降温 7 物理降温物理降温 （ 1）酒精擦浴：用 30%-50%的酒精反复擦拭大动脉经过血管处。促 进周身皮肤血管扩张加速散热。 （ 2）冰敷：用冰水袋置颈部两侧，两腋下及腹股沟等大血管行经部 位。但要交叉间歇进行并按摩局部以防冻伤。用冰帽、冰枕能减轻脑 水肿，减慢或制止脑细胞的损害及控制脑细胞损害而产生的反应性高 热。 （ 3）浸浴：对超高热伴有四肢厥冷者，可用温水浴。 （ 4）冰盐水灌洗胃， 4 的生理盐水注入胃内， 5分钟后抽出，反复 进行。有学者证实注完 500-1000ml可使体温下降 0.5 。 （ 5）冰水灌肠：冰水加食盐配成 1%溶液灌肠，保留 10-20分钟排出 ，反复进行。 （ 6）冰化输液：用 4 的 5%葡萄糖生理盐水注射液 1000ml静滴，或 用 4 冷甘露醇溶液 250ml静滴，对顽固性超高热见效快，一般 2-3次 体温可降至 38.5 。 8 药物降温药物降温 (1)解热药：儿科常用的为美林和泰诺林，阿司匹林较安全而有效，此 外安乃近、消炎痛、扑热息痛等药可选用，但用量不易过大，以免引 起大汗促使低血容量性休克的发生。 （ 2）安眠药物：冬眠灵 25-50mg/次，肌注或加 5%葡萄糖生理盐水 500ml静滴，如体温下降 2h时后重复用药，冬眠灵可抑制下丘脑体温 调节中枢，使周围血管扩张，加速散热作用，降低机体代谢率和细胞 的耗氧量。如出现超高热危象，可用冬眠疗法。 （ 3）硝普钠：能扩张外周血管，对顽固性超高热效果好，开始 0.2ug/(kg.min)，用 5%的葡萄糖稀释后静脉点滴，以后每隔 5min，可 每分钟增加 0.10.2ug/kg，直到获得疗效或血压有所降低，最大剂量 不得超过 45 ug/(kg.min)，用药时注意观察血压，应减慢滴速。如血 压低则立即停药，并给新福林 0.1ug/kg静注。 9 激素治疗激素治疗 激素有 “四抗 ”作用，可减轻脑水肿，抑制炎 症及免疫反应等作用，各种超高热均可应 用。常有中等剂量地塞米松或氢化可的松 静脉给药。 10 病因治疗病因治疗 感染者给予首选足量的抗生素与降温治疗 同时进行，输液反应所致高热者应立即停 止输液。 11 对症治疗对症治疗 （ 1）给氧气吸入，减轻缺氧损害 （ 2）对昏迷者进行气管插管或取左侧卧 位，保持呼吸道通畅 （ 3）纠正水电解质和酸碱的紊乱 （ 4）积极防治脑水肿 （ 5）对心衰、呼衰、休克等并发症要及时 处理 12 高热护理高热护理 物理降温 （ 1）局部冷疗：冷毛巾或化学致冷袋，将其 放置于额部、腋下或腹股沟部，通过传导 方式散发体内的热量。 （ 2）全身冷疗：采用酒精擦浴，温水擦浴、 冰水灌肠等。 13 酒精擦浴的注意事项酒精擦浴的注意事项 （ 1）一般选用 25%-35%的酒精，温度为 30 （ 2）擦浴前先置冰袋于头部，以助降温，并可防止由于擦浴时全身 皮肤血管收缩所致头部充血 （ 3）置热水袋于足底，使足底血管扩张有利于散热并减少头部充血 （ 4）擦至腋掌心、腹股沟等血管丰富处应稍加用力且时间稍长些， 直至皮肤发红为止 （ 5）禁擦胸前区、腹部、后颈、足底，以免引起不良反应 （ 6）间隔半小时测温 （ 7）要及时掌握物理降温时机。病人在发冷或寒战时，全身肌肉强 烈收缩，体温逐渐上升，在这时作冷敷反而使体温继续上升，待患儿 寒战消失后再作物理降温效果更佳。 14 温水擦浴温水擦浴 取 32 -34 温水进行擦浴，体热可通过传 导散热，并使血管扩张 15 冰水灌肠法冰水灌肠法 选用 4 的生理盐水 100-150ml灌肠，可达 到降低深部体温的目的 16 药物降温药物降温 服药的同时可加用镇静剂预防高热惊厥， 可肌注鲁米那 5-10mg/kg/次。 17 加强观察加强观察 1、生命体征：降温过程中及时测量体温， 注意观察呼吸、心率、血压的变化。 2、有无出现发热的伴随症状及其程度 3、发热的原因及诱因有无解除 4、饮水量、尿量及体重 18 补充水份补充水份 少量多次喂白开水或输液时适当增加液体 量补充水份 19 惊厥的护理惊厥的护理 1、保持呼吸道通畅 立即解开患儿衣领，使之去枕平卧，头偏向一侧（切忌家 长搂抱、按压或颠摇患儿）。清除口鼻分泌物，用包有纱 布的压舌板填于上下齿之间，以防咬破唇舌。必要时用舌 钳把舌拉出，以防舌后坠引起窒息。 2、改善组织缺氧 惊厥患儿因呼吸不畅，加之耗氧增加，导致组织缺氧。脑 组织缺氧时，脑血管通透性增加，可引起脑组织水肿，致 使惊厥加重。缺氧程度及持续时间的长短对惊厥性脑损伤 的发生及预后均有一定影响，故应及时给予氧气吸入，并 适当提高氧流量，以迅速改善组织缺氧的情况。 20 3、止惊 （ 1）针刺止惊 针刺止惊是既简单又经济有效的止惊方法 。常用针刺部位：人中、合谷。 （ 2）药物止惊 使患儿在短时间内达到减轻或停止惊厥的 目的，如安定、 10%水合氯醛、氯丙嗪、 苯巴比妥等。 21 4、退热 高热可进一步加重痉挛，增加脑缺氧引起 脑水肿，故应使体温控制在 38 以下 5、脱水、利尿、降低颅内压 持续而频繁的严重惊厥往往是由脑水肿存 在，因此适当应用脱水剂、降低颅内压、 控制脑水肿也是治疗严重惊厥的有效措施 ，常用的有：甘露醇、速尿、地塞米松、 高渗葡萄糖等。 22 6、加强基础护理 （ 1）密切观察患儿神志、体温、脉搏、呼 吸、血压变化，及时发现病情变化。 （ 2）保持病室安静，避免噪音和强光刺激 （ 3）各项治疗及操作应轻柔，并集中进行 ，尽量减少对患儿搬动。 （ 4）惊厥发作时应禁食。 （ 5）注意安全，防止坠床及碰伤。 23 亚低温治疗亚低温治疗 亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠