成人脐疝

成人脐疝 英文名称 umbilical hernia in adult 类别 普通外科 /疝 /腹外疝 /脐疝 ICD号 K42 概述 成人型脐疝 (umbilical hernia in adult)是脐环关闭后，瘢痕组织 在腹内压增加和腹腔脏器顶推下逐渐膨出而形成的疝，是后天 性脐疝，以中、老年女性多见，常继发于长时间的腹内压增高 和腹壁过度牵张。成人型脐疝的特点是不能自愈，且不断增大 ，易发生嵌顿或绞窄；其次是是疝内容物易和脐瘢痕皮肤粘连 ，通常不能还纳，须手术治疗。 流行病学 成人脐疝发生率明显低于婴儿，以 35 50岁的妇女多见，男 女比例为 13。 病因 脐环闭锁不全、脐组织薄弱或腹部筋膜肌肉萎缩是脐疝发生 的病理基础，妊娠、肥胖、大网膜脂肪过多、慢性咳嗽、肝硬 化腹腹水等导致的腹内压增高是脐疝发生的重要诱因。 发病机制 在幼儿期，脐环封闭，局部形成瘢痕，成为腹部薄弱处。中 老人和多次妊娠者因腹肌部分变性或退行性变，腹壁更加脆弱 。故当腹部压力长时间较高，腹肌受到过度牵张时，则内脏即 由脐周薄弱处脱出。脐疝的囊壁及被覆层较薄，疝内容物似在 皮下。内容物初期多为大网膜，随后还有小肠和结肠。疝内容 物与脐疝疝囊之间常发生粘连，形成多房性的间隙，有时亦可 出现肠梗阻。孕妇或肝硬化伴腹水患者，如伴发脐疝，有时会 发生自发性或外伤性穿破。 临床表现 1.症状 脐疝肿块，咳嗽和用力时疝块突出，平卧时消失。肿 块局部隐痛或腹部不适，可伴消化不良。发生嵌顿时，可有不 完全或完全肠梗阻的表现。 2.体检 脐部有一半球形肿块，柔软，巨大脐疝可向下悬垂， 若疝内容物为肠管，可见到肠蠕动；直立时疝突出，平卧时疝 回复；有咳嗽冲击感，回纳可触及脐部缺损及圆形疝环。 并发症 1.疝嵌顿与绞窄 成人型脐疝的疝环狭小，周围有坚韧的瘢痕 组织，因此，成人脐疝发生嵌顿或绞窄者较多。此时突发剧烈 疼痛，可出现机械性肠梗阻、急性腹膜炎及全身中毒症状。 2.脐疝穿破 孕妇或肝硬化伴腹水患者，因腹肌受到过度牵拉 ，腹壁张力极大，有时会发生自发性或外伤性穿破。 3.上消化道出血 肝硬化伴脐疝时，若行手术修补，可能加重 门静脉血流的侧支循环，从而诱发上消化道大出血。 实验室检查 目前没有相关内容描述。 其他辅助检查 疝造影和 B超检查有助于与其他腹壁疾病相鉴别。 诊断 1.病史 详细了解患者有无多胎妊娠史、慢性咳嗽史及肝硬化 腹腹水情况等。 2.临床特点 可复性脐部半球形肿块；有咳嗽冲击感，可触及 脐部缺损及疝环。 3.辅助检查 可排除腹部其他疾病。 鉴别诊断 目前没有相关内容描述。 治疗 成人脐疝不能自愈，且易嵌顿和绞窄，因此均应手术治疗。 但继发于肝硬化腹腹水者，老年患者伴有严重心、肺疾患不能 耐受手术者，禁忌手术治疗，但发生嵌顿或绞窄，仍应紧急手 术。 手术步骤： 切除脐部及疝囊，围绕脐部作横向梭形切口，切开腹直肌前 鞘，齐疝环处离断疝囊颈，分离粘连，切除疝囊壁及其外层覆 盖物，回纳疝的内容物，行疝囊高位结扎或腹膜切缘对合。沿 疝环