残疾儿童康复理论

* 残疾儿童康复理论 1 * 2 * 3 * 康复的基本理论 第一章 康复概述 第二章 残疾人康复事业的发展 第三章 社区康复 康复的具体方法 第四章 物理治疗 第五章 作业治疗 第六章 感觉统合训练 第七章 游戏治疗 第八章 音乐治疗 第九章 辅助技术 康复专题 -脑瘫、多动症 4 * 第一章 康复概述 一、 康复的概念 现代康复一词来自英文 rehabilitation，是由词头 “re”（再度、重新）和拉丁语 “habilis”（适合、使 用资格）组合变化而成的，意思为 “使之再度适合 于某种情况 ”、 “重新获得某种资格 ” 。 从字面意思上理解，康复就是恢复健康，达到正 常的健康水平。 5 * 康复 =恢复？ 6 * 康复 恢复 在语言中康复 (Rehabilitation)与疾病后的恢复 (Recovery)是同义的，但 Recovery一般是指患病后健 康水平下降 ,治疗和休息后健康恢复到病前水平，亦即 达到了 100%的恢复 .但 Rehabilitation所指的康复却是 指伤病后健康水平下降，虽经积极处理，但己形成残 疾，健康水平复原不到原先水平的情况，亦即达不到 100%的恢复。 在香港把 Rehabilitation译为复康；在台湾译为复健 。 7 * 康复界定的三个阶段 1969年，世界卫生组织（ WHO）医疗康复专家委员会 给康复的定义为： “康复是指综合地和协调地应用医学的 、社会的、教育的和职业的措施， 对患者 进行训练和再 训练，使其能力达到尽可能高的水平。 ” 8 * 1981年 WHO医疗康复专家委员会给康复下了一 个新的定义： “康复是指应用各种有用的措施以 减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。 ” 并且 ，委员会认为康复工作的目标不仅在于训练残 疾人和残障者适应自己的环境，而且为了促进 与社会相结合，还要对他们 所在的环境和社会 作为一个整体进行干预。 9 * 20世纪 90年代， “机会均等 ”和 “融入社会 ”的观 念被联合国世界卫生组织等机构接受，因而将 其纳入康复的涵义之中。 在 1993年联合国大会通过的 关于实现残疾人 享有平等机会的标准规程 中，康复被界定为 一个促使残疾人躯体的、感官的、智能的、精 神的和 /或社会的功能达到和保持在 力所能及 的 最好水平 的过程。 10 * 二、康复的对象 残疾人 有各种功能障碍而影响正常生活或工作的 慢性病患者和老年患者。 11 * 残疾儿童康复的对象：学前和学龄期特殊 儿童 采取有效的治疗方法和持续的教育及训练 措施 改善已有的缺陷，预防新的缺陷出现。 12 * 什么是残疾？ 13 * 残疾是指由于疾病、意外伤或先天性等各种因素 所致的人体结构、生理功能异常或不同程度地丧 失，造成生理上或心理上的缺陷，从而导致部分 或全部丧失生活自理、工作和学习的能力，无法 履行其日常生活和社会功能。 根据 1980年世界卫生组织（ WHO）出版的 国 际残损、残疾、残障分类 标准，将残疾发生发 展过程分为三个阶段： 14 * 1、残损（ impairment） 残损是指由于各种因素而导致人的生理、心理和人体 结构 某个部位受到不同程度损害 ，但不一定影响其生活、 工作等自理能力。这是残疾发生、发展过程中的第一步。 它既可能进一步发展为残疾或直接导致残障，也有可能是 永久的或暂时的，即日趋严重或好转的可能是并存的。 15 * 2、残疾（ disability） 残疾是指由于残损或其他因素而导致 人体某些功能减 弱或丧失 ，影响了个人生活、工作自理能力。这是残疾发 生、发展的第二步，它可能会发展为残障。但如能得到及 时有效的干预与治疗，也可得到康复 。 16 * 3、残障（ handicap） 残障是指由于残损或残疾而导致个人参与正常社会生活活 动的障碍，生活不能自理， 不能正常参与社会生活、学习 和工作 。这是残疾发生、发展的不良结局。这时，社会、 家庭和环境对残障的影响很大，良好的 “ 社会 家庭 ” 支 持系统和合理的康复治疗可以减轻残障的程度，反之则会 加重。因此，残障的康复和社会支持是不容忽视的。 17 * 例如：一位后天性耳聋患者，由于注射耳 毒性药物造成听力下降和语言障碍。 可能发生的残损、残疾和残障分别是？ 18 * 其残损是指因药物导致内耳听神经受损； 其残疾是指听觉和语言功能下降； 其残障则表现为工作能力、社会交往能力 部分丧失。 19 * 值得指出的是，上述残疾的表述是按照一般残疾发生、发 展的过程加以描述的，但实际生活中不一定都要经过三个 阶段。比如，有时残损可以直接导致障，而影响其社会功 能的发挥与社会活动的参与；有时可以三者同时存在。从 残疾预防的角度看，这个定义有其优势，它指出残疾的发 生、发展是一个过程。在这个过程中，每一项残疾预防与 康复工作都有积极的意义，都有使残疾向好的方面转化的 可能。 20 * 国际功能、残疾和健康分类 （ international classification of function,disability and health,ICF） 3、 参与与参与局限 参与是投入到一种生活情景中 ,它代表了功能的社会方面。参与局限是个体 投入到生活情景中可能经历到问题。 4、 背景性因素 背景性因素是构成个体生活的全部背景 ,特别是能影响功能和残疾结果的背 景性因素。有两类背景性因素 :环境因素和个人因素。 1、身体功能和结构与损伤 身体功能是身体各系统的生理功能 (包括 心理功能 )。身体结构是身体的解剖部位 , 如器官、肢体及其组成成分。损伤是身 体结构或生理功能的丧失或异常。 2、活动与活动受限 活动是由个体在标准环境中执行一项任 务或行动 ,它代表了功能的个体方面。活 动受限是个体在在标准环境中进行活动 过程中可能有的困难。 21 * 思考： 比较这两种理论模式， 从社会学的角度解释残疾。 22 * 三、康复的层次 第一层次 躯体和感官功能的康复，解决残疾 儿童个 人生活活动自理问题，解决 残疾儿童与人交流等问题。 ( 疾病本身及导致的功能障碍 ) 第二层次 学习和工作能力的康复，解决残疾 儿童 上学和就业的问题。 （疾病导致的功能障碍） 第三层次 精神和心理功能的康复，解决残疾 儿童 社会生活和人际关系的适应问题。 （独立生活学习、学 习和工作） 第四层次 社会生活功能的康复，是残疾 儿童取得 良好生活质量和实现自身价值的能力的康复。 （独立生 活学习、学习和工作，提高生活质量） 23 * 康复的层次 躯体感官功能的康复（医学康复） 学习工作能力的康复（教育 ） 精神和心理功能的康复 社会生活功能的康复 24 * 四 、康复的领域 医学康复：通过医疗的方法使病伤残者实 现全面康复的目标，包括药物、手术和物 理等一些治疗方法。 例如：聋童的电子耳蜗手术 呆小症的药物治疗 脑瘫的运动疗法 是全面康复的基础和出发点，是实现康复目标 的根本保证。 25 * 具体医学康复手段： 物理治疗 物理治疗指应用物理因子治疗疾病的方法。从广义来 说，物理治疗即包括利用电、光、声、磁、冷、热、 水、力等人工物理能的物理治疗，也包括利用空气、 日光、气候、海水等天然因素的物理治疗。物理治疗 的优点：无创伤、无痛苦、舒适，人体一般无不良反 映，治疗的设备和操作简便，可以在基层医疗单位或 家中进行。但适用范围有一定限度，需联合其他治疗 。 26 * 运动治疗 运动治疗指借用器具或治疗者徒手手法或利用患者自身的 力量，通过主动或被动的运动，着重解决患者躯干及四肢 的运动、感觉、平衡等功能障碍，使患者全身或局部功能 得到恢复的治疗方法。在欧美一些国家，运动治疗也被称 为恢复训练、运动训练，都是在治疗者的指导下为完成某 种治疗目的而积极进行的运动，若患者无此愿望则无法进 行。 27 * 作业治疗 作业治疗指应用与日常生活、工作和娱乐有关的作业活动或工艺 过程，指导残疾者或部分恢复功能的患者，有目的地和有选择地 进行某项活动，进一步改善和恢复其躯体、心理和社会方面功能 的治疗方法。常用的治疗性作业有日常生活活动训练、职业性劳 动训练、工艺劳动训练（泥塑、陶器工艺、编织等）、园艺劳动 训练以及其他促进生活自理、改善日常生活质量的适应性处理和 训练。在治疗过程中，强调帮助治疗对象掌握某一工作或生活技 能，恢复或取得正常的生活方式和工作能力。 28 * 言语治疗 言语治疗指专业工作者对各类言语障碍的一种矫治工作。包括对言语 语言障碍者进行检查、诊断、矫正和治疗。目的是让患者能提高言语 理解和表达的能力或让患者恢复原有的语言能力，从而能同他人进行 正常的社会交往活动，促进患者个性、智力、心理状态健康发展。 心理治疗 心理治疗指运用心理学的理论和技术研究解决康复对象在康复过程中 出现的各种心理问题。目标是促进康复对象积极参与康复、和康复协 作组成员积极配合、共同改善康复条件，收获最大的康复效果。 29 * 具体医学康复途径 1、机构康复 机构康复是指利用先进的医疗设备和较高的专业 技术，对残疾人开展身体功能、心理疏导、社会 适应等多方面的康复，一般在综合医院的康复科 或专门康复机构（康复医院或康复中心）进行。 但是这类机构往往集中在大中城市，并且数量有 限，价格偏高，难以满足农村地区以及贫困残疾 者的康复需要。 30 * 2、社区康复 根据 1981年世界卫生组织康复专家委员会的意见，社区康复是指 在社区这一层次开展的康复活动。它是指在社区范围内，主要利 用基层社区内的卫生、民政、教育、残联等有关部门和一切可利 用的人力、物力、设施等资源，为残疾人提供就近就便的多种康 复训练与服务。近年来，社区康复以其费用低、覆盖面广、简便 易行的独特优点而得到了大力推广。 我国在 1991年颁布的 中华人民共和国残疾人保障法 中也明确 规定了康复工作 “以康复机构为骨干，社区康复为基础，残疾人家 庭为依托 ”的指导原则，要求各级政府和有关部门组织和指导城乡 社区服务网、医疗预防保健网、残疾人组织、残疾人家庭和其他 社会力量，开展社区康复，使更多的人享有康复。 31 * 3、上门服务 上门服务是介于机构康复和社区康复之间的一种 康复途径。主要是指医疗或康复机构或社区的康复工 作人员深入到辖区残疾者家里提供康复训练与服务， 以确保不方便出行的残疾人也能够在家享受到康复服 务。 32 * 社会康复：社会层次上采取与社会生活有 关系的措施促进其康复。 1、建立无障碍环境； 2、改善经济环境； 3、改善法律环境。 社会康复是实现医学康复、教育康复和职 业康复目标的最终保证。 33 * 教育康复：通过教育和训练的手段，提高 残疾人的素质和能力。 能力包括日常生活能力、职业技能及适应 社会的能力。 例如： 学校教育 智障儿童的日常生活作业疗法 聋童的言语训练 孤独症的感觉统合训练 任务是最大限度地发挥个体的潜能和补偿能力， 使受损害的机体功能达到最好的发展水平。 34 * 职业康复：协助残疾人妥善选择能够充分发挥其 潜在的最适合职业，并帮助他们切实适应和充分 胜任这一工作，取得独立的经济能力并贡献于社 会。 职业康复评价的方法、就业心理和就业态度指导、职业的 选择和介绍以及如何进行就业后的随访。 例如：就业 盲人按摩、乐器 聋人写作、绘画、 IT、农业等 是实现全面康复的加速剂，是使残疾人自立于社 会的根本途径。 35 * 五、康复实施的基本原则 功能训练 着眼于保存和恢复人体的功能活动，包括躯体、感知、心理、语言 交流、日常生活、职业活动和社会生活等方面的能力，重视功能的 检查和评估，采取多种方式进行训练，尽可能满足残疾人和功能缺 陷者对功能康复的需求， 全面康复 从生理上、心理上、职业上和社会生活上进行全面的、整体的康复 。康复的对象不仅是有功能障碍的器官或肢体，更重要的是整个人 。从这一意义上说，全面康复也就是整体康复，也是在医疗康复、 教育康复、职业康复、社会康复等领域全面得到康复。 36 * 融入社会 人是在社会中生活的。残疾使残疾者暂时离开社会生活的主流。康复最 重要的目的是使残疾者通过功能的改善和环境条件的改善而能重返社会 、融入社会，成为社会上有用的人员，重新参加社会生活，履行社会职 责。 提高生活质量 生活质量反映了残疾人或伤病者对日常生活各方面的能力水平和个人感 受，主要反映在健康状况、职业和工作状况、经济状况、婚姻、家庭及 居住环境状况、业余休闲生活状况，参与社会生活和政治生活状况、个 人对生活的心理感受等。通过康复治疗带动全面康复，其结果必然在不 同程度上对上述有关生活质量的诸多因素起到良好的作用，从而提高生 活质量。 世界卫生组织对生活质量下的定义是：一个人在文化和价值系统中对其 所处位置的感受，与个人目标、期望、标准和所关心的事物有关。它是 身体健康、心理状况、独立水平、社会关系、个人信仰等集合概念的反 映。 37 * 康复是残疾人的一种权利 。 康复的意义远超出了治疗和训